粘膜骨瓣劈开拔牙法在儿童倒置埋伏多生牙拔除中的应用

●陈广林

粘膜骨瓣劈开拔牙法在儿童倒置埋伏多生牙拔除中的应用

●陈广林

目的：寻找拔除儿童倒置埋伏齿临床效果的最佳方法。方法：选取2013年4月至2016年4月于乌海市人民医院口腔颌面外科就诊的儿童埋伏齿80例,对照组采用普通去骨拔牙法，实验组采用粘膜骨瓣劈开法拔牙。通过观察拔牙时间,拔牙术后反应，术后疼痛，拔牙窝愈合时间比较两组拔牙法的临床效果。结果：在拔除儿童倒置埋伏齿中采用普通去骨拔牙法，拔牙去骨量大、时间较长，术后反应较重，术后疼痛、拔牙窝愈合时间时间长。实验组粘膜骨瓣劈开法拔牙较普通去骨拔牙法拔牙时间较短，术后反应相对较轻，拔牙窝愈合时间快，术后疼痛较轻。结论：采用粘膜骨瓣劈开法拔除倒置组生牙较普通去骨拔牙法临床效果好，手术用时短，术后反应轻，创口愈合快，可以临床推广。

粘膜骨瓣劈开法；儿童；倒置埋伏齿

儿童埋伏牙是口腔颌面外科常见疾病之一，如不及时拔除可导致牙合畸形、引起含牙囊肿、邻牙牙根吸收、牙髓坏死等症状。[1]儿童埋伏牙拔除术是口腔颌面外科常见手术，传统的方法倒置埋伏牙完全埋伏骨内尤其难拔，通常去骨较多，时间较长。常用骨凿等锐器去骨、分牙、效率低、创伤大、手术时间长。近年来我科应用颌面外科粘膜骨瓣劈开拔牙法拔除儿童倒置埋伏齿，比传统普通去骨拔牙法具有明显优势。[2]本次研究，主要分析粘膜骨瓣劈开拔牙法在儿童倒置埋伏多生牙拔除中的应用效果，研究表明用粘膜骨瓣劈开法拔除倒置组生牙较普通去骨拔牙法临床效果良好。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2016年4月乌海市人民医院口腔颌面外科就诊的儿童倒置埋伏齿患者80例。所有入选病例经临床检查并结合X线检查诊断为倒置埋伏牙。将所有患儿分组研究，对照组40例，实验组40例，两组患儿的基本资料差异不大，可以进行比较。

1.2 方法

均在局部麻醉下进行，实验组采用粘膜骨瓣劈开法拔除倒置埋伏齿，对照组采用普通去骨拔除倒置埋伏齿。消毒铺无菌单，术区局部浸润麻醉，满意后，术区定位，粘膜切开至骨面呈梯形，以骨凿于梯形两边缘将皮质骨凿开，于定位好的牙槽脊上部进行劈开，骨凿撑开粘膜骨瓣，暴露倒置埋伏牙，将其取出。碘伏生理盐水冲洗创腔，复位粘膜骨瓣，间断缝合粘膜。普通去骨拔牙在局部麻醉生效后，用尖刀斜行切开粘膜至骨面，骨膜剥离器剥离黏骨膜，露出骨面，用高速涡轮机于定点位置去骨暴露埋伏牙，将周围骨组织阻力解除并将埋伏牙切割分块拔除，用碘伏生理盐水反复冲洗拔牙窝，粘膜复位，间断缝合。[3]

1.3 评价指标

记录手术时间、邻牙损伤、术后疼痛等，观察24-48h的伤口情况，记录术后组织肿胀、疼痛程度。拔牙后一周密切观察并随诊。

（1）手术时间：粘膜切开至拔除患牙缝合完毕。

（2）软组织肿胀：符合软组织中度肿胀以上以上为阳性指标。

（3）邻牙损伤：损伤邻牙、术后出现邻牙疼痛等不适的纳入阳性指标。

（4）拔牙创疼痛：符合拔牙创中度疼痛者为检查阳性指标。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 部分检查标准

2 结果

粘膜骨瓣劈开法拔牙手术时间10-30min，普通去骨拔牙法手术时间20-60min.其他指标显示，手术时间以30min为标准。应用粘膜骨瓣劈开拔牙法拔除倒置埋伏牙，在减少术后软组织肿胀、拔牙创疼痛，以及避免邻牙损伤等方面优于普通去骨拔牙法。见表2。

表2 两种拔牙方法观察指标比较情况

3 讨论

3.1 普通去骨拔牙的局限性

在拔儿童倒置埋伏齿时常需要通过切开软组织、去骨、分牙等手段才能够解除拔牙阻力，完成拔牙，拔牙流程复杂，用时长。传统的术式通过骨凿或骨凿与高速涡轮机相结合的方法去骨和分牙来辅助拔除。由于骨凿去骨分牙时对去骨量和力度不易掌握，常出现效率不高及骨质去除过多、邻牙损伤等现象。而且造成术区暴露时间过长、手术创伤较大、术后反应较重、疼痛感明显、并发症多，容易出现出血、邻牙损伤、感染、皮下气肿、下颌神经损伤等。

3.2 粘膜骨瓣劈开拔除倒置埋伏齿的优点

一般儿童倒置埋伏牙传统拔除费时较长，儿童颌骨较软，适合用粘膜骨瓣拔除法，一次解决拔牙阻力，不需要分割牙齿，流程相对简单，手术用时少，对倒置埋伏牙的拔除尤为适合。手术时间短，无需去骨，术后反应较轻。拔牙时间大大缩短，部分学龄儿童可以局麻下手术。

3.3 粘膜骨瓣劈开法拔除倒置埋伏齿需要注意的问题

修整骨缘完毕，黏膜骨瓣复位以前，应将手术区之小骨渣及其他异物去除。切口的要点有：

（1）定位要准确，术前行CBCT检查明确患牙在颌骨的位置，埋伏深度，与邻牙的解剖关系，准确定位后实施手术。

（2）预防骨坏死，切口直达骨面，并将切口侧的皮质骨切开，在翻粘膜骨瓣时，勿将粘膜与骨分离，否则会出现骨坏死。

（3）合理去除囊肿，拔除倒置埋伏齿时，如以形成囊肿，要将囊壁完整刮除，如有可疑残留的囊壁，以电刀进行烧灼，防止再次形成囊肿。

（4)拔除倒置埋伏牙后，复位粘膜骨瓣一定要精准，利于创腔的愈合，减少感染。术后反应与手术创伤有着直接的关系，对比两种方法可以看出传统法由于不能精确地控制去骨范围和去骨量，去除的骨量较多，手术危险性高，也易发生牙槽骨骨折；传统法还存在着操作不便导致手术时间延长，而长时间的手术操作和较大的手术创伤，必然会使组织产生过强的抵御反应，如手术创口过度水中导致局部组织缺血缺氧、代谢活动降低、抗感染能力下降等，容易发生并发症。本次研究统计显示手术导致软组织肿胀普通去骨拔牙法同样高于粘膜骨瓣劈开拔牙法，比例分别为45%和17.31%，两组比较差异有统计学意义（X2=18.351,P＜0.01），由此产生的并发症都会影响拔牙创额组织修复，影响拔牙创口的愈合时间；拔牙创口疼痛也显示出与手术方式有明显关系（P＜0.01),粘膜骨瓣去骨拔牙法在减轻拔牙创疼痛方面同样显示出优势。所以儿童倒置埋伏齿进行拔牙手术时，可以优先考虑粘膜骨瓣去骨拔牙法，尽量避免采用传统拔牙法，减少手术的并发症。

综上所述，应用粘膜骨瓣拔牙法拔除儿童倒置埋伏齿术式简单、效果确切，能明显缩短手术时间，减少手术对机体的创伤，减少术中、术后的并发症，有利于拔牙创口的愈合，适宜在临床应用推广。

（作者单位：内蒙古乌海市人民医院）

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008.93-98.

[2]石四箴.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社,2005.51-52.

[3]熊才华,郭家平,王虎中等.微创拔牙技术在学龄期儿童骨埋伏多生牙拔除中的应用 [J].临床口腔医学杂志,2012,28(5)：305-306.