不同剂量布比卡因腰麻在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及安全性

季丽平，郭铭辉

(福建中医药大学附属南平人民医院麻醉科，福建 南平　353000)



不同剂量布比卡因腰麻在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及安全性

季丽平*，郭铭辉

(福建中医药大学附属南平人民医院麻醉科，福建 南平353000)

目的：探讨不同剂量布比卡因腰麻在妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)患者剖宫产术中的效果及安全性。方法：选取南平人民医院收治的90例HDCP拟行剖宫产术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。观察组患者应用等比重小剂量布比卡因，对照组应用相对大剂量布比卡因，比较2组患者的麻醉效果。结果：与对照组比较，观察组患者循环波动小、感觉阻滞平面更适宜，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉满意度为97.78%(44/45)，显著高于对照组的86.67%(39/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为4.44%(2/45)，显著低于对照组的20.00%(9/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：HDCP患者剖宫产术中应用小剂量布比卡因腰麻，具有循环系统影响小、麻醉效果好、不良反应少等优点。

妊娠期高血压疾病； 剖宫产； 布比卡因； 腰麻； 麻醉满意度

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)为临床常见妊娠期合并症，发病率达10.32%，为围产儿、妊娠及哺乳期妇女死亡的主要原因之一，可引起急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等并发症，严重威胁母婴健康[1-2]。临床常给予休息、镇静、解痉等常规方法治疗，对有相关指征者积极给予降压、利尿治疗，并适时终止妊娠。然而，HDCP患者围产期生理及病理的改变无疑增加了剖宫产术麻醉的困难及复杂性，如何兼顾麻醉有效性及安全性是临床亟待解决的重要课题。本研究探讨了HDCP患者行剖宫产术时应用不同剂量布比卡因进行腰麻的效果和安全性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择2015年3月—2016年3月90例HDCP拟行剖宫产术患者作为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》[3]HDCP诊断标准；美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级[4]为Ⅱ～Ⅲ级；单胎足月妊娠。排除标准：合并严重心、肾、肝、肺等脏器疾病者；合并椎管内麻醉禁忌证者；胎儿合并先天性疾病者；认知功能异常者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者年龄23～37岁，平均(30.46±3.93)岁；妊娠37～41周，平均(39.04±1.56)周；ASA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级34例；体质量52～86 kg，平均(68.48±5.68)kg。对照组患者年龄24～39岁，平均(30.77±4.06)岁；妊娠37～41周，平均(39.00±1.69)周；ASA分级：Ⅲ级10例，Ⅲ级35例；体质量53～88 kg，平均(68.35±5.42)kg。2组患者基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核、批准，患者家属均签署了知情同意书。

1.2方法

入手术室后，2组患者均常规监测心电图、血压及心率等；常规开放静脉通路，给予500 ml林格注射液扩容；协助患者取右侧卧位，选择患者L2—3棘突间隙作为穿刺点置入腰麻针，见清亮脑脊液流出后进行分组给药。观察组患者给予8.5 mg等比重布比卡因注入蛛网膜下腔，对照组患者给予12 mg等比重布比卡因注入蛛网膜下腔，2组注入速度均为0.2 ml/s。然后，拔出腰麻针，向患者硬膜外腔置管(朝向头侧)备用，置管深度约为3～4 cm；常规固定后，协助患者取仰卧位(左倾约15°)，应用针刺法测定患者阻滞平面，前10 min内每隔1 min测定1次，之后每5 min测定1次；若患者给药10 min内仍未达到理想阻滞平面(T8)，则应硬膜外给予利多卡因(2%)，1次3～5 ml，直至到达理想阻滞平面后，方可切皮。

1.3观察指标与疗效评定标准

比较2组患者术中循环波动情况(收缩压、舒张压及心率)、感觉阻滞平面、麻醉满意度及不良反应发生情况。麻醉满意度包括：满意，镇痛效果极好、无牵拉反应、腹肌松软；较满意，镇痛效果好、腹肌较软、伴轻微牵拉反应，但是无需辅助应用其他药物；不满意，镇痛效果不佳、疼痛明显、腹肌紧，需辅助应用其他药物[5-6]。麻醉满意度=(较满意病例数+满意病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者循环波动情况比较

麻醉前，2组患者收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉1、5 min后及切皮时，与对照组比较，观察组患者收缩压、舒张压波动更小，心率更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者循环波动情况比较±s)Tab 1　Comparison of cyclical movement between two ±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note:1 mmHg=0.133 kPa

2.22组患者感觉阻滞平面比较

给药10 min后，观察组患者感觉阻滞平面为T(8.04±0.75)，显著优于对照组的T(7.11±0.92)，2组的差异有统计学意义(t=5.256，P=0.000)。

2.32组患者麻醉满意度比较

给药10 min后，观察组患者满意34例，较满意10例，不满意1例，满意度为97.78%(44/45)；对照组患者满意25例，较满意14例，不满意6例，对照组满意度为86.67%(39/45)，2组的差异有统计学意义(χ2=3.873，P=0.049)。

2.42组患者不良反应发生情况比较

观察组仅2例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为4.44%(2/45)；对照组6例患者出现恶心，1例头晕，1例呕吐，1例呼吸抑制，不良反应发生率为20.00%(9/45)，2组的差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

3　讨论

妊娠20周后，HDCP患者多伴水肿、血压高、蛋白尿等，严重时会出现恶心、呕吐、头痛，甚至抽搐、昏迷，威胁母婴生命。因此，此类患者多选择剖宫产术终止妊娠，而选择合理的麻醉方式、高效的麻醉药就显得尤为重要。

近年来，腰麻因其运动感觉阻滞完善、迅速等优点，被广泛应用于剖宫产术中[7-8]。但该法对患者循环系统的影响较大，极易引起循环系统波动，导致患者出现低血压、头晕、恶心、呕吐等情况，重症者甚至可出现循环衰竭及胎儿宫内缺氧，威胁生命。因此，如何保持HDCP患者围产期循环系统稳定，对保证母婴安全具有重要意义。

布比卡因属剖宫产术腰麻常用药物[9]。等比重布比卡因受重力作用较小，药液主要分布于注射区域，依靠浓度梯度在脑脊液中进行扩散，阻滞作用和缓，可为机体提供较长代偿时间，对机体循环影响较小、安全性更好，也更适用于剖宫产术腰麻[10-11]。因此，本研究中2组患者均选择等比重布比卡因进行腰麻。

HDCP患者围产期多伴心率加快、心脏负荷增大、心排出量增多等情况，其周围血管阻力减低、脉压增大、血液循环急剧改变，防卫能力也随之下降。此时，应用麻醉药物极易引起循环失代偿，因此，合理选择麻醉药物的剂量至关重要。然而，临床关于HDCP剖宫产术患者腰麻过程中布比卡因的具体用量尚未形成共识[12-13]。本研究中，观察组患者应用小剂量布比卡因，对照组应用相对大剂量布比卡因。结果显示，与对照组比较，观察组患者循环波动更小、感觉阻滞平面更适宜、麻醉满意度更高，且不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与相关报道一致[14-15]。

等比重小剂量布比卡因腰麻也有一定的缺点，因为等比重布比卡因的麻醉平面不受体位影响，一旦平面过高或不足，将无法通过改变体位进行麻醉平面调节，因此，临床实际麻醉过程中应预见性地进行硬膜外置管。本研究中，2组患者麻醉后均进行了硬膜外置管，麻醉10 min后，对照组6例、观察组1例患者因未达到阻滞平面而进行了硬膜外给药。因此，在实际临床工作中，应充分考虑患者解剖因素(骶神经大小、蛛网膜下腔容积、脊柱形态等)及生理因素(脑脊液比重及蛋白含量等)对阻滞平面的影响，以进一步提高麻醉安全性。

综上所述，HDCP患者剖宫产术中应用小剂量布比卡因进行腰麻，具有循环系统影响小、麻醉效果好、不良反应少等优点。由于本研究样本量较小，小剂量布比卡因的效果及安全性，尚待进一步大样本、多中心的研究证实。

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Analysis on Effects and Safety of Different Doses of Bupivacaine of Spinal Anesthesia in Treatment of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Patients with Maternal Cesarean Section

JI Liping, GUO Minghui

(Dept.of Anesthesiology, Nanping People’s Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Nanping 353000, China)

OBJECTIVE： To probe into the anesthetic effects and safety of different doses of bupivacaine of spinal anesthesia in treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP) patients with maternal cesarean section. METHODS: 90 HDCP patients with maternal cesarean section admitted into Nanping People’s Hospital were selected to be divided into observation group and control group via the random number tale, with 45 cases in each. The observation group were treated with isobaric low dose of bupivacaine, while the control group received high dose of bupivacaine, the anesthetic effects were compared between two groups. RESULTS: compared with control group, the cyclical movement and sensory block of the observation group was stable, with statistical significance(P<0.05). The anesthesia satisfaction of the observation group was97.78%(44/45), significantly higher than that of the control group86.67%(39/45), with statistical significance(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions was 4.44%(2/45), significantly lower than that of control group 20.00%(9/45), with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: Low dose of bupivacaine of spinal anesthesia in treatment of HCDP patients with maternal cesarean section has small circulation system impacts, good anesthetic effects and fewer adverse drug reactions, etc..

Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section; Bupivacaine; Spinal anesthesia; Anesthesia satisfaction degree

R971+.2

A

1672-2124(2016)09-1185-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.013

2016-05-09)

*副主任医师。研究方向：产科麻醉。E-mail:815527363@qq.com