76例神经内科≥90岁住院患者用药分析

耿叶慧，程越朋，黎　明

(1.大连市第五人民医院药剂科，辽宁 大连　116021； 2.大连市第五人民医院神经内科，辽宁 大连　116021)



76例神经内科≥90岁住院患者用药分析

耿叶慧1*，程越朋2#，黎明1

(1.大连市第五人民医院药剂科，辽宁 大连116021； 2.大连市第五人民医院神经内科，辽宁 大连116021)

目的：了解大连市第五人民医院(以下简称“我院”)神经内科≥90岁住院患者药物应用情况。方法：采用回顾性调查方法，对2014年4月—2016年4月我院76例神经内科≥90岁患者的用药情况进行统计分析。结果：76例≥90岁住院患者共使用38种注射用药和32种口服药；其中，脑梗死患者53例，用药主要为依达拉奉注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、舒血宁注射液、硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片。结论：神经内科≥90岁住院患者以脑梗死患者为主，用药以改善微循环和脑代谢的药物为主，临床用药基本合理。

神经内科； ≥90岁老年人； 用药分析

急性脑血管病是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高致死率和高致残率给社会、家庭和患者带来了沉重的负担和巨大的痛苦[1]。≥90岁老年人身体器官衰退，药物在其体内的药动学常与正常成年人有较大差异，因此，合理用药是≥90岁患者临床诊疗的重中之重。现对大连市第五人民医院(以下简称“我院”)神经内科≥90岁住院患者的药物使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源

通过医院信息系统，回顾性调查我院2014年4月—2016年4月神经内科76例≥90岁患者的基本情况(年龄、性别、主要诊断等)和用药情况(药物品种、规格、用法与用量、数量、销售金额等)。

1.2方法

采用Excel软件进行数据分类、统计、排序等处理。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)方法进行统计分析。根据《新编药物学》(17版)推荐的成人平均日剂量确定药品的DDD，文献未收载的根据药品说明书确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，反映了药物使用动态和用药结构的变化，DDDs越大，说明该药品的使用频率越高。药物利用指数(drug utilization index，DUI)=DDDs/实际用药天数，可评价药品是否滥用，DUI>1为用药不合理，DUI≤1为用药合理。

2　结果

76例神经内科≥90岁患者中，男性43例，女性33例；平均年龄(92.08±2.03)岁；平均用药时间(11.41±4.69)d；卧床39例(占51.32%)；转归情况：9例死亡，67例好转或治愈；住院期间未发生药品相关的不良反应/事件。对出院诊断进行统计，结果显示，主要为脑梗死患者，其次为高血压病患者，可见我院神经内科≥90岁患者以脑梗死患者为主，并发症十分普遍，全部诊断在2个以上，见表1。76例神经内科≥90岁住院患者共使用38种注射用药和32种口服药，销售金额排序居前10位的药品见表2；DDDs排序居前10位的药品见表3。

表1　76例神经内科≥90岁患者的疾病诊断分布Tab 1　Distribution of disease diagnosis in 76 elderly inpatients ≥90 years old in department of neurology

3　讨论

因脑出血患者收入我院神经外科病房，故本调查中未收集脑出血患者病历。由表1可见，我院神经内科≥90岁住院患者的常见病种包括脑梗死(占69.74%)、高血压病(占55.26%)、高同型半胱氨酸血症(占55.26%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(占22.37%)、心房颤动(占21.05%)和肺部感染(占21.05%)，与相关文献报道基本一致[2-3]。诊断是判断用药合理性的重要依据，参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]，急性缺血性脑卒中的治疗方案主要包括改善脑血循环(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤等)、神经保护、中成药治疗和预防并发症(如肺炎、泌尿系统感染)等。本调查中，神经内科≥90岁住院患者的用药以改善脑血循环、改善脑代谢和神经保护类药物为主，同时适当抗感染治疗、预防或治疗应激性溃疡，用药品种的选择基本合理，未发现超适应证用药现象。

表2　76例神经内科≥90岁老年患者使用的销售金额排序 居前10位的药品Tab 2　Top 10 drugs ranked by consumption sum in 76 elderly inpatients ≥90 years old in department of neurology

表3　76例神经内科≥90岁老年患者使用的DDDs排序 居前10位的药品Tab 3　Top 10 drugs ranked by DDDs in 76 elderly inpatients ≥90 years old in department of neurology

由表2可见，销售金额排序居前10位的药品均为静脉用药，提示静脉用药费用明显高于口服药物，建议能口服药物时尽量选择口服制剂，进一步减轻患者的经济负担，提高患者的用药依从性。依达拉奉注射液是一种抗氧化剂和自由基清除剂(神经保护剂)，文献报道，依达拉奉可改善脑缺血半暗带，促进急性脑梗死患者的神经功能恢复[5]，且对老年患者的安全性较好[6-7]。由表2、3可见，依达拉奉注射液的销售金额排序居第1位、DDDs排序居第10位，其限定日费用为246.00元，药费偏高，患者经济的可负担性较差，价格因素限制了其在临床的推广，故其DDDs排序较靠后。小牛血去蛋白提取物注射液能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用，可及时恢复缺血脑组织细胞必需的葡萄糖供能和有氧代谢，阻止缺血细胞的进一步恶化，有效减轻脑缺血的损伤[8-9]。由表2、3可见，小牛血去蛋白提取物注射液的销售金额排序居第2位、DDDs排序居第1位，其限定日费用为60.00 元，较依达拉奉注射液有很大的价格优势，故其在临床的推广情况较好。舒血宁注射液为中药制剂，其有效成分为银杏叶提取物，具有扩张血管、改善微循环的作用，还具有清除自由基和拮抗血小板活化因子的作用[10]。由表2、3可见，舒血宁注射液的销售金额排序居第3位、DDDs排序居第6位，其限定日费用为81.00 元，药费适中。由此可见，≥90岁脑梗死患者的治疗以改善脑循环、促进脑代谢和神经保护为主，未发现药品相关的不良反应，临床用药基本遵循了安全、有效、经济的原则。

由表3可见，DDDs排序居前3位的药品为小牛血去蛋白提取物注射液、硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片。国内相关指南提示，心源性脑栓塞、>70岁会增加脑梗死出血的风险[4]。考虑本调查≥90岁患者中心房颤动导致的心源性脑栓塞事件发生率较高(19.74%)，从安全的角度出发，脑梗死急性期改善脑血循环的治疗方案以抗血小板为主是合理的。氯吡格雷是一种不可逆的血小板聚集抑制剂，能阻断激动剂通过释放二磷酸腺苷引起的血小板聚集[11]；小剂量阿司匹林肠溶片通过不可逆地抑制血小板内环氧合酶的合成，抑制血栓素A2的生成而抑制血小板聚集。国内外指南推荐，阿司匹林为预防和治疗缺血性脑卒中的首选药物(Ⅰ级推荐，A级证据)[4，12]；国内指南推荐，缺血性脑卒中急性期不能耐受阿司匹林的患者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)[4]。关于高龄患者(≥80岁)长期口服阿司匹林的安全性问题，仲伟芹等[13]曾报道，高龄患者在心脑血管疾病的二级预防中长期应用阿司匹林的安全性较高。同时，考虑到阿司匹林较氢氯吡格雷有一定的价格优势，故仍建议无特殊禁忌证的患者首选阿司匹林肠溶片。

由表2、3可见，DUI>1的药品包括注射用奥美拉唑、泮托拉唑肠溶片和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，提示这3种药品存在一定的滥用倾向。对使用这3种药品的病历进行回顾性检查，发现存在的主要问题为：(1)对预防应激性溃疡患者的给药剂量与治疗时所用剂量相当，未进行适当的减量处理；(2)奥美拉唑与氯吡格雷存在一定的用药配伍禁忌；(3)在抗感染治疗中，部分患者的肾功能较差，但给药剂量仍与正常成人日剂量相当，未根据患者的具体肾功能级别进行减量处理。氯吡格雷为前药，部分地由肝药酶CYP2C19代谢为活性代谢产物，使用抑制此酶活性的药物将导致氯吡格雷活性代谢物水平的降低，并降低其临床疗效。奥美拉唑为肝药酶CYP2C19的强抑制剂，泮托拉唑的抑制能力较弱，当质子泵抑制剂与氯吡格雷联合应用时可能会降低氯吡格雷的抗血小板效应。杨佳等[14]报道，奥美拉唑可降低氯吡格雷的抗血小板效应，分开服用奥美拉唑和氯吡格雷并不能减轻奥美拉唑对氯吡格雷的影响；王巧燕等[15]报道，急性脑梗死治疗中，泮托拉唑对疗效的影响小于奥美拉唑，可优先选用泮托拉唑。因此，在选用质子泵抑制剂治疗急性脑梗死时，应尽量选择相互作用影响小的药物。本调查中，卧床患者占51.32%，并发肺部感染患者占21.05%，泌尿系统感染患者占11.84%，故抗菌药物应用也较多。考虑患者均为≥90岁的老年人，在给药剂量的选择时，应根据患者具体的肝、肾功能进行适当调整，同时提示医务人员在日常护理中需加强叩背、翻身、吸痰和导尿等的护理。

综上所述，我院神经内科≥90岁住院患者的疾病诊断以脑梗死为主，用药以改善脑循环、促进脑代谢和保护神经细胞的药物为主，临床用药基本合理。注射用奥美拉唑、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和泮托拉唑肠溶片存在一定的滥用倾向，建议进一步加强临床用药监管，并积极与临床医师进行有效沟通，保证临床用药的安全、有效、经济。

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Analysis on Drug Use of 76 Elderly Inpatients ≥90 Years Old in Department of Neurology

GENG Yehui1, CHENG Yuepeng2, LI Ming1

(1.Dept.of Pharmacy, Daliann the Fifth People’s Hospital,Liaoning Dalian 116021, China; 2.Dept.of Neurology, Dalian the Fifth People’s Hospital,Liaoning Dalian 116021, China)

OBJECTIVE：To investigate the drug use of elderly inpatients ≥90 years old in department of neurology in Daliann the Fifth People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Retrospective investigation method was adopted, the drug use of 76 elderly inpatients over 90 years old in department of neurology from Apr. 2014 to Apr. 2016 were statistically analyzed. RESULTS: There were 38 kinds of injections and 32 kinds of oral drugs used in 76 elderly inpatients ≥90 years old, among which 53 cases were cerebral infarction, and the main drugs were edaravone injections, deproteinized calf blood extractives injections, Shuxuening injections, Clopidogrel hydrogen sulfate tablets and Aspirin enteric-coated tablets. CONCLUSIONS: Patients with cerebral infarction took the lead of elderly inpatients ≥90 years old, and the main drugs were drugs for improving blood circulation and cerebral metabolism. The clinical drug use is basically rational.

Department of neurology; Patients ≥90 years old; Analysis on drug use

主任医师。研究方向：脑血管病。E-mail：13998612446@163.com

R97

A

1672-2124(2016)09-1258-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.039

2016-05-27)

*主管药师。研究方向：神经内科临床药学。E-mail：gengyehui@126.com