伴胰岛素抵抗的高血压患者联合使用胰岛素增敏剂盐酸比格列酮的降压效果观察

●王爱明

伴胰岛素抵抗的高血压患者联合使用胰岛素增敏剂盐酸比格列酮的降压效果观察

●王爱明

目的：分析并阐述加用盐酸比格列酮在增强降压效果中的作用，评估其临床应用价值和重要性。方法：选取我院收治的高血压患者40例，随机平均分为对照组和观察组，各20例，两组患者均行适当的降压治疗，仅观察组患者加用盐酸比格列酮治疗，以治疗总有效率、不良反应发生率、血压及胰岛素抵抗指数的变化情况作为观察指标，对比两种方案的降压效果。结果：从治疗效果上看，相对对照组，观察组的治疗总有效率明显更高（P＜0.05），从血压下降情况看，两组患者的血压均比治疗前有效改善（P＜0.05），但是观察组下降幅度更大（P＜0.05）；而且观察组患者的胰岛素抵抗指数明显下降（P＜0.05）；从不良反应情况看，观察组与对照组并无明显的统计学差异（P＞0.05）。结论：对于治疗高血压患者，加用盐酸比格列酮效果显著，不仅能够有效改善患者胰岛素抵抗水平，增强降压效果，而且不易引起不良反应的发生，高效安全，值得在临床高血压疾病的治疗中应用。

胰岛素抵抗；高血压患者；盐酸比格列酮；降压效果

高血压疾病是临床上常见的疾病，具有发病缓慢、病程迁延且难以程度根治的特点，诱发高血压疾病发病的原因复杂，生活压力的增大、生活节奏的加快、不良的饮食习惯和作息规律等均是相关的影响因素，高血压疾病对人体的危害性极大，是多种心脑血管疾病、肾脏疾病等的诱发因素，及时采取与有效的治疗方案十分重要。大量的临床实验证实，胰岛素抵抗也是诱发高血压疾病发生的重要因素，而且与高血压疾病的发展及预后结果的有着密切的相关关系[1]，由此可见，在高血压疾病治疗中加强对胰岛素抵抗的治疗，改善患者的胰岛素抵抗水平，能够有效延缓高血压疾病恶化的进程，改善患者的疾病预后效果。本文主要就加用盐酸比格列酮的降压效果进行总结分析，研究详情见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年1月至2016年9月期间收治的高血压40例，其中男性患者22例，女性患者18例，患者的平均年龄为（56.87±12.41）岁，按照随机分配数字表将上述患者分为两组，对照组20例，观察组20例；针对患者的病情资料进行分析，统计学比无意义。

1.2 临床病例选择标准

（1）两组患者临床症状和诊断结果均符合高血压疾病的标准；经糖耐量实验确诊为上述患者均罹患胰岛素抵抗[2]；（2）两组患者此前均未接受相关的治疗，未对笨研究选用药物产生明显过敏样反应；（3）两组患者除本病外未有严重的并发症发生，未见器官病变损害，身体素质良好且稳定；（4）两组患者知情本研究，并同意参与。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均接受基础的检查，综合评估患者的病情，为患者制定合适的降压方案，观察组患者在治疗基础上增加盐酸比格列酮药物的服用，每日最大剂量为15mg。

1.4 疗效评价和观察指标

比较两种治疗方案的降压效果，以治疗总有效率为观察指标；实施以下标准进行评估：显效：患者的血压平均下降15mmHg及以上；有效：患者的血压平均下降10mmHg以上；无效：患者的高血压疾病情无显著变化；比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压及胰岛素抵抗指数的变化情况；比较两组患者不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

本研究中选择用（n，%）表示计数资料，同时通过X2进行相应检测；有统计学意义用P＜0.05表示；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。

2 结果

2.1 两种治疗方案降压效果的比较

从治疗效果上看，观察组治疗总有效率明显比对照组更高（P＜0.05），详见表1。

表1 两种方案治疗效果的比较（n，%）

2.2 治疗前后两组患者血压及胰岛素抵抗情况的对比

治疗前两组患者血压及胰岛素抵抗情况进行比较，P＞0.05，无明显统计学差异；从血压下降情况看，两组患者的血压均比治疗前有效改善（P＜0.05），但是观察组下降幅度更大（P＜0.05）；而且观察组患者的胰岛素抵抗指数明显下降（P＜0.05），结果详见表2。

表2 治疗前后患者血压及胰岛素抵抗情况的比较（ ±s）

表2 治疗前后患者血压及胰岛素抵抗情况的比较（ ±s）

比较变量 例 舒张压 收缩压（mmHg） 胰岛素抵抗指数 （mmHg） 数观察组（治20 112.12±8.56 152.41±10.24 4.49±0.31疗前）观察组（治20 94.64±7.89 131.54±9.89 3.61±0.14疗后）T 7.524 7.632 6.547 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05对照组（治20 111.54±8.95 151.41±9.58 4.51±0.28疗前）对照组（治20 103.5±8.67 140.81±10.23 4.49±0.29疗后）T 6.254 6.241 2.314 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况的比较

对照组患者不良反应的发生率为5.0%（1/20），观察组患者不良反应总发生率为10.0%（2/20），且并未出现低血糖、水肿及肌酸激酶水平升高的情况；两组患者就不良反应总发生率进行比较，P＞0.05，无统计学差异。

3 讨论

临床上治疗高血压疾病的药物主要有五大类，但是随着临床实践数据的增多发现，在上述五类药物中，钙离子拮抗剂治疗效果最为显著，而两种药物联合应用的降压效果最佳。钙离子拮抗剂主要的作用部位为冠状动脉平滑肌，通过减少钙离子内流过程，来起到舒张平滑肌，增加心脏血流量的作用[3]，从而实现降压效果，此类药物不良反应发生率降低，用药安全性和临床价值高；而其余四类降压药物虽然降压效果十分显著，但是对人体的损害较大，不能保障临床用药安全性；大量研究证明，β受体阻滞剂类药物能够明显增加糖尿病的风险，ACEI和血管紧张素受体拮抗剂类药物容易引起头晕、头痛或是疲劳等不良反应的发声，而肾素抑制剂降压作用强，但是临床应用价值低，具有口服无效、生物利用率低等特点[4]。由此可见，临床治疗高血压疾病应选择钙离子拮抗剂，两种药物联合用药来治疗。

胰岛素抵抗既是高血压疾病常见的并发症，也是诱发高血压疾病发生的重要原因，胰岛素抵抗使得同样的胰岛素量发挥的降血糖作用降低，从而促使机体产生更多的胰岛素来发挥正常的降血糖作用，而胰岛素含量过高则容易引起交感神经兴奋、水钠潴留等一系列病理改变[5]，加剧高血压病情，促进高血压疾病的恶化进程，因此增强改善胰岛素抵抗情况的辅助治疗十分重要。

盐酸比格列酮是临床上常见的治疗糖尿病的药物，主要用于2型糖尿病的治疗中，针对非胰岛素依赖性糖尿病效果显著，与其他降糖药物不同，该药物不能促进胰岛素的分泌，主要的作用机制为能够特异性的作用于生物酶受体，从而干预部分胰岛素的转录过程[5]，而这些胰岛素的作用主要与糖类、脂质、蛋白质等生物物质的代谢有关，进而发挥降糖作用；此外盐酸比格列酮还能够增强胰岛素的敏感性，减少机体分泌胰岛素的含量，具有良好的改善胰岛素抵抗的作用[6-7]。与降压药联用能够有效增强降压效果，改善患者胰岛素抵抗和体内胰岛素含量过高的情况[8]。本研究研究数据同样证实，将盐酸比格列酮与降压药联用效果显著且安全性高。

综上所述，对于治疗高血压患者，加用盐酸比格列酮效果显著，不仅能够有效改善患者胰岛素抵抗水平，增强降压效果，而且不易引起不良反应的发生，高效安全，值得在临床高血压疾病的治疗中应用。

（作者单位：无锡市滨湖区雪浪街道社区卫生服务中心南泉分中心）

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