甘肃地区白内障住院患者的构成分析

孙莉　鲁建华　陈盛举

甘肃地区白内障住院患者的构成分析

孙莉鲁建华陈盛举

目的：分析甘肃地区白内障住院患者的流行病学特点。方法：对我院2013年7月至2014年7月1415例白内障手术住院患者进行病因、年龄、性别、民族等因素的统计学回顾性分析。结果：①白内障手术住院患者病因构成比中，以年龄相关性白内障为主，其次为代谢性白内障。②年龄构成比中，以70～79岁年龄组所占比例最高；50岁以后女性白内障患者多于男性；糖尿病性白内障发病年龄较年龄相关性白内障提前。③外伤性白内障致盲率最高（88.7%），其次为并发性白内障（40.2%），白内障术后脱残率最高的为年龄相关性白内障（82.5%），最低为外伤性白内障（27.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：①该数据反映了我院白内障住院患者的构成分布特征，为甘肃地区白内障的流行病学研究提供了资料。②在防盲治盲工作中，外伤性白内障应以预防为主，推广及普及白内障超声乳化加人工晶体植入术，可有效降低白内障致盲率。

白内障；甘肃；构成比；防盲治盲

白内障是全球致盲的主要原因，尤其在许多低收入和中等收入的国家［1］。2002年世界卫生组织调查显示［2］，因白内障导致失明的人数在非洲占60%左右，在东南亚大多数国家占60%～80%。印度公共卫生研究所调查显示［3］亚洲、南美洲、非洲等多数国家白内障致盲率居首位。张士元［4］在全国眼盲与低视力调查研究中发现，眼盲与低视力的患病率分别为0.43%和0.58%，眼盲与低视力患者中由白内障所致分别占41.06%、49.38%。本文通过分析白内障手术住院患者的构成特征，为白内障的防治提供依据。

1　资料和方法

1.1研究对象收集2013年7月至2014年7月在兰州大学第二医院眼科住院手术治疗的白内障患者，资料来源于以白内障为第一诊断的住院病历。

1.2低视力判断标准根据1979年第二届全国眼科学术会议标准，如果一个人双眼最好矫正视力＜0.05则为双眼盲；如果一个人双眼最好矫正视力都＜0.3，但≥0.05时，则为双眼低视力，如果一个人只有一眼最好矫正视力＜0.05，另一眼≥0.3时，则为单眼盲。如果一个人只有一眼最好矫正视力＜0.3，但大于0.05，另一眼≥0.3时，则为单眼低视力［5］。

1.3治疗方法年龄相关性白内障、代谢性白内障、并发性白内障和外伤性白内障患者采用白内障超声乳化加人工晶体植入术；先天性白内障采用白内障超声乳化加前节玻切，植入或未植入人工晶体。

1.4白内障术后疗效判断白内障术后给予抗感染、抗炎治疗。术后第1、3、7、14天，常规复查视力、眼压、裂隙灯检查。按全国残联规定，脱盲标准为术后矫正视力0.05～0.3，脱残标准为术后矫正视力≥0.3，无效标准为术后矫正视力＜0.05。

1.5分类

1.5.1病因分组。所有白内障住院病人按诊断标准分为：年龄相关性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障、先天性白内障及其它白内障共6类。其它白内障包括后发性白内障及未分类的白内障。

1.5.2年龄、性别分组。按年龄分为＜40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁共6组。按性别分为男女两组比较。

1.5.3民族分组。按民族分为汉族、回族、藏族、东乡族等。

1.6统计学处理将白内障住院患者资料输入Excel，建立数据库，审核后采用SPSS17.0进行统计分析。样本间均数的比较采用单样本t检验，样本间率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1病因构成1415例眼科白内障住院患者中，年龄相关性白内障例数居第一位，为990例（70%），代谢性白内障178例（12.6%），并发性白内障86例（6.1%），外伤性白内障66例（4.7%），先天性白内障55例（3.9%），其他白内障40例（2.8%）。见图1。

图1　　白内障病因构成

2.2年龄构成白内障住院患者平均年龄（59.96±18.92）岁，年龄最大93岁，最小50天。在＜40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁6组中以70～79岁年龄组413例（29.2%）最多，≥80岁109例（7.7%）最少。见图2。

图2　白内障年龄分布

2.3性别构成在1415例中，男709例，占50.1%，女706例，占49.9%，男女比例接近。各年龄段性别所占比例。见表1。

表1　白内障不同年龄段性别分布（例）

2.4民族分布1415例中，汉族1303例，占92.1%；回族72例，占5.1%，藏族22例，占1.5%，东乡族18例，占1.3%。

2.5手术眼分布1415例中，单眼1221例，双眼388例，共1609只术眼，其中左眼805例，右眼804例。

2.6术前术后视力分布1609只术眼中，54只（34例）因患者年龄较小，无法配合视力检查，数据记录缺失。各组间术前致盲率与术后脱残率采用χ2检验，术前χ2=99.433，P=0.000，术后χ2=211.308，P= 0.000，各组间术前致盲率与术后脱残率有统计学差异。见表2、表3。

表2　术前视力表［只（%）］

表3　不同病因白内障术前术后视力变化（例）

3　讨论

3.1病因构成分析在1415例眼科白内障住院患者中，年龄相关性白内障居首位，为990例，占70%。其次为代谢性白内障178例，占12.6%。并发性白内障居第三位，为86例，占6.1%。外伤性白内障、先天性白内障分别居第四位和第五位，这与肖通龙［6］对江西省井冈山市眼科医院582例白内障住院患者统计结果基本一致，与赵丽珍［7］报道年龄相关性白内障居首位一致，其他病因引起的白内障顺序不一致。本次研究显示代谢性白内障高于其他地区白内障住院患者的比例，本组数据中代谢性白内障均由糖尿病性白内障构成，其中由1型糖尿病引起者6例，由2型糖尿病引起者171例。糖尿病性白内障为代谢性白内障中最为常见的一种，分为真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。WHO［8］估计2007年全球糖尿病患者1.71亿，2030年增加至2.66亿。随着1型和2型糖尿病患者的增加，糖尿病性白内障的数量也在不断增加，肖通龙［6］在2008年对江西省井冈山市白内障住院患者病因分类中发现，代谢性白内障占2.84%，青美［9］在2003～2007年对新疆地区白内障住院患者统计分析中报道，5年中代谢性白内障患者在白内障患者所占比例呈上升趋势，本次研究中发现2013年至2014年，代谢性白内障占白内障住院患者的12.6%，由此可见代谢性白内障在白内障中所占比例逐年增高。糖尿病视网膜病变、白内障是导致糖尿病患者视力损害的重要原因［10］，严格控制血糖、血脂和血压可以防止或减缓其发生和发展过程，从而减少对视力的损害［11］。

3.2年龄构成分析由本组数据分析得出，男性平均年龄（58.35±20.77）岁，女性平均年龄（61.57±16.72）岁，年龄最大93岁，最小50天，在＜40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁6个年龄组中以70～79岁年龄组所占比例最高，占29.2%，60岁以上占62.8%，较赵丽珍［7］报道比较，所占比例下降，而50～59岁组较其增加，80岁组以上较其下降，说明随着全国防盲治盲工作的开展，人们对眼科疾病认识的提高，就诊年龄较前提前。由本组数据可得，年龄相关性白内障平均年龄（66.36±10.6）岁，糖尿病性白内障平均年龄（61.19±8.43）岁，两组均数比较（t=8.129，P= 0.000＜0.05），差异有统计学差异。糖尿病患者血糖升高时，进入晶状体内葡萄糖增加，此时己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。继而醛糖还原酶的作用被激活，葡萄糖转化为山梨醇。后者在山梨醇脱氢酶的催化下可生成果糖。果糖、山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，晶状体内渗透压增加，吸收水分，使纤维肿胀变性，破裂，晶状体内成分外漏，依次产生皮质和核的混浊。糖尿病可加速晶体混浊，使年龄相关性白内障的发病年龄提前，本次研究亦证实了这一观点。大量葡萄糖经多元醇途径产生的晚期糖基化终末产物（AGEs），被认为［12］是参与糖尿病发病机制的重要物质，可致晶状体蛋白发生改变，抗AGEs治疗目前正在研究，将有可能预防和治疗糖尿病性白内障。

3.3性别构成分析本次研究中，男性患者709例，占50.1%，女性患者706例，占49.9%。在＜40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁6个年龄组中，＜40岁、40～49岁年龄组中男性患者多于女性，50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁年龄组女性多于男性，这与赵丽珍［7］在国内多次白内障住院病人调查中报道女性患病例数明显多于男性不一致。本次研究发现，50岁后，女性患者多于男性患者。50岁以后，年龄相关性白内障占90.2%，多项流行病学调查研究显示［13］女性在核性及皮质性白内障的发病率高于男性，说明年龄相关性白内障的发生率与性别有关，或者受激素影响。绝经后妇女使用雌激素替代治疗可降低白内障的发生率，在一些试验中也得到了证实［14］。本次研究也发现，年龄相关性白内障患者中女性多于男性，说明性别差异是年龄相关性白内障的一个危险因素。

3.4民族构成分析一项全球性调查发现，全世界失明与白内障的发病率在印度最高［15］。高瑞芳［16］在西吉县回汉族50岁以上人群白内障患病率分析中指出汉族患病率高于回族。不同种族之间白内障的患病率存在差异。第五次人口普查数据显示，甘肃省汉族人口为2293.69万人，占甘肃省总人口的91.31%，少数民族人口218.42万人，占全省总人口的8.69%，少数民族中以回族人口最多，其次为藏族。本次研究发现，1415例白内障住院患者中，汉族1303例，占92.1%；回族72例，占5.1%，藏族22例，占1.5%，东乡族18例，占1.3%。考虑与资料的来源有关，入院的汉族人口较其他民族多。甘肃省各个民族之间的白内障的患病率是否存在差异还需要进行流行病学调查。

3.5术前术后视力分析本研究中，术前视力＜0.05占32.9%，0.05～0.25占51%，≥0.3占16.1%，按残联标准，术后第三天脱盲率95.7%，脱残率75.7%，无效3.7%。由此可见，白内障超声乳化加人工晶体植入术可有效降低白内障致盲率。术前，外伤性白内障致盲率最高，占88.7%，其次为并发性白内障，占40.2%，术后脱残率最高的为年龄相关性白内障82.5%，最低为外伤性白内障27.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。白内障术后视力受多方面因素的影响，包括原发眼病，术中术后眼部并发症，手术方式选择，切口大小，位置，术后随访时间等。另一方面，即使术后矫正视力高于0.3，由于许多老年患者一直无戴镜习惯，术后仍不愿意配镜矫正，满意其术后的裸眼视力生活。外伤性白内障是眼球发生穿孔伤或挫伤后常见的并发症之一，常伴有眼内其他病变，如眼内组织脱出、眼内异物、感染、眼内出血、视神经挫伤及视网膜脱离等。在眼外伤中，外伤性白内障的发生率为27%～65%［17］，儿童和青壮年外伤性白内障的发生率更高。本次研究发现，外伤性白内障在白内障中的致盲率最高，且术后脱残率最低，因此在防盲治盲的工作中，外伤性白内障重点是预防其发生，对于已发生的外伤性白内障应不失时机、恰当地进行治疗，正确地选择白内障手术的时机与方法，最大程度的恢复患者的视功能。综上，白内障手术住院患者病因构成比中，以年龄相关性白内障为主，其次为代谢性白内障。年龄构成比中，以70～79岁年龄组所占比例最高，50岁以后女性白内障患者多于男性，糖尿病性白内障发病年龄较年龄相关性白内障提前。外伤性白内障致盲率最高（88.7%），其次为并发性白内障（40.2%），白内障术后脱残率最高的为年龄相关性白内障（82.5%），最低为外伤性白内障（27.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。该数据反映了我院白内住院患者的构成，为甘肃地区白内障流行病学研究提供了资料，在防盲治盲工作中，外伤性白内障应以预防为主，推广及普及白内障超声乳化加人工晶体植入术，可有效降低白内障致盲率。

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1004-2725（2016）06-0459-04

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