延续性护理干预对耐多药肺结核患者服药依从性及护理满意度的影响

黄喜凤　蔡小林　张文丽　李红玉

延续性护理干预对耐多药肺结核患者服药依从性及护理满意度的影响

黄喜凤蔡小林张文丽李红玉

目的：探讨延续性护理干预对出院耐多药肺结核患者服药依从性及护理满意度的影响。方法：选择我院2014年4月至20l5年1月出院的耐多药肺结核患者120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例，对照组给予常规护理干预，观察组建立回访档案，定期电话随访，家庭探访等相结合的延续性护理干预方式进行健康指导。结果：观察组可以有效提高患者服药依从性及护理满意度。结论：延续性护理干预可使患者积极参与疾病的合理治疗，有利于病情康复，减轻患者痛苦及家庭社会负担。

延续性护理干预；耐多药肺结核；服药依从性；护理满意度

肺结核是临床上较常见的一种呼吸道传染病，严重危害患者的健康［1］，目前，临床上治疗肺结核主要以化疗药物为主，由于肺结核具有发病周期长、复发率高及传染性强等特点，肺结核患者特别是出院治疗的肺结核患者如果没有进行规范化用药，容易形成耐多药结核（MDR-TB），增加了肺结核的治疗难度。延续性护理干预是临床医疗护理工作的延伸，是医院外护理的延续和补充，其作用日益受到医学界的重视，效果越来越明显［2］。本研究旨在通过对出院耐多药肺结核患者实施延续性护理，探讨患者对服药依从性及护理满意度的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2015年1月本院收治耐多药肺结核患者共120例，均符合耐多药肺结核的相关诊断标准［3］，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。两组患者均出现咳嗽、咳痰、消瘦、乏力等症状，病原学检查痰培养或者涂片结核菌阳性，药敏结果为异烟肼、利福平等2种以上抗结核药物敏感性低。对照组男32例，女28例，平均年龄（50.32±7.23）岁。观察组男35例，女25例，平均年龄（51.54±8.43）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组出院时给予常规护理指导，包括健康教育和出院指导。观察组在常规护理基础上出院后再给予延续性护理干预，具体方法如下：①出院时收集患者资料 专职护士在患者出院前一天详细登记患者信息，包括姓名、性别、年龄、联系电话、住址、疾病诊断、出院日期等。②对患者进行回访，回访主要由专职护士担任，要求专职护士理论专业知识扎实，临床经验丰富，能对患者进行专业的解答，具备良好的沟通能力。③回访时间安排。患者出院后每季度家访一次，每季度前两个月电话随访，连续一年。④回访内容包括，患者近期身体康复状况、服药依从性、心理状态、家属配合治疗情况等，同时将针对患者提出的相关疾病问题给予专业解答，对患者出现的心理问题给予安抚并疏导，告知患者服药期间注意事项，包括禁止烟酒、空腹用药、饮食以高蛋白、高维生素食物为主，适当增加体育锻炼。⑤复诊。告知患者定期复诊，让患者明确疾病康复和发展情况，当身体出现不适时，应立即就医。

1.3观察指标对照组采用邮寄方式发送服药依存性及护理满意度调查表，观察组采用最后一次家访时发送服药依存性及护理满意度调查表。服药依存性调查表内容包括患者基本资料、服药情况、服药态度、服药依存性相关因素；护理满意度调查表包括服务态度、护理质量及预后效果等。主要包括非常满意、基本满意、不满意三个级别，满意率=（非常满意+基本满意）/患者总数×100%。

1.4依从性评价两组患者服药依从性判定标准［4］，完全接受主治医生制定的治疗方案、完全接受各项护理措施判定为完全依从。部分接受医生制定的治疗方案，完成大部分治疗计划，对护理措施部分遵守判定为部分依从。患者不接受医生制定的治疗方案，经常停药，用药态度消极，心理状况较差，判定为不依从。依从率=（完全依从患者数+部分依从患者数）/患者总数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察组与对照组患者服药依从性比较采用延续性护理干预后，观察组患者服药的完全依从率达96.67%，明显高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2= 28.671，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者服药依存性比较［例（%）］

2.2观察组与对照组护理满意度比较观察组实施延续性护理服务之后，患者及家属护理满意度为98.33%，明显高于观察组，具有统计学意义（χ2=31.256，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理满意度比较［例（%）］

3　讨论

耐多药结核病（MDR-TB）是指患者至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）等两种及以上药物产生耐药的结核患者［5］，近年来，耐多药肺结核呈逐年增长趋势，其发生率、痰菌阳性率高，临床治疗效果差，传染性强，难以控制，目前已成为严重的社会公共问题。出院后的延续性护理干预是利用电话、邮件、家访等对患者进行的一种开放式，延伸式的健康教育形式，作为整体护理的一部分和住院护理的延伸，使患者回到家中也能得到持续的疾病康复指导，逐渐获得并掌握疾病相关知识和技能，提高患者自我照顾能力，从而有效减轻患者疾病及降低再次入院率，提高患者满意度节省社会资源。提高耐多药肺结核患者服药依从性是治疗疾病的关键，延续性护理不仅能够监督患者按时按量服药，而且能够掌握其病情变化［6］。抗结核药物存在许多不良反应，专业护理人员对药物不良反应及服药后可能出现的问题全面掌握，通过延续性护理电话回访或家访时为患者给予正确指导，解除患者及家属顾虑，大大提高了患者服药依从性。本研究结果显示，采用延续性护理干预后，观察组患者服药的完全依从率明显高于对照组，充分体现了延续性护理干预有利于提高耐多药肺结核患者出院后的服药依从性。每次电话回访或家庭访视时患者及家属都表现出无比的感激，护理人员也体现到自身价值和职业的自豪感，只有多种形式对院内、院外患者实行全面、全称、整体的健康教育方式才能满足人类的健康需求［7］。本研究发现，观察组耐药肺结核患者实施延续性护理服务之后，患者及家属护理满意度明显高于观察组。

综上所述，医疗护理服务从院内向院外延伸是今后卫生发展的趋势［8］，耐多药肺结核患者实施延续性护理服务，可有效提高患者服药依从性及护理满意度，值得临床广泛应用和推广。

［1］张晓梅，冯新华.肺结核患者的护理特点［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）:803-804.

［2］辛越.浅谈肺结核的综合护理探讨［J］.中国医药指南，2012，10（17）: 260-261.

［3］罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用［J］.护理学杂志，2014，29（10）:12.

［4］涂淑华，黄春梅，陈丽娟.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响［J］.护理实践与研究，2010，7（13）:28-30.

［5］屠龙华.试述耐药结核病的发生［J］.中华结核和呼吸科杂志，2007，30（6）:403.

［6］张勇，白珍，张国强，等.综合护理干预在降低精神病患者危险性行为中的作用［J］.现代医学，2012，40（1）:8-10.

［7］王敏，李玉琢，李莉艳，等.延续性护理对肺结核手术后出院患者的影响［J］.现代医学，2012，40（4）:490-492.

［8］付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）:27-28.

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1004-2725（2016）06-0465-03

兰州市卫生科技发展计划项目（项目编号：LZWSKY2014-3-07）

730046甘肃 兰州，兰州市肺科医院二病区（黄喜凤、张文丽），护理部（蔡小林、李红玉）

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