慢性肾衰竭患者焦虑情绪的元分析*

刘小珍,李奕慧

(赣南医学院,江西　赣州　341000)



慢性肾衰竭患者焦虑情绪的元分析*

刘小珍,李奕慧

(赣南医学院,江西赣州341000)

目的：焦虑是慢性肾衰竭患者存在的一个普遍心理问题，探讨慢性肾衰竭患者的焦虑状况有利于其身体健康的康复与心理健康的发展。方法：本文运用元分析的方法，对2005～2015年期间关于慢性肾衰竭患者焦虑的研究进行了整体的分析与探索。结果：慢性肾衰竭患者焦虑量表的平均效应值为1.45，95%的置信区间为(0.97～1.93)，并且显著高于正常人群。研究报告的地域效应是影响慢性肾衰竭患者焦虑的因素。结论：慢性肾衰竭患者焦虑情绪非常严重，医务人员在治疗过程中应加强重视其情绪的变化。

慢性肾衰竭患者；焦虑自评量表(SAS)；元分析

慢性肾衰竭患者是一类各种原因造成肾功能不全的患者，其典型表现为酸碱平衡及代谢物排泄等发生障碍,往往存在来自精神和经济方面的双重压力，使得其情绪受到影响，典型表现为较为严重的焦虑与抑郁情绪[1-3]。但临床护理发现其心理健康状况与其身体健康恢复密切相关,因此慢性肾炎患者的心理健康状况受到了医护人员、心理工作者等人员的大量关注。临床和研究均发现慢性肾衰竭患者存在较为严重的心理问题，其中在情绪方面表现最为突出,如李莹等对临床治疗中的232名慢性肾衰竭患者调查发现他们的焦虑抑郁情绪较高,甚至部分患者出现严重焦虑抑郁情绪而拒绝治疗[2]。王红等研究还表明慢性肾衰竭患者情绪因素还直接影响到患者对病情的认知及其他认知功能[4]。纵观我国对慢性肾衰竭患者情绪状况的研究,在20世纪末开始被受到关注,近五年有了较为系统的研究,较多研究均表明“慢性肾衰竭患者存在较为严重的焦虑情绪，严重影响了临床治疗和躯体健康恢复”等。综合以往研究较多使用焦虑自评量表SAS,这些研究为慢性肾衰竭患者的临床护理提供了宝贵的数据,但多数研究的对象是作者工作单位的患者，采取了方便取样，存在偏样本、地域差异等特征很可能影响调查结果。因此，本文预采用元分析的方法，综合分析已有研究成果，对慢性肾衰竭患者焦虑情绪状况得出较为系统的结论和评价。

1　材料与方法

1.1文献收集利用中国知网(CNKI)、万方数据库、重庆维普数据库、中国优秀硕博学位论文四大数据库以“慢性肾衰竭患者”、“心理”、“焦虑”为关键词进行检索，尽可能广泛地收集文献,纳入标准:①保证考察的对象是慢性肾衰竭患者，诊断标准依照《中国肾脏病学》，样本大小明确，报告的数据完整，如平均数，标准差等；②调查对象排除其他精神疾病和躯体疾病并发症；③测量工具明确使用美国杜克大学医学院Zung1965 年编制的焦虑自评量表 self-rating anxiety scale(SAS)；④文献发表时间为2005年至2015年期间。应用以上标准对文献进行搜索，最后符合标准的文献共计49篇[2-50]，包括硕博士论文2篇，一般期刊45篇，核心期刊2篇，收集到的数据共计84份，样本量总计5 024人，其中男性样本量为2 805例，女性样本量为2 239例。单个研究最小样本量为38例，最大样本量为398例。标注了医院等级的数据共计82份，其中二级医院数据29份(被试量为1 835例)，三级医院数据53份(被试量为3 189例)；标注了地区来源的数据共计82份，其中华东地区数据19份(被试量为1 174例)，华南地区13份(被试量为610例)，华中地区12份(被试量为662例)，华北地区15份(被试量为952例)，西北地区8份(被试量为598例)，西南地区12份(被试量为448例)，东北地区3份(被试量为129例)。

1.2变量编码运用SPSS软件对收集到的文献进行编码，编码内容包括文献年份、被试信息、文献来源等。每一个独立样本编码一次，如果文献包含多个独立样本，对应多次编码。

1.3分析方法(1)效果量计算：运用从收集到的文献中整理出86个样本容量，及其SAS量表中得分的平均分和标准差进行数据统计。①比较标准：选用被试量为1 158人的中国常模作为比较标准。②将86项研究结果作为实验组，将中国常模作为对照组计算效果量.由于SAS的得分是连续性的，属于连续型变量，因此采用加权平均值之差作为效应统计量。(2)异质性检验：将卡方检验值作为异质性Q检验指标。如果Q值达到显著，则研究之间存在异质性，采用随机效应模型；反之，则选择固定效应模型。(3)对平均效果量的95%置信区间估计。另外,通过敏感性分析来判断结果的稳定性,通过漏斗图来估量发表偏倚。所有计算均在REVMAN 5.3、SPSS 16.0和EXCEL 2003完成。

2　结　果

2.1异质性检验结果异质性检验结果得出Q值为22 033，大于105.67(P=0.05, k-1值为83)，表明各项研究之间存在异质性，采用随机效应模型合并各项研究效果量。

2.2主效应检验慢性肾衰竭患者SAS量表得分的合并效应量和95%置信区间结果见表1。从84个数据当中得到84个效应量合并成为一个效应量，数值均为正，波动范围在0.97～1.93，并且达到统计学显著性，这些研究的总合并效应值高于国家常模，按照(Cohen，1977,1988)ES小于或者等于0.2为小，ES等于0.5为中，ES大于或者等于0.8为大，慢性肾衰竭患者的焦虑值达到了“大”效应。

表1　慢性肾衰竭患者SAS元分析平均效果量

2.3调节效应检验对研究被试来源的医院等级、地域分布进行调节作用分析，排除2个未表明样本来源的研究样本，对82个研究数据进一步做加权回归分析，将方差权重倒数w作为权重，效应值ES作为因变量，样本来源的医院等级、地域分布作为自变量进行加权最小二乘回归，回归结果显示，不同医院等级来源的研究之间并无显著性差异，不同地域分布对慢性肾衰竭患者焦虑得分调节左右达到显著效应，地域分布类别被纳入最优回归方程中,即:Y=1.01+0.093X,其中Y为SAS量表得分效应值,X为地域分布;结果分析见表2。

表2　被试来源的医院等级、地域分布与SAS得分之间的调节作用检验

2.4发表偏倚分析漏斗图是最常用于判断是否有发表偏倚的方法，其基本思想是每个纳入研究的效应值的精度应随样本容量的增加而增加。值应散在、宽广地分布在图形底部，而大样本研究的效应值相对集中地分布在图形中部或顶部。本研究以每个研究的修正效应值为横坐标，以每个研究修正效应值方差的倒数为纵坐标做成的散点图，结果基本对称，提示没有发生偏倚。

2.5敏感性分析对所收集的研究样本按照样本量大小进行分层分析，结果发现与未分层结果几乎一致，表明本研究结果稳定性较好，研究结果比较可靠。

3　讨　论

3.1慢性肾衰竭患者的总体情况运用元分析的方法，对国内49篇关于慢性肾衰竭患者焦虑情绪的文献进行分析得到焦虑的加权效应平均值为1.45，并且与中国焦虑常模达到了显著性的差异，说明慢性肾衰竭患者存在严重的焦虑情绪，这与大多数研究相一致，提示各位临床医务人员在慢性肾衰竭患者物理治疗过程中应重视其情绪的变化和干预。

3.2慢性肾衰竭患者焦虑状况的差异分析根据研究对慢性肾衰竭患者焦虑情绪进行的元分析是随机效应模型，说明慢性肾衰竭患者焦虑得分效果量并非同质，它们之间存在一定的差异。分别对被试来源的地域分布和医院等级做调节效应检验发现，医院等级无调节效应，地域分布存在调节效应显著，表明不同地域医院的慢性肾衰竭患者的焦虑水平是有差异的，其中西北地区的焦虑效应平均值高于其他地区，这可能由于西北地区经济发展相对欠发达，医疗发展相对较差，患者对于医护人员及医疗机构的医疗技术信任力不够，恐惧、担心心理更容易产生。

3.3结论本研究结果提示慢性肾衰竭患者存在较为严重的焦虑情绪，焦虑水平最为严重的为西北地区，各医护人员应加强重视。

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A Meta-analysis of Anxiety in Patients with Chronic Renal Failure

LIUXiao-zhen,LIYi-hui

(GannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Objective: Anxiety is a common mental problem in patients with chronic renal failure and this study is to explore patients' anxiety levels and improve their physical and mental health. Methods: This study analyzed the anxiety levels of patients with chronic renal failure from 2005 to 2015 by a meta-analysis. Results: The mean anxiety level of patients with chronic renal failure was 1.45 (with 95% confidence interval from 0.97～1.93), which was significantly higher than the normal controls. The regional effect was a factor that influenced the anxiety levels of patients with chronic renal failure. Conclusion: The anxiety of patients with chronic renal failure was very serious, and medical workers should pay more attention to their emotional changes during the course of treatment.

Patients with chronic renal failure；SAS；Meta-analysis

江西省卫计委科技项目 《综合医院神经症患者对自身症状认知的定性研究》 (编号20155664)

R749.7+2

A

1001-5779(2016)03-0492-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.056

2016-01-08)(责任编辑：敖慧斌)