藻酸盐银离子敷料联合rb-bFGF在肠造口粘膜皮肤分离中的应用研究*

张凤英,吴莲香,刘月泉,段珍奇

(赣南医学院第一附属医院,江西　赣州　341000)



藻酸盐银离子敷料联合rb-bFGF在肠造口粘膜皮肤分离中的应用研究*

张凤英,吴莲香,刘月泉,段珍奇

(赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000)

目的： 总结银离子藻酸盐敷料联合rb-bFGF在肠造口皮肤粘膜分离中的应用研究。方法：将我科住院肠造口皮肤黏膜分离感染患者50例，随机分成观察组和对照组各25例。 观察组采用银离子藻酸盐敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(rb-bFGF，贝复新)填充创面治疗；对照组采用传统方法用凡士林油纱填塞创面治疗。结果： 观察组创面愈合时间明显少于对照组，创面换药疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论：银离子藻酸盐敷料联合rb-bFGF能更快治愈肠造口皮肤黏膜分离，减轻患者创面疼痛，促进患者早日康复，减轻护理工作量，提高工作效率。

银离子藻酸盐敷料； rb-bFGF；皮肤黏膜分离； 护理

肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后较常见的并发症[1],指肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离，多发生在术后1～3周。术后早期每2～3天更换一次造口袋，2周后一件式造口袋可3～5天更换，二件式造口袋可5～7天更换，而肠造口皮肤黏膜分离24小时后便成为感染性伤口。造口皮肤黏膜分离的患者造口护理非常重要[2]，创面处理同样重要。银离子藻酸盐敷料对创面具有很强吸收作用，rb-bFGF具有保护、遮挡和修复创面，两者联合应用于创面，可加速肠造口皮肤黏膜分离创面愈合，减轻患者创面疼痛。现将护理效果报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选取2015年1月～2016年5月肠造口皮肤黏膜分离感染患者50例，男27例，女23例，年龄33～92岁，平均(66±7.8)岁。回肠造口23例，乙状结肠造口21例，横结肠造口4例，降结肠造口2例，其中1例患者即有回肠造口又有结肠造口。随机分成观察组和对照组，两组患者知情同意参加本研究，病情具有可比性。排除浅表肠造口皮肤黏膜分离患者、血糖控制不良的患者、肠造口皮肤黏膜分离且严重造口回缩患者、肠外瘘患者，恶液质患者。

1.2操作方法对入选的肠造口皮肤黏膜分离感染的患者。观察组先用注射器吸取37 ℃生理盐水冲洗清洁黏膜分离处伤口，再清洗造口周围皮肤，最后清洗造口。不用消毒剂清洗(消毒剂会破坏肉芽组织的生长)。根据分离处创面大小，填上银离子藻酸盐敷料，在上面撒上水胶体粉剂或康乐保公司生产的护肤粉(吸收渗液，促进肉芽组织生长)，最后用不含酒精的防漏膏遮挡后粘贴袋，每2天换药一次。当创面感染控制、肉芽生长良好时联合使用rb-bFGF，直至创面愈合；对照组用37 ℃生理盐水棉球清洗伤口后，再用0.5%碘伏消毒，最后用凡士林油纱填塞创面常规处理。

1.3疗效观察

1.3.1观察指标记录两组患者造口粘膜分离创面换药疼痛程度，疼痛观察指标采用中华医学会编著《临床技术操作规范-疼痛学分册》[2]视觉模拟评分法(Visual analongue scale,VAS)。疼痛程度判定：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

1.3.2记录两组患者造口粘膜分离创面换药次数、愈合例数、愈合时间：观察伤口愈合情况，有上皮覆盖为伤口愈合。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组造口粘膜分离创面换药疼痛程度比较，经秩和检验，差异有统计学意义(z=3.747,P<0.001)，观察组比对照组轻，患者顺应性好，见表1；两组造口粘膜分离创面愈合时间，差异有统计学意义(P=0.009)，观察组比对照组显著缩短，见表2。

表1　两组造口粘膜分离创面换药疼痛程度比较/例

注：二组比较，z=3.747，P<0.001。

表2　两组造口粘膜分离创面愈合时间比较/天

3　讨　论

3.1肠造口皮肤黏膜分离患者不仅要做好造口护理，更要正确有效处理创面。首先要局部评估处理。

3.1.1发现肠造口黏膜皮肤分离，用37 ℃ 0.9% NS分别清洁黏膜分离处伤口-造口周围皮肤-造口。

3.1.2评估分离创面、造口、造口周围皮肤。造口皮肤粘膜分离范围，分离间隙大小和深度，渗液情况，创面是否存在潜行，创面基底情况；造口大小、颜色和回缩情况；造口周围皮肤DET评分。

3.1.3湿润愈合理论[3]及新型敷料在临床上广泛应用。根据银离子藻酸盐抗菌敷料具有高渗液吸收性和杀菌特点，抗菌基质中含有藻酸钙盐和羧甲基纤维素钠及银离子复合物，敷料在吸收伤口渗出液时会将银离子释放出来，形成一种湿性环境，所以要及早使用银离子藻酸盐敷料絮状或条状填充，平整地填于伤口内，以便于藻酸盐纤维形成适合伤口腔洞大小的湿润凝胶。待创面感染控制、肉芽生长良好再联合rb-bFGF，具有促进修复和再生作用，促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。

3.1.4正确选择造口产品、使用附件产品和粘贴底盘、安装造口袋。先使用皮肤护肤粉，再填充银离子藻酸盐敷料絮状或条状，造口根部四周涂防漏膏，再将裁剪好的造口底盘紧贴皮肤。若造口位于切口上或距离切口<2 cm，可选择消毒的独立密闭包装的造口袋直接粘贴于造口上[4]。

3.1.5适时清除坏死组织。如坏死组织尚未与正常组织分离，过早清除会引起出血，延迟则容易引发感染[5]。

3.2全身评估处理

3.2.1心理护理 造口改变了患者原有的排便方式,患者尚未完全适应,容易产生抗拒、悲观、依赖、甚至绝望的心理[6]，医务人员要加强心理护理，帮助患者取得家庭社会的协调支持。造口粘膜分离者更需要加强心理疏导。

3.2.2加强营养遵医嘱输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳、能量及电解质，告知患者少量多餐摄取高热量、高蛋白食物。对于长期使用类固醇药物、化疗或糖尿病患者专科护士与医生沟通调整治疗方案。

3.2.3为了减少肠造口皮肤黏膜分离要加强围手术期对造口康复有影响的各种因素的干预。术前充分做好肠道准备，纠正营养不良；术中缝合松紧适宜，不过度使用电刀；术后及时给予造口护理，遵医嘱合理使用抗生素等全身对症支持治疗。

总之，局部创面处理、造口护理及全身对症支持治疗有利于肠造口黏膜分离患者创面的愈合。正确把握银离子藻酸盐敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(rb-bFGF)的时间非常重要。既能减轻患者换药疼痛程度，又能缩短造口粘膜分离创面愈合时间，加速创面愈合，促进患者早日康复，材料费可按医保规定比列报销，患者经济能够承受，减轻护理工作量，提高工作效率。

[1]姚晓，谢玲女．肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理[J]．护理与康复，2010，9(7)：596-597．

[2]孟宝亲，张芳，杨晓蓉.回肠造口术后造口皮肤粘膜分离29例治疗与护理[J].齐鲁护理杂志， 2012,18 (32)： 115-116.

[3]樊冬霞，聂红鬣．温涸愈合理论应用于结肠造口皮肤黏膜分离的护理观察[J].护士进修杂志，2006，21(6)：521-522．

[4]施婕， 罗比可，刘琳．41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志，2011，46(3)：243-244．

[5]刘莉． 1例肠造口完全性缺血坏死的护理[J] ．实用临床医药杂志：护理版， 2008，4(2)：18-19.

[6]万德森,朱建华,周志伟,等.造口康复治疗理论与实践[M].北京:中国医药科技出版社,2006:195.

赣州市科技局课题(项目编号:GZ2015ZSF054)

R473.6

A

1001-5779(2016)04-0624-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.038

2016-06-26)(责任编辑：刘仰斌)