床边自行车对亚急性期脑卒中偏瘫患者步行康复的影响

2016-11-01陈天笑徐月花

浙江医学教育 2016年5期

关键词：床边步行偏瘫

邢霄，陈天笑，徐月花

(杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006)

·临床护理·

床边自行车对亚急性期脑卒中偏瘫患者步行康复的影响

邢霄，陈天笑，徐月花

(杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006)

目的：探讨床边自行车对亚急性期脑卒中偏瘫患者步行功能及日常生活活动能力的影响。方法选取亚急性期脑卒中偏瘫患者40例，随机分成观察组与对照组各20例。2组均进行常规康复训练，观察组加用床边自行车训练，每周6天，每天45分钟，为期8周。治疗前后采用Holden步行功能和步态评分、Barthel指数进行评定。结果2组的Holden步行功能评分、Barthel指数均较治疗前明显提高，但观察组的提高幅度高于对照组(P<0.05)。结论使用床边自行车配合康复训练可改善偏瘫患者的步态，从而能提高患者日常生活活动能力。

床边自行车；亚急性期脑卒中偏瘫；日常生活活动能力

Abstract:[Objective]To study the effect of bedside bicycle training on ability of walking and activities in daily living(ADL) of hemiplegic patients during sub-acute stroke period. [Method]40 patients with subacute stroke hemiplegia were randomly divided into observation group and control group,20 cases in each group. Two groups were routine rehabilitation training, observation group plus bedside bike training, 6 days a week, 45 minutes a day, last for 8 weeks. Before and after treatment,the Holden walking function and gait score, Barthel index were used to evaluate the treatment. [Result]These 2 groups of Holden walking function score,Barthel index were significantly higher than before treatment,and observation group was higher than control group (bothP<0.05). [Conclusion] The application of bedside bicycle training combined with routing rehabilitation improved the walking ability and ADL for hemiplegic patients during sub-acute stroke period.

Keywords: bedside bicycle; stroke; walking ability; ADL

脑卒中是康复医学科的主要收治病种，因相关脑功能区的受损及失去中枢神经抑制，一般会出现偏瘫，表现为肌张力低下，肌张力异常增高，肢体控制困难进而影响患者日常生活活动能力。研究表明：脑功能恢复在脑卒中后3个月最快[1]。床边自行车训练作为一种比较新型的康复设备可诱发下肢功能重建、帮助建立双下肢平衡与协调能力。本研究采取床边自行车配合康复训练对亚急性期偏瘫患者进行训练，对照其对患者日常生活活动能力的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年9月至2014年9月期间在我院康复科住院的脑卒中患者40例。纳入标准：按照第四届全国脑血管病学术会议上通过的脑卒中的《各类脑血管病诊断要点》并经CT或MRI检查证实为一侧脑组织受损[2]，生命体征稳定，愿意参与该临床研究，并能够配合各项检查评定且病程在3个月以内；在扶持下或助行器辅助下有一定的步行能力，Holden步行能力分级达1～2级。排除标准：伴有精神疾病或严重的肝、心、肾、肺等器官疾患。2组瘫痪侧肢体严重痉挛(改良 Ashworth评定>2级)或关节活动范围严重受限。将符合纳入标准的40例患者采用随机数字表达法随机分为对照组和观察组各20例，2组患者一般情况无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 方法

对照组进行常规康复治疗，包括神经促通技术，关节活动度训练，平衡训练，髋关节控制等；观察组在对照组的基础上进行床边自行车训练，根据患者喜好可选择顺向骑行或逆向骑行，另可视患者体力情况选择被动活动或者不同程度的抗阻骑行。以上2组患者训练均每周6天，每天45分钟，为期8周。

1.3 康复评定

(1) Barthel指数法评定ADL[3]：包括进食、穿衣、洗漱、转移、大小便控制、行、走等10项，每项5～15分不等，总分100分，分值越高日常生活能力越强；(2) Holden步行功能分级[4]评定步行能力：0级，无功能；1级，需大量持续性的帮助；2级，需少量帮助；3级，需监护或言语指导；4级，平地上独立；5级，完全独立，计为0～5分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗8周后，观察组患者Holden步行能力达3～5级者有18例(90.0%)，对照组共13例(65.0%)，2组差异有统计学意义(χ2=5.921，P<0.05)，治疗8周后，观察组Barthel评分明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.255，P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后Holden步行功能分级及Barthel指数功能评分比较

3 讨论

3.1 床边自行车对脑卒中偏瘫患者步行康复的影响

现代脑损伤恢复理论认为[5]：瘫痪肢体反复进行随意运动训练，可引起接受训练的身体部位在皮质的区域扩大，传导兴奋的神经回路传递效率明显提高，因此强化训练通过增加分离动作训练量，有利于新的神经回路和正常运动程序的建立，从而改善运动功能。也有文献指出，脑卒中恢复期、甚至后遗症期患者的步行能力通过偏瘫侧肢体肌力强化训练，依然具有很大的恢复潜能[6]。下肢运动功能障碍是脑卒中偏瘫患者普遍面临的问题之一，步行功能恢复是评价患者运动功能的重要指标[7]。床边自行车训练可以有效促进患者双下肢同时进行交替协调运动，通过健侧下肢带动患侧下肢，实现非瘫痪侧肌力有效训练，促进患肢的运动功能恢复。训练中我们发现，患者患侧下肢膝、踝关节的控制能力对步行的影响较大，步行时膝关节的交互抑制障碍和足下垂是影响步行的关键因素。本研究通过床边自行车运动促使患者下肢肌肉离心性收缩，在抑制痉挛的同时加强了下肢肌群的力量训练，提高患者运动功能。另外，自行车运动可以增强膝、踝关节的稳定性和协调性，从而改善患者平衡能力。而患者的运动功能、平衡能力的提高，对偏瘫患者步行康复及日常生活活动的改善具有十分重要的意义。

3.2 床边自行车运动模式的选择

脑卒中偏瘫患者下肢多会出现异常模式，表现为髋后缩、外旋，膝屈曲困难，踝关节跖屈、内翻，根据偏瘫运动功能分级[7]：并能超过骨盆上提范围、立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内外翻。在1、2级表现为软瘫，3、4级表现尤为明显，5、6级表现较正常，因此在不同的时期床边自行车对患者的作用也稍有差异。床边自行车模仿正常步行周期时的髋、膝、踝的运动，给偏瘫患者输入正确的运动模式，当偏瘫患者处于1、2级时，选择被动或助力模式能尽快帮助偏瘫患者找到步行的感觉，促进其下肢的肌肉恢复，通过运动的方式建立其重新步行的信心；当偏瘫患者处于3、4级时，选择主动模式能帮助偏瘫患者纠正异常的运动模式，平衡其下肢各肌群间的作用主动与拮抗关系，并且主动的运动模式增加了偏瘫患者的主动参与，主动参与运动能提高大脑皮质兴奋性，帮助患者恢复或建立新的运动-神经通路，使其向高一级的运动功能进阶；当患者处于5、6级时，选择阻力模式，根据偏瘫患者不同的体力情况选择合适的阻力大小，帮助其巩固正常的运动模式，稳定其下肢各关节间的运动关系，为偏瘫患者进入步行期打好良好的基础。另外偏瘫患者可以根据喜好选择骑行的方向，可顺时针也可逆时针，床边自行车内置的语音提示可提示患者注意健腿和患腿的用力百分比，使患者能把更多的精力注意在患侧腿上，从而更好更快地达到康复目标。研究结果显示，治疗8周后，观察组患者Holden步行能力达3～5级者有18例(90.0%)，对照组共13例(65.0%)，2组差异有统计意义(χ2=5.921，P<0.05)，治疗8周后，观察组Barthel评分明显高于对照组，2组差异有统计学意义(χ2=3.255，P<0.05)。

综上所述，床边自行车在偏瘫训练中能明显提高下肢运动功能，加强患侧下肢肌群的力量训练，增强膝、踝关节和髋关节的稳定性与协调性，并不断刺激肢体的关节觉、位置觉，促进肢体运动感觉的恢复，缩短康复病程，节约医疗成本，使偏瘫患者尽早地进入步行训练，达到稳定、优美的步态，进而提高转移能力及日常生活活动能力。

[1]夏娟芬，何瑞英，沈炯. 脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].护理与康复，2009，8(2): 135-136.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29: 379-380.

[3]登昆，黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2010： 79-79.

[4]缪鸿石，南登昆，吴宗耀，等.康复医学理论与实践(上册)[M].上海:上海科学技术出版社，2000：244-245.

[5]曹明辉，燕军，燕铁斌，等.Motomed不同模式运动训练对青少年志愿者体感诱发电位的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32(2)：270-272.

[6]万新炉，高春华，叶正茂，等.MOT0med训练系统对脑梗死偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31(7):503-504.

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Effectsofbedsidebicycleonwalkingrehabilitationforhemiplegicpatientsduringsub-acutestrokeperiod

XINGXiao，CHENXiaotian，XUYuehua

(The First People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China)

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