术前护理干预对肠造口患者疗效的影响研究

何淑宁,陈芸娥

(东乡县人民医院护理部，江西　东乡　331800)



术前护理干预对肠造口患者疗效的影响研究

何淑宁,陈芸娥

(东乡县人民医院护理部，江西东乡331800)

目的:探讨肠造口术对患者产生的负面影响，术前采取一系列护理干预措施，使其在手术后能恢复正常生活，缓解焦虑、提高满意度护理研究。 方法：随机选择我科68位行肠造口术患者，对照组34例，给予常规护理，实验组34例在常规护理的基础上术前护理干预。 结果：患者实验组焦虑程度降低7.5%，满意度提高15%。结论：从心理护理、健康教育、病例示范、造口用品展示四个方面进行术前护理干预，能够达到显著效果，提高满意度。

术前护理干预；肠造口术；心理因素

在低位直肠肿瘤、肠肿瘤晚期和一些肠外伤中，常需要行肠造口术。由于造口术后患者外观的改变，对患者打击很大，术前患者常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理，因此术前对患者进行护理干预是十分必要的。目前国内外对肠造口患者的护理措施集中在加强术后回访，以便对肠造口技术进行优化，但对术前护理干预缺少系统性的措施。本研究通过对68名行肠造口术患者进行问卷调查，分析各项术前护理干预措施的有效性，为优化护理干预措施提供依据。

1　对象与方法

1.1调查对象对2013年1月～2014年12月外科接受肠造口手术的68位患者进行术前护理干预。入选条件：(1)确认行肠造口术并已安排手术；(2)年龄≥18岁；(3)同意参加本次研究。排除标准：有精神病及其他重大疾病病史。

1.2调查工具

1.2.1焦虑自评量表问卷焦虑自评量表问卷(SAS)由作者在阅读文献[1-5]的基础上自行设定，包括焦虑评定20个项目，每个项目有4个选项，分别以1～4分计算，各个项目得分相加为SAS得分。

1.2.2患者满意度调查问卷在以SCSB等为代表的国家顾客满意度测评体系的基础上设计患者满意度调查问卷。将患者满意度置于因果关系链中考虑。因果关系链始于影响患者满意度的前期因素，终止于满意度所影响的最终因素，总体患者满意位于价值链的中心[6]。

1.3调查方法将患者以年龄等级、职业划分分组区间，在分组区间内随机分为实验组和对照组，保障了实验组和对照组患者个体的均布性及随机性。本研究采用问卷调查方法，对入院后第1天和术前第1天的行肠造口术患者进行问卷调查。由造口师或高年资的护士采用统一的解释语言指导患者填写问卷，不便填写者通过交流的方式收集资料。共发放调查问卷68份，回收68份，有效回收率为100%。

1.4资料处理与分析使用SPSS 19.0统计软件进行处理，采用t检验和方差分析。

2　护理干预措施

实验组在第一次SAS测评后采取预先设定的护理干预措施，对照组采取常规护理措施。

2.1心理指导在长期临床护理工作中调查发现，约百分之八十的患者在获悉自己将被进行肠造口术时，最初多不愿接受，情绪波动较大，经过一段时间冷静后表现出被动接受，到手术前期又表现出信心不足、焦虑、紧张不安等抗拒情绪。所以患者在手术前承受了很大的心理压力。因此护士需给予适当引导，并针对患者个体出现的心理状况，与其进行术前心理沟通，消除患者对手术排斥的负面情绪。患者个体之间存在年龄、职业等差异，因此对造口手术的接纳程度有所不同，护士应针对这种差异进行个体化心理疏导。

2.2健康教育术前利用照片、幻灯片等形式向患者直观、形象地讲解肠造口的病理生理特点及造口位置，使患者对肠造口有更清晰的理解。向患者派发肠造口的护理手册，详细介绍肠造口术的一般常识、手术的目的、简单步骤、麻醉方法、手术持续时间、预后及注意事项等。

2.3病例示范以视频形式在术前向患者介绍已治愈患者的术后回访情况，消除患者对术后正常生活的疑虑。向患者及家属提供接触成功病例的机会，使他们相互认识，相互了解，通过那些经过肠造口手术并健康生活病友的现身说法，让患者感受造口术后依然能健康生活，与从健康教育层面的宣教相配合，消除患者的顾虑，使患者轻松接受肠造口手术。国外推荐开展造口访问者工作，即由1名已经接受了造口手术的患者去访问即将接受造口手术的患者，向患者讲解自己的造口护理体会及目前的生活、工作情况等，对于帮助患者术前做好心理准备有重要的作用[7]。世界造口协会主席Ken Aukett[8]认为：肠造口患者在术前及术后均要接受造口访问者的心理辅导，且应尽量使将行肠造口的患者于造口访问者在造口手术、年龄及性别等方面匹配，甚至在更广泛的范围内匹配，如共同的兴趣基础等，其目的是使患者对手术及术后的康复充满信心。

2.4造口用品展示自1935年美国研制出第1个回肠造口袋以来，造口器材得到了迅速改进与发展。造口袋经历了由无黏性到有黏性，又从无保护的粘贴胶到有保护皮肤的梧桐膏的过程。早先的橡胶造口袋具有体积大、无黏性、密封差、异味大等缺点，因而患者配戴后很容易发生粪便渗漏，严重影响了患者的生活质量。目前的梧桐胶造口袋具有体积小、隐蔽性好、密封性能好、 无任何气味、与皮肤的相容性好、保护皮肤等优点，有的甚至有自动排气功能，在预防造口并发症及患者的心理康复方面都起到积极作用。近年来，造口辅助用品如皮肤保护粉、皮肤防漏膏、除黏剂、过滤片、造口腹带等也开始在临床上应用[9]。目前国内外许多医疗器械厂不断研究出优质、方便的造口用品，术前向患者展示这些造口用品，介绍其使用方法及其优越性，消除患者对肠造口术后生活不便的忧虑，使其对造口术更有信心。

3　结　果

3.1患者焦虑度调查焦虑度采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间。项目中包含4个反向项目，评分方法需反向计算。对实验组和对照组护理干预前的SAS测评结果在置信度为95%的水平下进行配对样本t检验，两组数据相关系数为0.987，接近1，两组数据差异性不明显，随机分组合理。

对2组护理干预后的SAS测评结果在置信度为95%时，进行配对样本t检验。经配对检验后发现，P=0.000，即护理干预后的两组患者焦虑程度不相关，对患者进行护理干预后，患者的焦虑程度降低7.5%(均值减少约0.30，总分为4)，综合焦虑程度显著下降(方差减少约0.24)，因此对患者进行护理干预对减少患者焦虑程度有着明显作用。

3.2患者满意度调查患者满意度调查问卷于患者术后进行发放，调查内容为对术前护理干预的满意度。针对本院基础护理水平以及基于肠造口术的专业护理水平分别进行调查。见表1。对两组数据中的基础护理及专业护理分别在置信度为95%的水平下进行配对t检验。在基础护理中，P=0.608，二者差异性不显著。在专业护理中，P=0.041，二者有显著差异。

表1　患者满意度记录表

4　讨　论

4.1术前护理干预对改善患者焦虑水平的有效性分析调查显示，个性化护理干预可减少该类患者术前焦虑心理的发生，利于患者积极配合治疗和护理。护理过程中，了解每例患者的心理情况，为其寻找有效的情绪调节和控制方法，能对患者产生正性、积极的影响，使其在治疗过程中始终保持良好心态。树立战胜疾病的信心，从而积极面对现实，与医护人员密切配合。

4.2术前护理干预对患者满意度影响本院基础护理水平的满意度调查显示，进行护理干预和实行普通护理的两组患者对于基础护理的满意度相差不大，进行护理干预组的满意度略高于进行普通护理的对照组。因此，针对患者病历的专业辅导有助于提升本院的基础护理水平。术前针对肠造口术的护理干预对于专业护理满意度有显著提升，并且能大幅提高患者的心理状态，减轻患者的精神压力。

4.3术前护理干预措施评价术前护理干预措施切实可行。现代肠造口技术不断发展，能够从舒适度、美观性等角度减小造口对患者生活的影响。因此护理技术也应与时俱进，与患者进行透明化的造口技术沟通，使患者全面认识造口手术。由于肠造口术对术后患者的正常生活有不可忽视的影响，对患者的心理带来或轻或重的障碍，因此要特别注重对患者的心理护理，引导患者正确认识肠造口术，减少术前焦虑。

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R473.6

A

1001-5779(2016)03-0464-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.046

2015-05-28)(责任编辑：刘仰斌)