大连市金普新区2010～2020年梅毒流行特征分析与趋势研究

徐伦

梅毒是由于患者受到梅毒螺旋体的感染,然后通过性行为、血液传播、母婴传播等传播途径进行传播的慢性疾病,临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒)等［1］,是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种。近年来,梅毒的发病呈现上升趋势,我国梅毒的发病率由2003年4.5/10 万上升至2013年32.86/10 万,年均增长13.37%。不同地区梅毒发病差异很大,高发地区主要为西北地区、闽江地区、长三角、珠三角地区等；20～49 岁的性活跃人群是高发群体,也是我国梅毒防治的重点人群。患者一旦感染,就会引起全身各部位脏器的病变,大量破坏患者的生理组织,使得患者的生理功能丧失或者死亡［2］,如果是孕妇被感染,就会使得孕妇出现死胎、早产或者流产等现象,对患者以及新生儿的生活质量造成极大危害［3］。近年来,我国梅毒呈快速上升趋势,已成为我国发病率最高的性传播疾病,为广泛了解在2010～2020年期间,大连金普新区梅毒的流行特点以及趋势,本次对该地区的梅毒报告进行统计分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2020年大连金普新区的6470 例梅毒报告病例为研究对象。

1.2 方法 对报告病例的年龄分布进行统计,根据梅毒的类型分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎传梅毒以及隐性梅毒,将不同类型梅毒的发病数以及占比进行统计分析,然后计算不同年份中,大连金普新区的梅毒发病总数以及发病率。

2 结果

2.1 梅毒发病患者的年龄分布 0～9 岁、≥80 岁这两个年龄段的病例数最少,分别为32 例(占比0.49%)、87 例(占比1.34%)；20～29 岁病例数最多,为1889 例(占比29.20%),30～39 岁、40～49 岁次之,分别为1417 例(占比21.90%)和1129 例(占比17.45%)。见表1。

表1 梅毒发病患者的年龄分布(n,%)

2.2 不同年份的梅毒发病情况及构成类型 2010～2020年大连金普新区梅毒共发病6470 例,没有死亡报告。其中一期梅毒1466 例(占比22.66%),二期梅毒2255 例(占比34.85%),三期梅毒15 例(占比0.23%),胎传梅毒27 例(占比0.42%),隐性梅毒2707 例(占比41.84%)。2011年梅毒发病率最高,为15.11/万；2020年发病率最低,为3.30/万。见表2。

表2 不同年份梅毒发病情况及构成类型

2.3 梅毒发病患者的职业分类 2010～2020年,职业为家务及待业人员病例数最多,占比64.45%。具体发病情况见表3。

表3 梅毒发病患者的职业分类(n,%)

3 讨论

我国隐性梅毒的发生率逐年攀升,而且妊娠期妇女是梅毒高发人群,梅毒对孕妇以及新生儿生命健康的威胁十分明显,感染梅毒的孕妇通过胎盘将螺旋体传播至胎儿［4］,胎儿在子宫内感染梅毒螺旋体,极易造成妊娠失败。梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源［5］,感染梅毒人群的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。梅毒根据临床表现分为获得性显性梅毒以及获得性隐性梅毒、妊娠梅毒以及先天性显性梅毒、先天潜伏梅毒,获得性显性梅毒分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒,一期梅毒的标志性临床特征是硬下疳,好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等,也可见于唇、舌、乳房等处［6］。二期梅毒则以二期梅毒疹为特征,有全身症状,一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生,梅毒螺旋体随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶,侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统,梅毒进入二期时,梅毒血清学试验几乎100%阳性,全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%,女性约50%,3～5 d 好转［7］,接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。1/3 未经治疗的显性梅毒螺旋体感染会发生三期梅毒［8］,其中,15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒,表现为皮肤黏膜损害,结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧,树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕；发生在上额部时,组织坏死,穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道瘘等。获得性隐性梅毒后天感染梅毒螺旋体后未形成显性梅毒而呈无症状表现,或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常,称为隐性(潜伏)梅毒,感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒［9］。发生妊娠梅毒时,梅毒螺旋体可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒［10］。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产、早产、死胎,只有少数孕妇可生健康儿。先天性显性梅毒患儿出生时即瘦小,出生后3 周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连、无痛、质硬,多有梅毒性鼻炎。出生后约6 周出现皮肤损害,呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害,可发生骨软骨炎、骨膜炎［11,12］。多有肝、脾肿大,血小板减少和贫血,可发生神经梅毒,不发生硬下疳；晚期先天梅毒,发生在2 岁以后。

对2010～2020年期间,大连金普新区的梅毒发病及构成情况进行分析,2011年的发病率最高,后期发病率呈现降低趋势,说明梅毒的防治工作达到了一定的效果,根据发病类型,一期梅毒和隐性梅毒的占比最高,部分年份甚至没有出现三期梅毒和胎传梅毒。0～9 岁、≥80 岁这两个年龄段的病例数最少,主要原因是0～9 岁、≥80 岁这两个年龄段的人群没有性生活,而梅毒主要是以性传播的方式进行传播,0～9 岁阶段患儿主要由母婴传播造成感染；20～49 岁病例数最多,这个年龄是性活跃期,如果自我防护不好,感染的可能性就高。在2010～2020年期间,职业为家务及待业人员病例数最多,占比64.45%,这部分人群空余时间比较多,更容易受到周围人的影响发生不安全性行为而导致患病,他们没有固定的组织进行管理,生活模式也不固定,在梅毒防治工作中,应该将工作重点放在这部分人群中。

综上所述,大连金普新区梅毒发病率较高,在进行防控治疗时,应该结合艾滋病的防治方式进行综合干预,对于梅毒发病率较高的地区进行重点监控,重点防治,以达到控制病毒流行的目的。