不同剂量甲氧明治疗老年腰硬联合麻醉下低血压的临床观察

麦　莹

（广东省佛山市顺德区桂洲医院麻醉科佛山528305）

不同剂量甲氧明治疗老年腰硬联合麻醉下低血压的临床观察

麦莹

（广东省佛山市顺德区桂洲医院麻醉科佛山528305）

目的：探讨使用不同剂量的甲氧明治疗老年腰硬联合麻醉下低血压的临床疗效。方法：选择我院2014年2月～2015年2月收治的86例老年择期在腰硬联合麻醉下进行股骨头置换术的老年病患作为本次实验的对象。将其随机分成A1组、A2组，每组43例，分别于麻醉前5min静脉滴注5mg、3mg甲氧明，腰硬联合麻醉后分别观察各组在15、30min时点上的收缩压、舒张压、心率指标以及不良反应情况。结果：麻醉前各组收缩压、舒张压以及心率等体征指标组间没有明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。麻醉后15、30min A1组的收缩压和舒张压均高于A2组，心率均低于A2组，且各指标在组间比较后结果差异有统计学意义（P＜0.05）；A1组不良反应发生8例（18.01％）和A2组10例（23.26％）比较无显著差异（P＞0.05）。结论：麻醉前采用5mg甲氧明并配合适量的补液可有效治疗腰硬联合麻醉下的低血压，改善患者生命体征，安全性能够保障的同时有效率更高，值得在老年患者中推广应用。

不同剂量 甲氧明 老年患者 腰硬联合麻醉 低血压

甲氧明是一种常用于外科手术，以维持或恢复动脉压的药物。在临床麻醉时采用该药物虽然能让患者全身小动脉收缩，提高外周血管的阻力和患者动脉舒张压，但它不会产生心肌兴奋作用，可降低心肌的氧耗并能在使血压升高同时减缓心率。将其运用在老年患者的临床麻醉中能明显改善患者血流动力学状态，减少患者麻醉过程中低血压及并发症的发生。现回顾性分析我院2014年2月～2015年2月收治的86例老年择期在腰硬联合麻醉下进行股骨头置换术的患者，分别运用不同剂量的甲氧明来治疗低血压，现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料：选择我院2014年2月～2015年2月收治的86例择期施行腰硬联合麻醉后股骨头置换术的老年患者作为本次研究对象。其中男性48例，女性38例，年龄64～82岁，平均年龄（68.25±8.29）岁，体重55～81kg，平均体重（65.79±7.12）kg。纳入标准：所有患者愿意接受治疗，患者无精神类疾病史，已签署知情同意书，均进行X线片以及CT检查确诊为骨折，患者年龄均大于60岁。排除标准：有腰硬联合麻醉禁忌症，有高血压病史，动脉粥样硬化、器质性心脏病，甲状腺功能疾病，青光眼等，拒绝接受治疗，拒签知情同意书。将所有患者随机分成A1组、A2组，每组43例。两组患者基线资料组间对比后结果差异不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：所有患者在手术前禁食12h、禁饮8h后实施腰硬联合麻醉。患者进入手术室内立即开启上肢两条静脉通道，并给予常规500mL乳酸钠林格液以及500mL羟乙基淀粉进行补充。在局部麻醉下给予桡动脉的穿刺置管操作，患者呈左侧卧位姿势，铺单消毒、选择L2～L3的穿刺点，运用0.5％的利多卡因对其进行局部麻醉、穿刺，当进到硬膜外腔之后再取腰麻针行穿刺操作直到患者脑脊液流出后缓慢推注12～22.5mg的0.75％布比卡因原液，留置导管后取仰卧位。A1、A2组分别通过静脉滴注5mg、3mg的甲氧明。观察治疗低血压的临床效果和不良反应并进行分析。1.3观察指标：观察并记录使用不同剂量甲氧明治疗后在15、30min时点上的收缩压、舒张压以及心率，同时记录在术中低血压、心悸、心动过缓等不良反应发生例数。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0进行数据的统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较运用t检验，计数资料采用（％）表示，组间比较运用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后各组生命体征比较对比：麻醉前各组收缩压、舒张压以及心率等体征指标组间差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后15、30min A1组的收缩压和舒张压均高于A2组，心率均低于A2组，且各指标在组间比较后结果差异有统计学意义（P均< 0.05）。详见表1、表2。

表1　麻醉后15min时间点上两组生命体征主要指标对比分析

表2　麻醉后30min时间点上两组生命体征主要指标对比分析

2.2治疗后比较两组不良反应情况：A1组治疗后不良反应发生率为18.01％，A2组治疗后不良反应发生率为23.26％，两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3　治疗后两组不良反应情况比较[n，（％）]

3　讨论

甲氧明是近年来新兴的人工合成的拟交感胺类药，可以直接作用于周围血管的α肾上腺素受体。它主要是能作用于周围血管的a肾上腺素受体使患者血管收缩，进而促使降低的收缩压及舒张压得以升高，以保证患者血流动力学的稳定，同时经患者迷走神经的颈动脉窦调节其反射性进而减缓心率，还有抗心律失常作用。本实验结果说明，运用5mg甲氧明比3mg剂量的甲氧明治疗老年腰硬联合麻醉下引发的低血压更有优势。比较临床疗效发现无论是在收缩压、舒张压还是心率指标上来检验，A1组采用5mg剂量甲氧明的治疗方案明显比A2组采用3mg甲氧明的治疗方案对患者的低血压的改善更为有利且有效率更高。另运用A1组治疗方案与A2组治疗后不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05），这就说明运用5mg剂量的甲氧明和3mg剂量的甲氧明对患者产生的头痛、心动过缓、心悸、恶心等不良反应发生率的差异不显著。

综上所述，老年患者选择择期进行股骨头置换手术过程中，在麻醉前给予静脉注射甲氧明5mg并配合适量的补液能够有效地治疗低血压，使患者生命体征得到恢复。同时5mg甲氧明治疗腰硬联合麻醉下的低血压不会导致患者产生较强烈的不良反应且有效率更高，值得将其运用于老年患者治疗中。

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Clinical observation of different doses of methylprednisolone in the treatment of low blood pressure in elderly patients with combined spinal epidural anesthesia

Mai Ying（Department of anesthesia，Shunde District，Foshan City，Guangdong Province，province）

Objective：To investigate the clinical efficacy of different doses of the treatment of the elderly patients with combined spinal epidural anesthesia with low blood pressure.Methods：86 elderly patients with femoral head replacement in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the subjects of this study.Were randomly divided into group A1，A2 group（n=43），respectively in anesthesia five minutes before the intravenous infusion of 5 mg，3 mg dose of methoxy Ming，after combined spinal epidural anesthesia were observed in 15，at the point of 30 minutes on the contraction of the patients in each group pressure，diastolic blood pressure and heart rate index and adverse reactions.Results：there was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia（P>0.05），which was not statistically significant. Anesthesia after 15，30 minutes group A1 with systolic pressure and diastolic blood pressure were higher than those in group A2 and heart rate were lower than in group A2 and the index in the group comparison（P<0.05）difference between the results have significance; adverse reactions of A1 group total occurred in 8 cases（18.01％）and A2 group 10（23.26％）had no significant difference（P>0.05）. Conclusion：before anesthesia by 5mg methoxy and with the right amount of fluid can be effective in the treatment of lumbar epidural anesthesia of hypotension，improve patients'vital signs and is higher in to protect the safety and efficiency of drug，it is worth popularization and application in the elderly patients.

Different doses Alpha oxygen Elderly patients Combined spinal epidural anesthesia Hypotension

R614

B

1672-8351（2016）10-0023-02