2015年某中小型军队医院住院患者抗菌药物应用分析

于秋影，李永丽

(解放军第一五五中心医院药械科，河南 开封　475003)



2015年某中小型军队医院住院患者抗菌药物应用分析

于秋影*，李永丽

(解放军第一五五中心医院药械科，河南 开封475003)

目的：了解某中小型军队医院(以下简称“某院”)住院患者抗菌药物临床使用情况，以有效遏制抗菌药物的滥用、促进合理用药、控制细菌性耐药，保证医疗质量和医疗安全。方法：某院医务处、药械科、检验科、感染管理科和信息科运用合理医疗精细化管理平台，对某院2015年住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性调查与综合分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、联合用药、使用频度及使用量排序居前10位的药品等。结果：2015年某院住院患者抗菌药物整体使用率为47.56%(9 116/19 168)、使用强度为31.02 DDDs/(100人·d)，达到国家对三级医院的要求；抗菌药物联合应用率为24.63%，微生物送检率为10.39%。结论：某院住院患者抗菌药物整体使用情况良好，但部分科室仍存在滥用抗菌药物的倾向，且微生物送检率远低于国家标准，加强抗菌药物相关知识的学习、合理应用抗菌药物仍是医院临床药学的重点工作之一。

抗菌药物； 使用率； 使用强度； 使用频度； 合理用药

随着细菌性耐药日益增多且趋于严重，合理应用抗菌药物成为了全球关注的焦点，我国自2011年开始持续对抗菌药物临床应用进行专项整治。根据卫计委专项整治活动方案、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[1]、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)[2]的要求，某中小型军队医院(以下简称“某院”)加强对医务人员抗菌药物知识的培训，合理应用抗菌药物一直是某院临床药学工作的重点。现对某院2015年住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

通过卓远医友合理医疗精细化平台，调取某院2015年抗菌药物使用数据。

1.2方法

采用回顾性抽查方法，对抗菌药物使用率、使用强度、销售金额、使用量、累计限定日剂量(defined daily dose,DDD)等进行统计、排序处理。DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，参照标准为《中华人民共和国药典》(2015年版)、《新编药物学》(17版)[3]、药品说明书等的相关规定。用药频度(define daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，其值越大，说明该药的使用频率越高，其值越小，则说明药的使用频率越低；抗菌药物使用强度=DDDs×100/(同期出院患者人数×同期患者平均住院天数)[4-5]。

1.3合理用药评价标准

根据《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》(国卫办医发〔2015〕42号)[6]，参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)[2]《国家基本药物临床用药指南》《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)、药品说明书及相关疾病诊疗指南等，对用药合理性进行评价与分析[7]。

2　 结果

2.1各科室住院患者抗菌药物整体使用情况及指标完成情况

2015年某院抗菌药物销售金额为8 906 196.11元，药品总销售金额为84 287 625.15元，医疗总收入为194 199 029.2元；药品总销售金额占医疗收入的43.40%，低于卫计委的要求(45%)；抗菌药物销售金额占药品总销售金额的10.57%，低于世界卫生组织的标准范围(20.0%～26.8%)[8]。2015年某院住院患者抗菌药物使用率为47.56%，达到卫生部关于医院抗菌药物使用率应力争控制在<60%的要求，低于全国平均水平(57%)[9]，且低于某院2013年的55.51%、2014年的50.41%；抗菌药物使用强度为31.02 DDDs/(100人·d)，达到卫生部<40 DDDs/(100人·d)的要求[5，10]，见表1。

表1　2015年某院各科室住院患者抗菌药物整体使用情况及指标完成情况Tab 1　Application status and completed indicators of antibiotics for inpatients in different departments of the hospital in 2015

注：≤1为完成指标，>1为未完成指标

Note:≤1 stands for hit the target, >1 stands for miss the target

2.2各科室住院患者抗菌药物联合应用情况

2015年某院抗菌药物单一用药率为75.37%，联合用药率为24.63%；其中，二联用药率为21.70%，三联用药率为2.48%，三联以上用药率为0.45%；妇产科病区、血液肿瘤科病区、消化内科病区、口腔病区、普通泌尿外科病区和神经内科病区联合用药率均>30%，见表2。

2.3DDDs、使用量排序居前10位的抗菌药物

2015年某院住院患者DDDs、使用量排序居前10位的抗菌药物以β-内酰胺类抗菌药物为主，偏重于头孢菌素类抗菌药物，基本符合抗菌药物使用原则，见表3。

2.4使用各级别抗菌药物的标本送检率

2015年某院住院患者使用特殊使用级抗菌药物的微生物检验标本送检率为59.06%，限制使用级抗菌药物的标本送检率为12.72%；总标本送检率为10.39%，低于卫计委>30%的要求[11]，见表4。

3　讨论

2015年某院住院患者抗菌药物使用率排序居前5位的科室分别为口腔病区、耳鼻喉组病区、妇产科病区、手足微创外科病区和儿科病区；排序居前8位科室的抗菌药物使用率均>60%，且口腔病区抗菌药物使用率高达97.14%。抗菌药物使用率控制指标未达标的科室分别为口腔病区、耳鼻喉组病区、妇产科病区、手足微创外科病区、儿科病区、普通泌尿外科病区、骨创关节外科病区和心胸外科病区。抗菌药物使用强度超过控制指标的科室分别为口腔病区、普通泌尿外科病区、耳鼻喉组病区和心胸外科病区。整体而言，某院住院患者抗菌药物使用率和使用强度符合国家相关规定，这与某院加强对抗菌药物的管理及临床科室高度重视有关。

2015年某院住院患者使用的抗菌药物侧重于非限制使用级抗菌药物，但限制使用级抗菌药物的使用呈上升趋势；品种方面，以β-内酰胺类抗菌药物为主，符合抗菌药物分级管理要求，与近几年某院抗菌药物品种选择及国内相关报道基本一致[12-13]；左氧氟沙星氯化钠注射液的DDDs排序居第1位，主要以内科的治疗性应用为主，外科则以普通泌尿外科的使用较多，但基本符合抗菌药物使用原则[14]。

表2　2015年某院各科室住院患者抗菌药物联合应用情况Tab 2　Drug combination of antibiotics for inpatients in different departments of the hospital in 2015

表3　2015年某院住院患者DDDs、使用量排序居前10位的 抗菌药物Tab 3　Top 10 antibiotics ranked by use frequency and use amount for inpatients in different departments of the hospital in 2015

表4　2015年某院住院患者使用各级别抗菌药物的标本送检率Tab 4　Examination rate of specimen of all levels of antibiotics for inpatients in different departments of the hospital in 2015

2015年某院住院患者使用抗菌药物的微生物送检情况不符合《卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2013〕37号)[15]、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》(国卫办医发〔2015〕42号)[6]的要求，与临床医师对微生物送检的认识以及检验结果阳性率相关，目前某院微生物送检结果阳性率较低，制约了微生物送检。

综上所述，2015年某院住院患者抗菌药物的使用依然存在不合理现象，整体抗菌药物使用率达标，但部分科室抗菌药物使用率依然很高。希望各科室加强对相关标准要求及抗菌药物相关知识的学习，严格掌握抗菌药物的适应证，根据抗菌谱、药物敏感性试验结果、手术特点等选择适宜的抗菌药物，严格控制联合应用抗菌药物的指征，正确把握用法与用量、给药时间及用药疗程，促进合理用药。

[1]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部令第84号.2012-04-20.

[2]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：34-134.

[4]林梅玉，魏红敏.2007—2009年抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(3)：210-213.

[5]徐中良，金梅.2010—2013年重庆医科大学附属永川医院抗菌药物调查分析[J].重庆医学，2014，43(23)：3051-3054.

[6]卫计委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医发〔2015〕42号.2015-07-24.

[7]阿布都卡哈尔·阿布都艾尼.2012年我院全年抗菌药物分析汇总[J].中国现代药物应用，2013，7(17)：107-108.

[8]李雅琴，韩金红，狄惠苗，等.医院抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志,，2006，16(8)：925-926.

[9]窦文琴，张颖.新生儿抗菌药物使用现状及分析[J].山东医药，2013，53(17)：99-100.

[10]郑斌，刘茂柏，李娜.用限定日剂量法制定不同科室抗菌药物的控制指标[J].中国临床药理学杂志，2015，31(8)：661-663.

[11]钟皎，严子禾，赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志，2011，36(2)：160-163.

[12]张小丹，杨峰，潘春晓，等.肿瘤专科医院960例Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用点评分析[J].中国药师，2015，18(11)：1922-1925.

[13]吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1)：8-15.

[14]陈吉生，杨旭涛，夏恒.抗菌药物预防清洁手术部位感染的Meta分析[J].医药导报，2015，34(1)：56-60.

[15]卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2013〕37号.2013-05-06.

Analysis on Application of Antibiotics for Inpatients in A Small and Medium-sized Hospital of PLA in 2015

YU Qiuying, LI Yongli

(Dept.of Drug and Equipment, the 155th Central Hospital of PLA, Henan Kaifeng 475003, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of antibiotics for inpatients a small and medium-sized hospital of PLA(hereinafter referred to as “the hospital”), so as to effectively avoid the abuse of antibiotics, promote the rational application, control the bacterial drug resistance and ensure the quality and safety of medical care. METHODS: Rational medical meticulous management platform was used by department of medical service, drug and equipment, clinical laboratory, infection management and information in the hospital to retrospectively investigate and comprehensively analyze the application status of antibiotics for inpatients in the hospital, in terms of the top 10 drugs ranked by application rate, use intensity, drug combination, use frequency and use amount of antibiotics. RESULTS: In 2015, the total application rate of antibiotics for inpatients in the hospital was 47.56%(9 116/19 168), the use intensity was 31.02 DDDs/(100 persons·d), both of which met the national requirements for tertiary hospitals; the drug combination rate was 24.63%, and the microbial inspection rate was 10.39%. CONCLUSIONS: The application of antibiotics for inpatients in the hospital is basically rational, yet there are still some irrational tendency as abuse of antibiotics, and the microbial inspection rate is far lower than the national standard, therefore, it is still necessary to strengthen the related knowledge and rational application of antibiotics in the clinical pharmacy of hospitals.

Antibiotics; Application rate; Use intensity; Use frequency; Rational application of drugs

R978.1

A

1672-2124(2016)09-1255-04

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.038

2016-04-09)

*主管药师，硕士。研究方向：医院药学与临床药学。E-mail：yqy155@163.com