36例彩色多普勒超声诊断原发性肝癌患者的临床分析

●攸力 阮长城

36例彩色多普勒超声诊断原发性肝癌患者的临床分析

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目的 就原发性肝癌患者诊断中彩色多普勒超声的应用效果进行分析。方法 选取我院2016年1月-2016年12月收治的36例原发性肝癌患者为研究对象，比较分析患者的超声图像和病例分型结合。结果 36例患者中有13例为弥漫型、12例为块状型、7例为结节型、4例为小癌型。不同病理分型的原发性肝癌其声像图特征也有所不同。CDFI显示＞3cm的癌肿Ⅲ型血流检出率（58%）明显比≤3cm（26.3%）要高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

彩色多普勒超声；原发性肝癌；诊断

在我国诸多肿瘤中，原发性肝癌无疑是非常常见的一种，发病机制为肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶变，其病死率仅次于胃癌与食管癌排，排在消化系统恶性肿瘤中第三位[1]。原发性肝癌与继发性肝癌均属于肝癌范畴。原发性肝癌中有超出80%的肝细胞癌。近年来，多普勒超声在肝癌肿瘤血管方面得到普遍运用，肿瘤的血液可经彩色多普勒血流成像分析测量出来，其在鉴别病变良恶性方面具有重要作用。我院以彩色多普勒超诊断2016年1月-2016年12月收治的36例原发性肝癌患者，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2016年12月收治的36例原发性肝癌患者为研究对象，其中男20例，女16例，年龄42-73岁，平均年龄（58.9+7.5）岁，肿瘤直径0.71-11.4cm，平均直径（4.7+0.4）cm，所有患者均已确诊，其36例患者经手术证实病灶共有40处，其中病灶直径＞3cm有31个，≤3cm有19个。

1.2 方法

术前，利用飞利普IU22-GEvv7彩色多普勒产生诊断仪检查患者肝脏，先让其保持侧卧或平卧，调节探头频率，范围以低于5.0MHz高于3.5MHz为宜，仔细检查肝脏各切面，且癌肿位置、数目、大小、形态、回声等情况也需密切观察。之后再用超声对病变区域的血流情况予以检查，每个病灶收缩期高流速（Vmax）与阻力指数（RI）均要测量。把病灶血流情况以三型分类，即病灶周边与内部没有检测到血流信号为Ⅰ型、病灶周边能够轻微检测到血流信号，且病灶内部未有明显血流信号则为Ⅱ型、病灶内部具有较为丰富的血流信号，且病灶周边则为Ⅲ型。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件统计分析研究数据，采用X2检验计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

肿块周围血流信号以CDFI表示，为网状或细条状搏动性血流束，血流由周边进入到肿块内可在超声下清楚可见，肿瘤体积越大则有着更丰富的血流信号。彩色多普勒超声结果显示，＞3cm的癌肿Ⅲ型血流检出率为58%，而≤3cm的癌肿检出率为26.35，前者明显高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。超声下有明显动脉扩张，CDFI呈高速高阻型频谱，流速与流量显著增高。36例患者病变区Vmax为（32-108）cm/s，RI为 0.42-0.82。

表1 不同病灶的血流分型情况比较[n(%)]

3.讨论

频谱与彩色多普勒成像使超声诊断与研究肝脏异常血管的能力得到了显著提高。针对灰阶超声图书上不容易显示出来的血管内血流，彩色多普勒能够予以实时显示，且对于灰阶图像上难以确定性质的管道结构其也可做出准确判定，同时也可对这些血流的瞬时改变而不对其自身造成干扰的血流动力学参数予以准确描述[2]。过去在肝癌诊断上一般都是采用一些创伤性手段，如血管造影等，但目前均由彩色多普勒替代，对小肝癌的定位诊断已达到1.0cm，并能够以动态与血流动力学的无创性评价手术或介入治疗的效果。除此之外，宏观巡查时也可用到彩色多普勒，将肝内感兴趣找到，并对取样容积的部位予以确定，通过频谱多普勒详细记录与分析该部位血管性质与血流状态。

近年来，即使是低流速的肿瘤血管也能够运用高敏感彩色多普勒和声学造影术检测出来，进而使肿瘤的血管检出率大大提高，便于医护人员全面了解肝癌的供血量和分布情况[3]。针对部分患者存在体态较庞结合病灶位置较深的情况，则需要在治疗中屏住呼吸。肝癌患者彩超检查结果显示，绝大部分肝细胞血供丰富，呈肿瘤状、边界不清，且肿瘤内普遍显示线状，同时也穿插有分支状彩色血流，频谱多普勒测及动脉频谱，存在较高的阻力指数（RI＞0.60）；且肝动脉门静脉瘘也存在于较大的肝癌内。彩色多普勒可对高速低阻血流频谱进行测及，也有小部分肝癌患者存在供血不足，以及肿瘤内血流信号未显示的情况。本次研究中，据彩色多普勒超声结果显示，＞3cm的癌肿Ⅲ型血流检出率为58%，而≤3cm的癌肿检出率为26.35，前者明显高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声既可对肝脏血管的解剖结构予以显示，且无须造影剂便可对门脉系统血流动力学信息进行了解，在肝脏良、恶性肿瘤的诊断、鉴别方面意义重大。

（作者单位： 1谷城康健医院；2中国人民解放军第四七七医院)

[1]王壮,顾世明.原发性肝癌的彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国现代医生,2012,(34)：74-75+78.

[2]彭华.彩色多普勒超声在原发性肝癌诊断中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,(11)：1622.

[3]许敏.原发性肝癌的彩色多普勒超声诊断[J]. 中国现代药物应用 ,2011,(04)：79-80.