阿奇霉素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察

郭福莹，肖桂贤

(沈阳医学院附属第二医院呼吸科，辽宁 沈阳　110000)



阿奇霉素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察

郭福莹*，肖桂贤

(沈阳医学院附属第二医院呼吸科，辽宁 沈阳110000)

目的：探讨阿奇霉素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效。方法：选取沈阳医学院附属第二医院2013年2月—2015年9月收治的112例难治性肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各56例。观察组患者给予阿奇霉素，对照组给予常规治疗。治疗2周后，比较2组患者的发热持续时间、咳嗽时间、肺部阴影改善情况、住院时间及不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率为82.1%(46/56)，明显高于对照组的58.9%(33/56)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的发热持续时间、咳嗽时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素可以减轻难治性肺炎支原体肺炎患儿的痛苦，提高治疗效果，安全性高。

难治性肺炎支原体肺炎； 临床特征； 阿奇霉素

难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是由肺炎支原体感染引发的疾病，临床症状为咳嗽、高热、肺炎等，治疗存在一定的困难，儿童是RMPP的主要发病人群[1]。阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，主要用于治疗多种病原体引起的呼吸系统和生殖系统感染，其为治疗肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)的常规药物，对RMPP也有一定治疗效果[2]。目前，关于RMPP临床特征及阿奇霉素干预效果的研究较少。本研究探讨了阿奇霉素治疗RMPP患儿的效果，以期提高疾病的治愈率和患儿的健康水平，为临床应用和推广提供科学依据，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取沈阳医学院附属第二医院2013年2月—2015年9月收治的112例RMPP患儿为研究对象，其中男性68例，年龄5～13岁，平均(8.59±2.35)岁；女性44例，年龄4～14岁，平均(9.41±3.69)岁；春季发病40例，夏季发病14例，秋季发病22例，冬季发病36例；来自城镇62例，农村50例。纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》关于肺炎的诊断标准[3]，确诊为RMPP；(2)经医院医学伦理委员会批准，患儿家属对本次研究知情同意并签署知情同意书；(3)入院前平均发热持续时间为(6.13±1.24) d，持续高热、咳嗽剧烈，精神状态差，缺乏食欲，部分患儿存在呼吸困难等问题。胸部X线检查显示为单侧大片状肺实变，存在其他肺叶的小班片状实变。实验室检查显示：血清铁蛋白、乳酸脱氢酶升高，尿β2微球蛋白升高等。排除标准：(1)合并其他病原感染者；(2)有严重的心脑血管疾病、中枢神经系统疾病等基础性疾病及药物过敏史的患儿。按抽签法将患儿分为观察组和对照组，每组56例，2组患儿性别、年龄、发病季节等基线资料相似，具有可比性。

1.2方法

所有患儿均进行鼻咽部分泌物采集、病原体检测、细菌培养等实验室检查，收集整理患儿基本情况、临床症状、体征等资料，进行统计。对照组根据患儿病情给予止咳、化痰、平喘、雾化等常规治疗，同时静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727),1次2 mg/kg，1日2次，疗程为3 d。观察组患者在常规治疗的基础上静脉滴注阿奇霉素(辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20066776)，1次10 mg/kg，1日1次，连用3 d后，停用4 d再静脉滴注3 d；病情缓解后改为阿奇霉素干混悬剂(海南全星制药有限公司，批准文号：国药准字H20074239)，1次10 mg/kg，口服，1日1次，连用3 d后，停用4 d再静脉滴注3 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者的临床疗效，发热持续时间、咳嗽时间、肺部阴影改善情况、住院时间及不良反应发生情况。根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[4]评定疗效。痊愈：症状、体征均正常，治疗3周内白细胞计数、血沉均恢复正常，胸部X线检查实变影消失；显效：病情基本缓解，但症状、体征、实验室检查均为完全恢复正常；好转：症状、体征只有1项改善；无效：症状、体征、实验室检查与治疗前比较无任何改善。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为82.1%，明显高于对照组的58.9%，差异有统计学意义(χ2=7.260，P<0.05)，见表1。

2.22组患者发热持续时间、咳嗽时间、肺部阴影改善时间及住院时间比较

治疗3周后，观察组患者的发热持续时间、咳嗽时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

组别发热持续时间咳嗽时间肺部阴影改善时间住院时间观察组(n=56)8.74±2.169.59±2.3812.46±2.7613.25±2.27对照组(n=56)13.19±4.5315.44±1.5313.24±1.4817.23±3.06t6.61215.4731.8637.817P<0.05<0.05>0.05<0.05

2．32组患者不良反应发生情况比较

观察组患者发生腹泻3例，头痛4例，皮疹2例，贫血1例，肝功能异常1例，不良反应发生率为19.6%(11/56)；对照组患者中，腹泻2例，头痛3例，贫血1例，不良反应发生率为10.7%(6/56)，2组的差异无统计学意义(χ2=1.734，P>0.05)。

3　讨论

MPP为呼吸系统疾病，儿童是MPP的常见感染人群[5]。难治性MPP即RMPP，治疗困难，康复难度大，且发病率呈现逐年升高趋势[6]。MPP的主要临床症状为身体持续高温发热，剧烈咳嗽，精神萎靡，缺乏食欲，胸部X线显示为单侧大片状肺实变。实验室检查结果显示，血清铁蛋白、乳酸脱氢酶升高，尿β2微球蛋白升高等。甄波等[7]认为，RMPP与患儿的血清炎性细胞因子水平变化有关，可以通过观测血清炎性细胞因子水平变化来确诊RMPP。饶鸣皋[8]认为，RMPP病情的发生及发展与血清炎性细胞因子水平变化有关，白细胞介素4、白细胞介素10等可作为判别RMPP的指标。目前，医学界对RMPP诊断标准未达成一致，只有通过整理分析RMPP的临床症状，才能进一步了解RMPP发病原因和危险因素，提高治愈率。RMPP病情复杂，而儿童作为特殊的患者群体需要注意其用药的特殊性。阿奇霉素是临床上广泛应用的抗菌药物，为RMPP的常规治疗药物，对RMPP也有一定的疗效[9]。

李文等[10]总结RMPP的临床症状和治疗方法，认为阿奇霉素对治疗RMPP效果较好。张正荣[11]认为阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果满意，值得在临床上推广应用。相关研究结果显示，阿奇霉素可以缓解MPP患儿的咳嗽、高温、呼吸困难等症状[12]。另有研究结果显示，阿奇霉素可以减轻患儿的疼痛，提高治疗效果，见效快、疗效好。本研究中，观察组患者总有效率显著高于对照组，治疗2周后观察组患者的发热持续时间、咳嗽时间、住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与以上研究[10-12]结果一致。

高洪英等[13]在分析RMPP治疗方法的过程中，认为阿奇霉素安全性较高，不良反应较少，是一种较好的抗菌药物。任明星等[14]认为，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP可有效缩短体温恢复时间，提高疗效，且无明显不良反应。相关研究结果显示，阿奇霉素疗效稳定，方便安全，值得临床应用和推广[15]。本研究中，观察组患者不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，阿奇霉素可以减轻RMPP患儿的痛苦，缩短病程，提高治疗效果，且安全性高。

[1]陈志敏.合理治疗难治性肺炎支原体肺炎[J].中华儿科杂志，2013，51(10):724-728.

[2]周婷.阿奇霉素联合雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎[J].实用药物与临床，2012，15(9):608-609.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011:1204-1205.

[4]卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发〔2008〕48号.

[5]俞珍惜，刘秀云，彭芸，等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J].临床儿科杂志，2011，29(8):715-719.

[6]刘金荣，赵顺英.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制[J].临床儿科杂志，2013，31(12):1186-1188.

[7]甄波，胡国斌，曾艳.难治性肺炎支原体肺炎患儿血清炎性细胞因子水平变化及意义[J].山东医药，2015，55(44):73-75.

[8]饶鸣皋.血清炎性因子在难治性肺炎支原体肺炎患儿中变化的临床意义[J].安徽医药，2014，18(9):1710-1712.

[9]华志红，宋治军，王伟.阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎[J].实用儿科临床杂志，2012，27(4):286-287.

[10]李文，尹育华.难治性肺炎支原体肺炎32例临床特点及早期诊治[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30(4):316-317.

[11]张正荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(2):20-22.

[12]许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].河北医学，2013,19(1):120-122.

[13]高洪英，薛芳菁，王静，等.小儿肺炎支原体肺炎临床特点及治疗分析[J].河北医药，2013，35(1):64-65.

[14]任明星，薛国昌，沈琳娜，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18(5):588-591.

[15]吴爱民，陈强，刘建梅，等.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(10):797-799.

Observation on Efficacy of Azithromycin in Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children

GUO Fuying, XIAO Guixian

(Dept.of Respiration, the Second HospitalAffiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110000, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of azithromycin in treatment of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. METHODS: 112 children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted into the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College from Feb. 2013 to Set. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 56 cases in each. The observation group were treated with azithromycin, while the observation group received routine therapy. After treatment of two weeks, the duration of fever, cough days, improvement of pulmonary shadow, length of hospital stay and incidence of adverse reactions were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 82.1%(46/56), significantly higher than that of control group [58.9%(33/56)], with statistical significance(P<0.05). The duration of fever, cough days and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group, with statistical significance(P<0.05). There was no significant difference between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: Azithromycin can reduce the pain of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia and improve the treatment effects with high safety.

Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia; Clinical characteristics; Azithromycin

R978.1

A

1672-2124(2016)09-1191-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.015

2016-05-26)

*主治医师。研究方向：呼吸科疾病。E-mail: guofy1982@126.com