播散性带状疱疹53例临床特点分析

何彩凤 慈超 唐彪 常小丽 强娣 季必华

241000安徽芜湖，皖南医学院弋矶山医院皮肤科

Department of Dermatology,Yijishan Hospital,Wannan MedicalCollege,Wuhu 241000,Anhui,China

·研究报道·

播散性带状疱疹53例临床特点分析

何彩凤 慈超 唐彪 常小丽 强娣 季必华

241000安徽芜湖，皖南医学院弋矶山医院皮肤科

目的探讨播散性带状疱疹的诱因、临床特点及带状疱疹后遗神经痛的影响因素。方法对2012—2015年收治的53例播散性带状疱疹患者和809例普通带状疱疹患者的临床资料进行回顾性分析，采用logistic回归模型分析播散性带状疱疹的发生、疼痛程度、带状疱疹后遗神经痛的影响因素。结果播散性带状疱疹患者年龄（56.66±17.24）岁，普通带状疱疹患者组（56.50±15.51）岁，两组差异无统计学意义（t=0.071，P＞0.05），但两组性别分布差异有统计学意义（χ2=8.16，P=0.004）。播散性带状疱疹组出现大疱（15.09%）、脓疱（47.17%）、发热（30.19%）的比例显著高于普通带状疱疹组（3.58%、26.82%、8.03%），差异均有统计学意义（χ2=16.04、10.20、28.68，均P＜0.01）。播散性带状疱疹组入院时疼痛评分中位数（P25～P75）为6（4～7.5）分，也高于普通带状疱疹组［5（3～7）分］，差异有统计学意义（Z=-3.460，P=0.001）。Logistic回归分析显示，性别、年龄、劳累、HIV感染与带状疱疹皮疹播散有关（P＜0.05），尤其是HIV感染（OR=5.570，95%CI：1.196～25.939，P=0.029）、性别（OR=0.166，95%CI：0.029～0.945，P=0.043）、年龄（OR=1.064，95%CI：1.010～1.119，P=0.019）及抗病毒治疗天数（OR=0.669，95%CI：0.505～0.885，P=0.005）是带状疱疹后遗神经痛的影响因素。结论男性、老年、劳累、HIV感染是皮疹播散的影响因素，尤其是HIV感染是播散性带状疱疹的高危因素。男性、老年及抗病毒治疗天数是带状疱疹后遗神经痛的相关因素。

带状疱疹；Logistic模型；神经痛，带状疱疹后

播散性带状疱疹为特殊类型的带状疱疹，在临床上较为少见，病情危重。我科从2012年1月至2015年12月共收治带状疱疹患者862例，其中播散性带状疱疹患者53例，现分析如下。

一、资料与方法

1.临床资料：回顾性分析2012年1月至2015年12月我科收治住院的862例带状疱疹患者，其中53例（6.15%）为播散性带状疱疹，原发皮疹主要出现在肋间神经分布区域（20例）、三叉神经分布区（7例，其中3例合并Rumsay⁃hunt综合征）、腰骶神经分布区（12例）和其他区域（14例）。

2.诊断标准及疗效判断标准：播散性带状疱疹指除典型的水疱沿某一周围神经分布区排列外，在身体其他部位皮肤出现20个以上水痘样皮疹或内脏累及［1］。带状疱疹后遗神经痛判定标准为带状疱疹皮损消失后1个月以上，神经痛症状持续存在［2］。入院时疼痛评分采用NRS⁃10疼痛量表［3］。疗效评判：①痊愈：水疱结痂，溃疡愈合，疼痛消失；②好转：水疱结痂，溃疡基本愈合，遗留局部轻微疼痛；③无效：相对就诊时上述症状无变化。

3.统计方法：采用SPSS16.0软件，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，正态分布的计量资料以±s表示，两独立样本间差异比较采用t检验，非正态分布的计量资料用中位数M（P25～P75）表示，组间比较采用

Wilcoxson秩和检验，影响因素采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.年龄及性别：播散性带状疱疹患者（以下简称播散组）年龄（56.66±17.24）岁，60.38%为50岁以上；普通带状疱疹患者（以下简称普通组）年龄（56.50±15.51）岁，两组差异无统计学意义（t=0.071，P＞0.05）。播散组男37例，女16例；普通组男401例，女408例，两组性别分布差异有统计学意义（χ2=8.16，P=0.004）。

2.皮损特点：播散组53例中，原发部位皮损为大疱8例，脓疱25例，出现比例明显高于普通组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.常见症状：播散组中出现疼痛52例（98.11%），瘙痒3例，发热16例，乏力23例，头痛21例。播散组发热比普通组更多见，差异有统计学意义（χ2=28.68，P＜0.01），见表1。

4.发病诱因及基础疾病：播散组53例中，24例伴有1个以上基础疾病，其中18例表示发病前较劳累，13例伴有心血管疾病，6例有糖尿病，3例合并肿瘤，5例在化疗或使用免疫抑制剂，3例HIV阳性。播散组劳累及HIV感染比例高于普通组（均P＜0.05）。见表1。

5.肿瘤标记物：播散组中45岁以上患者41例，40例行肿瘤标记物筛查，8例（20.00%）异常，其中1例在随访3个月时发现肺癌。普通组中45岁以上患者701例，571例行肿瘤标记物筛查，45例（7.88%）异常，两组差异有统计学意义（χ2=4.365，P=0.037）。

6.入院时疼痛评分：播散组入院时疼痛评分的中位数M（P25～P75）为6（4～7.5）分，普通组为5（3～7）分，差异有统计学意义（Z=-3.460，P=0.001）。

7.发病至开始治疗的时间：播散组患者发病至开始治疗的时间［中位数M（P25～P75）分别为7（5～10）d，普通组为5（4～7）d，两组差异无统计学意义（Z=-5.479，P＜0.001）。

表1 播散性带状疱疹与普通带状疱疹患者临床表现比较［例（%）］

8.抗病毒治疗天数：播散组中，3例自动出院，余抗病毒治疗天数的中位数M（P25～P75）为11（9～13）d。普通组中，24例自动出院，余抗病毒治疗天数中位数为10（8～11）d，两组差异有统计学意义（Z=-2.978，P=0.003）。

9.转归：53例播散性带状疱疹患者中，24例痊愈，28例好转，1例无效（HIV感染患者，住院1 d自动出院），其中3例在住院过程中出现高热、恶心呕吐，临床上考虑病毒性脑炎，但患者拒绝腰穿，积极使用甘露醇、丙种球蛋白联合更昔洛韦抗病毒治疗后，2例病情好转，1例痊愈。24例（45.28%）发生带状疱疹后遗神经痛，2例出现皮肤感染，有1例出院后3个月发现肺癌。

10.播散性带状疱疹的发生、疼痛程度、带状疱疹后遗神经痛的影响因素分析：

（1）发生播散性带状疱疹的影响因素分析：862例患者，将皮损是否播散定义为应变量，各影响因素如年龄、性别、有无劳累、基础疾病、高血压、糖尿病、肿瘤、HIV感染作为自变量，作二项分类logistic回归分析，用向后删除法（LR法）筛选自变量。结果显示，性别、年龄、劳累、HIV感染是皮疹播散的影响因素（P＜0.05）。女性发生播散性带状疱疹的风险是男性的0.381倍；患者年龄每增加1岁，播散性带状疱疹发生的风险增加1.024倍；患者劳累发生播散性带状疱疹风险增加2.753倍；HIV患者发生播散性带状疱疹的风险是HIV阴性患者的5.570倍。见表2。

（2）53例播散性带状疱疹疼痛程度的影响因素分析：将53例患者疼痛程度按照＜3分、3～＜6分、≥6分定义为轻、中、重度，作为应变量，各影响因素如年龄、性别、有无劳累、基础疾病、高血压病、糖尿病、肿瘤、HIV感染及发病至开始治疗的时间作为自变量，作有序logistic回归分析，用向后删除法（LR法）筛选自变量，没有自变量进入回归模型，均P＞0.05。

（3）播散性带状疱疹发生带状疱疹后遗神经痛的危险因素分析：53例患者随访至出院1个月，将1个月后有无带状疱疹后遗神经痛定义为应变量，各影响因素如年龄、性别、入院时疼痛评分、有无基础疾病、糖尿病、发病至开始治疗的时间及抗病毒治疗天数为自变量，作二项分类logistic回归分析，用向后删除法（LR法）筛选自变量。结果显示，女性患者发生带状疱疹后遗神经痛的风险是男性的0.166倍；患者年龄每增加1岁，发生带状疱疹后遗神经痛的风险增加1.064倍；抗病毒治疗天数每增加1天，带状疱疹后遗神经痛发生的风险降低33.1%。见表3。

表2 发生播散性带状疱疹的多因素logistic回归分析

三、讨论

播散性带状疱疹是带状疱疹的特殊类型之一，其皮疹一般较重。本文中红斑水疱、大疱、脓疱、坏死、血疱在播散性带状疱疹中更多见，尤其是大疱和脓疱，同时伴有全身大于20个水痘样疹皮损，常伴有发热。该病可以发生病毒性脑炎、肺炎、肝炎等，在抗病毒治疗的同时仍有5%～10%的死亡率［4］。刘蔚等［5］报道的76例播散性带状疱疹患者中4例合并病毒性脑炎。本组患者中有3例因头痛、高热、呕吐，临床上怀疑病毒性脑炎，但患者及家属拒绝腰穿，积极使用甘露醇、丙种球蛋白联合抗病毒治疗后好转。

本研究logistic回归分析发现，HIV感染是播散性带状疱疹的高危因素。有报道［1］表明，播散性带状疱疹可能是HIV患者的首发表现，本组患者中3例合并HIV感染，均以播散性带状疱疹为首发表现，年龄分别为53、38、23岁，无其他基础疾病，因此在临床上如果患者出现播散性带状疱疹，尤其是无基础疾病及年龄较轻的患者，需要高度警惕有无HIV感染。

年龄是带状疱疹发病的另一影响因素［6］。本文logistic回归分析发现，患者年龄每增加1岁，播散性带状疱疹发生的风险增加1.064倍，这可能是因为年龄增加与机体免疫功能下降有关。性别也是播散性带状疱疹的影响因素，有研究表明，女性发生带状疱疹的风险增加［6］。本研究中，播散组与普通组之间性别分布差异有统计学意义，进一步logistic回归分析发现，男性带状疱疹患者发生播散性带状疱疹的风险高，且男性发生带状疱疹后遗神经痛风险也较高，这与以往报道不一致，具体机制还有待研究。

表3 53例播散性带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛的多因素logistic回归分析

有研究［7］发现，肿瘤是带状疱疹的高危因素。本文中未发现肿瘤是播散性带状疱疹的危险因素，可能与本研究样本量小有关。Iglar等［8］发现，带状疱疹患者中肿瘤发生率明显高于未患带状疱疹者，尤其是65岁以上带状疱疹患者，并认为带状疱疹可能是机体患潜在肿瘤的信号。本研究53例播散性带状疱疹45岁以上患者中20%肿瘤标记物异常，相比普通组差异有统计学意义，因此临床上年龄较大的播散性带状疱疹患者需行肿瘤筛查。

疼痛是带状疱疹常见的临床症状之一，53例播散性带状疱疹患者中98.11%伴有疼痛，入院时疼痛评分明显高于普通带状疱疹患者，但logistic回归分析未发现与疼痛程度相关的影响因素。研究［9］表明，糖尿病是带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的高危因素，但本研究未发现糖尿病与播散性带状疱疹后遗神经痛有关，这也可能与播散性带状疱疹样本量太小有关，且播散性带状疱疹的预后与多因素相关。本研究发现，抗病毒治疗天数与1个月后发生带状疱疹后遗神经痛密切相关，因此建议播散性带状疱疹患者住院抗病毒治疗时间适当延长，以降低后遗神经痛发生的风险。此外，本研究中患者发病至开始接受治疗时间较长，而带状疱疹最佳治疗时间是发病72 h内，且早期接受治疗可以减少后遗神经痛［10］和皮肤感染的发生［11］。播散性带状疱疹临床表现重，更需早期接受抗病毒治疗。

总之，本研究显示，性别、年龄、劳累、HIV感染与皮疹播散有关，尤其HIV感染是播散性带状疱疹的高危因素。年龄、性别及抗病毒治疗天数与发生带状疱疹后遗神经痛有关。临床上年龄较大的播散性带状疱疹患者建议行肿瘤筛查，对于年龄较小、原发皮疹较重的患者，如无基础疾病，需要高度警惕有无HIV感染。

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Clinicalanalysisof 53 casesof dissem inated herpes zoster

He Caifeng,CiChao,Tang Biao,Chang Xiaoli,Qiang Di,JiBihua

JiBihua,Email:jibihua@aliyun.com

Objective To investigate the predisposing factors and clinical features of disseminated herpes zoster,and to explore factors influencing postherpetic neuralgia.M ethods Clinical data were collected from 53 patients with disseminated herpes zoster and 809 patients with common herpes zoster between 2012 and 2015,and analyzed retrospectively.Logistic regression analysiswas used to assess factors influencing the occurrence of and pain intensity in disseminated herpes zoster,as well as the occurrence of postherpetic neuralgia.Results No significant difference in patients′age was observed between the disseminated and common herpes zoster groups（56.66±17.24vs.56.50±15.51 years,t=0.071,P＞0.05）,but therewas a significantdifference in the gender ratio between the two groups（χ2=8.16,P=0.004）.The incidence rates of bullae,pustules and feverwere all significantly higher in the disseminated herpes zoster group than in the common herpes zoster group（15.09%vs.3.58%,χ2=16.04,P＜0.01;47.17%vs.26.82%,χ2=10.20,P＜0.01;30.19%vs.8.03%,χ2=28.68,P＜0.01）.The disseminated herpes zoster group also showed significantly higher pain scores at admission compared with the common herpes zoster group（Median［P25-P75］:6［4-7.5］vs.5［3-7］,Z=-3.460,P=0.001）.Logistic regression analysis revealed that gender,age,fatigue and HIV infection were significantly associated with the occurrence of disseminated herpes zoster（allP＜0.05）.Additionally,HIV infection（OR=5.570,95%CI:1.196-25.939,P=0.029）,gender（OR=0.166,95%CI:0.029-0.945,P=0.043）,age（OR=1.064,95%CI:1.010-1.119,P=0.019）and the numberof days that antiviral therapy lasted（OR=0.669,95%CI:0.505-0.885,P=0.005）were all factors influencing the occurrence of postherpetic neuralgia.Conclusion Male,old age,fatigue and especially HIV infection are risk factors for the occurrence of disseminated herpes zoster,and male,old age and antiviral therapy durationmay be associated with the occurrenceofpostherpetic neuralgia.

Herpeszoster;Logisticmodels;Neuralgia,postherpetic

季必华，Email：jibihua@aliyun.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.11.011

Department of Dermatology,Yijishan Hospital,Wannan MedicalCollege,Wuhu 241000,Anhui,China

2016⁃02⁃15）

（本文编辑：周良佳颜艳）