甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效

●刘汉建

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效

●刘汉建

目的：分析研讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效。方法 2013年5月-2016 年5月我科收治的首次手术的甲状腺良性疾病肿患者60例， 按不同术式分为甲状腺全切除术组和次全切除术组，各30例。术后比较两组并发症及复发情况。结果 两组病例喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症发生率分别为13.2%、10.5% ，比较差异无统计学意P＞0.05 ；术后随访 1 年全切组复发率为 5.3% ，明显低于次全切组（21.1%）P＜0.05 。结论 甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病，可避免组织残留引起的病变复发与癌变，可减低再次手术率，并且首次手术比再次手术并并发症出现率明显低，在术中应精细操作。

甲状腺良性疾病；甲状腺全切除术；临床疗效

目前，手术治疗甲状腺良性疾病是最有效的治疗方法之一。 据相关报道，甲状腺次全切除术通常复发率高，需再次手术，风险较大，因此在国内采用甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病已呈逐年上升趋势[1]。我院通过对60例甲状腺良性疾病患者行甲状腺全切除手术治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次60例患者中男性34例，女性26例，年龄分布19-78岁，平均年龄53.2岁；病程6个月-20年，平均病程12.2年。其中23为结节性甲状腺肿，14例为甲状腺功能亢进，15例为原发性甲状腺功能亢进症并伴突眼，8例为以往做过甲状腺部分切除术又因病变复发再次手术。所有患者术前均进行 T4、T3、血清 TSH 检查，颈部 CT 扫描及甲状腺彩超，60例病例均经过临床病理确诊。

1.2 方法

所有患者均行甲状腺全切除术，切口需要确保甲状腺上极、下极、侧叶可良好的显露出，对于甲状腺上极的位置比较高，则需切口两角稍微高点，直到腺体上极。对于胸骨后的甲状腺可采取颈部入路，先托出切口，必要时需劈开胸骨。在术中电刀作细致、薄层、锐性解剖，并保持术野为无血情况。尽量靠近腺体再切断甲状腺上和下动脉的分支，保留住甲状腺下动脉主干及甲状腺上动脉后支，为了保护其供血功能完好无损。密切注意辨认甲状旁腺，为防止由于解剖变异而导致其损伤，在术中使用放大镜寻找甲状旁腺，寻找范围甲状腺外上方及甲状腺上动脉附近，从甲状腺下动脉与喉返神经交叉点的周围以及甲状腺下极，仔细辨认甲状旁腺，因上甲状腺的位置比较固定，所以术中予以重点保护，同时尽量确保喉返神经的入喉处上放处脂肪团完整，找到甲状旁腺之后用缝线标记，为防止后续操作的时候甲状旁腺误切以及损伤了血管分支。待标本离体之后，仔细检查是否误切了甲状旁腺，以及检查已暴露出的甲状旁腺血供，在甲状腺血供障碍与误切的甲状腺将切取一部分，送至病理确诊之后，切0.1cm×0.1cm 薄片移植到前臂肌肉或颈部。

1.3 观察指标

术后比较两组病例喉返神经和甲状旁腺功能低下情况，随访 1 年，比较两组患者疾病复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0对该次研究所得数据进行相对应分析，其中计量资料以（x±s）表示，并给予t检验；百分数为计数资料单位，同时予以X2进行检验，以P＜0.05提示有差异纳入统计学范畴有意义。

2 结果

全切除术组术后出现喉返神经受损2例 ，均在随访3个月后恢复正常，甲状旁腺功能低下1例，随访 1年复查 CT，有4例出现甲状腺肿块，考虑复发，拟行再次手术治疗；次全切组术后有喉返神经损伤4例，甲状旁腺功能低下2例，随访1年复查 CT 及甲状腺功能，有4例出现甲状腺肿块，,5例甲状腺功能低下，考虑复发，拟行再次手术治疗。两组患者并发症发生率、复发率比较具体见下表。

术后并发症发生情况 随访 1 年组别 例数 喉返神经 甲状旁腺 发生率（%） 复发率损伤 功能低下次全切除术组30 4 2 20 9（30）组全切除术组组 30 2 1 10 4（13.3）X2 1.871 7.982 P 0.044 0.029

3 讨论

过去普遍认为甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病容易引起永久性喉返神经损伤以及甲状旁腺功能降低等并发症，因此大多数外科医师在治疗甲状腺良性病变时往往会选择甲状腺叶部分切除甚至更小范围的切除，结果往往导致大多数患者病变组织残留或者残留微小结节。据报道，残留小结节是导致结节性甲状腺肿复发最常见的原因之一，国外报道其术后复发率达49.5%，国内报道约为20%[2]。因此患者行甲状腺次全切术后需行再次手术的概率大大增加。精细化、高选择性的甲状腺切除术在有效保留甲状旁腺功能的同时降低了喉返神经损伤、甲状腺功能低下等并发症发生率。 但是甲状腺切除术的临床应用也还存在着一些争议。因此要求术者必须在术前进行全面细致的检查，确定符合甲状腺全切术的应用范围，在操作中时应小心进行神经结构的操作，能够有效的减少各种并发症的发生。本研究对我院收治的 38例甲状腺良性疾病患者在全面了解疾病情况、严格把握手术指征的前提下行甲状腺全切除治疗，旨在为甲状腺良性疾病的诊治作出指导。 由实验结果可知，全切除组患者的并发症发生率仅为13.3%，然而次全切组患者复发率高达30%，较全切除组有明显差异（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，高精细化的甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病疗效显著，具有并发症少、复发率低等优点，值得在临床推广。

（作者单位：赣州市兴国县人民医院）

[1]孙建.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(15)：3380-3381.

[2]阿地力江·莫明.探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效 [J].医药前沿 ,2017,7(3)：118-119.