重症尘肺病人急性发作期的护理需求分析与护理对策及康复护理指导

●胡翠平

重症尘肺病人急性发作期的护理需求分析与护理对策及康复护理指导

●胡翠平

目的 探讨重症尘肺患者急性发作期的护理需求分析以及护理对策，并就临床康复护理指导效果进行系统研究。方法 选择笔者单位2012年1月～2016年12月间收治的60例重症尘肺急性发作期患者为本文临床研究对象；按患者入院治疗时间为分组依据，常规组：30例，行临床常规护理；康复组：30例，常规护理基础上予以康复护理指导。调查分析重症尘肺患者临床护理需求，并分析两组重症尘肺患者生活质量评分、肺功能改善情况、6MWD（6min步行距离）等。结果 患者护理需求分别为：心理护理、舒适度护理、健康宣教、肺功能康复指导以及饮食指导；两组患者经临床护理干预后，其生活质量评分、肺功能、6MWD均较护理前得到有效改善（P＜0.05）；且康复组患者改善较常规组明显（P＜0.05）。结论重症尘肺患者临床护理需求分别为：心理护理、舒适度护理、尘肺疾病的健康宣教、肺功能康复指导以及饮食指导；同时，针对重症尘肺患者予以科学的康复护理干预后，可有效改善患者生活质量、肺功能。

重症尘肺；护理需求；分析；护理对策；康复护理

尘肺是因长期职业生产活动中吸入生产性粉尘且潴留于患者肺内而引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。尘肺病还是一种没有医疗终结的、较严重的致死性职业疾病，患者终身带病；进而给尘肺患者的家庭与社会带来了较大的社会与经济负担。目前，尘肺病的治疗尚无有效的临床治疗方法；但是可通过科学的护理干预与康复治疗来提高尘肺病患者的抵抗力，进而达到阻止病情恶化或延缓疾病进展的目的[2]。本文就重症尘肺患者急性发作期的护理需求分析以及护理对策，并就临床康复护理指导效果进行系统研究。

1 资料与方法

1.1 资料

选择笔者单位2012年1月～2016年12月间收治的60例重症尘肺急性发作期患者为本文临床研究对象；其中：男性患者51例，女性患者9例；年龄40～68岁，平均年龄（51.5±4.1）岁；病程3.5～10.5年，平均病程（5.9±1.5）年。按患者入院治疗时间顺序分为两组：对照组和研究组；每组各30例。两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1常规组予以30例患者以临床常规护理。如尘肺疾病的健康宣教、心理护理、饮食护理、环境护理、基础性肺功能锻炼指导等。

（1）健康宣教。护理人员在重症尘肺患者入院后，及时与患者进行深度交流与沟通，在全面了解、掌握患者基础性资料之后，以简洁、清晰的语言对尘肺患者进行相关疾病知识、治疗过程、注意事项等方面知识的讲解；使之对自身尘肺疾病的理生理演变、粉尘及吸烟的危害等。同时，须认真指导、帮助重症尘肺患者掌握科学、正确的自我护理方法，使之了解日常生活中的注意事项以及相关肺功能锻炼的相关事项等[3]。

（2）心理护理。重症尘肺患者在治疗过程中，往往会因疾病而导致其产生较严重的负性心理，使其表现出不同程度的烦躁、恐惧、忧虑等负性情绪。护理人员应结合重症尘肺患者的护理需求及负性心理产生根源，予以患者针对性的心理护理，使之正确面对尘肺疾病，树立起临床治疗、自我康复锻炼的信心，并鼓励家属积极陪护、给予关怀与鼓励，这对提升患者治疗依从性、树立自我康复锻炼效果具有积极作用[4]。

（3）饮食护理。指导患者掌握日常饮食中的禁忌（忌烟酒、辛辣等刺激性食物以及含汽饮料等）、忌吸烟；根据患者实际情况合理搭配膳食，在保证尘肺患者每日所需能量供应的同时，还应适当增加维生素A、矿物质的摄入量；同时，嘱患者应多食一定量的粗粮、杂粮及新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，避免过多摄入脂肪和食盐。

（4）出院指导。嘱患者家属尽量为尘肺患者提供利于身体康复的生活环境（如避免过度粉尘环境等）、确保其饮食的均衡性，避免剧烈运动及情绪激动等诱发因素；同时，还应督促患者进行自主性肺功能的康复锻炼，并使之保持愉悦的心情。

1.2.2 康复组

康复组30例患者在常规组护理基础上，再辅以康复护理。结合重症尘肺患者实际病情及具体肺功能情况、身体耐受力等，为患者制定相应运动训练计划；并指导按时、按量完成。

（1）腹式呼吸训练。指导尘肺患者放松腹肌，两手分别置于前胸和上腹部；用鼻子缓慢吸气，且保持膈肌呈松驰状；腹部的手有向抬起感觉，胸部手则处于原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感；该呼吸训练，3～5次/d，5～10min/次；使患者能够逐步养成平衡而缓慢的腹式呼吸习惯。

（2）缩唇呼所法。指导尘肺患者能够自主地以鼻吸气、缩唇呼气；既患者在呼气时，收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩小的口型缓慢呼出。嘱患者尽量做到深吸、慢呼；缩唇程度以感觉到不费力为宜；该呼吸训练，8～10次/d，10～20min/次；使患者能够逐步养成平衡而缓慢的腹式呼吸习惯。

（3）全身性呼吸法。指导尘肺患者采取舒适的站姿，放松身体。指导患者进行立位吸气，呼气时则将身体微微前倾；上臂单举吸气，呼气时双手轻压腹部；上肢平举吸气，在呼气时则双臂缓慢下垂；上肢吸气平伸，呼气时双手再轻压腹部；双手抱头吸气，呼气时缓慢转体；立位向上双举上肢，呼气时，则缓慢下蹲；最后，再由缩唇呼吸至正常呼吸；结束。

上述康复性呼吸训练，既能够训练患者的肺功能，也能够使其肺完全被使用。

1.3 观察指标

调查分析重症尘肺患者临床护理需求，并分析两组重症尘肺患者护理满意度、生活质量评分（圣乔治呼吸调查表SGRQ）、肺功能、6MWD改善情况等。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件进行研究数据的统计学分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验；P＞0.05为差异无统计学意义；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症尘肺患者急性发作期护理需求

重症尘肺患者临床护理需求分别为：心理护理、舒适度护理、尘肺疾病的健康宣教、肺功能康复指导以及正确呼吸方法；见表1。

表1 重症尘肺急性发作期患者护理需求调查分析[n（%）]

2.2 两组患者生活质量、6MWD情况分析

两组患者经临床护理干预后，其生活质量评分、6MWD均较护理前得到有效改善（P＜0.05）；且康复组患者改善较常规组明显（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者生活质量、6MWD情况分析

2.3 两组患者肺功能情况分析

两组患者经临床护理干预后，其肺功能较护理前得到有效改善（P＜0.05）；且康复组患者改善较常规组明显（P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者肺功能情况分析

3 讨论

尘肺是我国发病率最高的职业病；其致病原因主要是由于患者在长期的职业生产活动中吸入过量的生产性粉尘后，粉尘潴留于患者肺内而引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前，尘肺病尚无有效的临床治疗方法；尤其是尘肺病在缺乏原发病治疗的情况下，对其急性发作期的治疗也多采用肺康复治疗为基础，再辅以科学的护理干预与康复治疗来提高尘肺病患者的抵抗力，进而达到阻止病情恶化或延缓疾病进展的目的[5]。因此，加强对重症尘肺患者护理需求以及急性发作期的护理对策以及康复护理手段的研究，则成为了重症尘肺临床治疗、康复的重要内容。

本文针对重症尘肺急性发作期患者护理需求调查内容主要涵盖以下几方面：入院时的需求、入院后医疗环境需求、治疗护理需求、护理服务需求、健康知识需求、生活及饮食需求、健康知识需求及获取知识方式的需求等7个维度，共40条目。调查结果提示：患者护理需求分别为：心理护理、舒适度护理、健康宣教、肺功能康复指导以及饮食指导等。

护理研究结果提示：两组患者经临床护理干预后，其生活质量评分、肺功能、6MWD均较护理前得到有效改善（P＜0.05）；且康复组患者改善较常规组明显（P＜0.05）。由此可见，加强对重症尘肺患者急性发作期的综合护理干预以及康复性护理则是全面提升临床治疗效果的重要手段。研究发现，针对尘肺患者的康复性呼吸锻炼，可以有效提高尘肺患者的肌肉细胞的有氧与无氧代谢；同时，还可以增加与训练相关肌肉的毛细血管密度，进而达到改善尘肺患者心肺系统协调工作能力，全面提升尘肺患者最大摄氧量。通过相应的呼吸训练、运动训练，还可以增加尘肺患者的运动耐力，提高呼吸肌运动能力与耐力，这对缓解呼吸肌疲劳也具有积极作用。另外，通过腹式呼吸训练、缩唇呼所法、全身性呼吸法等康复性呼吸训练，既能够训练患者的肺功能，也能够使其肺完全被使用，还可以促进患者在自主进行相关呼吸训练时，提升其治疗、康复的依从性。同时，再结合相关的健康宣教、心理护理以及饮食护理干预等，还可以提高尘肺患者对自身疾病的认识、理解，有效改善重症尘肺患者原有的负性心理，这对提高临床护理有效性也具有重要意义[6－7]。

笔者结合病人每次入院的发病诱因、临床表现、护理评估护理措施及采取措施后病人病情改善程度及后期康复情况作研究后发现：病人每次在气温过高或过低、气温变化大、雨天湿度大、雾霾严重、生活中发生应急事件导致病人情绪激动时，均可导致病人原有尘肺急性加重。病人的入院临床表现为气急、紫绀、急性病容、甚至无力行走。入院后立即给予氧气吸入，病房温度控制在22℃～25℃，湿度50%～60%，给予抗感染、化痰、润肺等措施，并鼓励家属积极探视、提供心理支持，嘱病人勿吸烟、防感冒、及时增减衣物，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物、保持大便通畅。同时，结合常规护理基础上配合施教病人腹式呼吸训练、缩唇呼吸法、全身性呼吸法；使其掌握相关协调呼吸技巧，促使其养成良好的呼吸习惯，这有助于其出院后在家中进行自主性的康复训练，对全面减轻重症尘肺患者临床症状、提高肺功能、延缓病情的进展也均具积极意义[8]。

综上所述，重症尘肺患者临床护理需求分别为：心理护理、舒适度护理、尘肺疾病的健康宣教、肺功能康复指导以及饮食指导；同时，针对重症尘肺患者予以科学的康复护理干预后，可有效改善患者生活质量、肺功能。

（作者单位：江苏沙钢集团淮钢特钢有限公司职工医院）

[1]胡姗姗,高劲松.综合性肺康复护理在煤工尘肺患者康复效果中的作用[J].中国疗养医学,2014,23(8)：751-752.

[2]胡青梅.康复护理对尘肺患者心率和血氧饱和度的效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(27)：3768-3769.

[3]曲文静.健康教育与运动训练在改善尘肺患者肺功能中的应用[J].中国疗养医学 ,2017,26(3)：331-334.

[4]夏本英,杨跃红,龙玉珠.八段锦训练操对尘肺康复的作用[J].职业与健康,2015,31(2)：254-255.

[5]张曦.尘肺患者的健康教育及营养膳食指导[J].中国疗养医学，2016,25(7)：783-784.

[6]梁少辉.尘肺病的治疗与康复护理[J].中国疗养医学 ,2016,25(7)：694-696.

[7]李增英.尘肺并发症患者的护理经验和体会[J].工业卫生与职业病 ,2013(4)：252 － 253.

[8]吕桂琼.全肺灌洗治疗尘肺病的护理配合[J].全科护理,2014,12（16)：1477-1478.