PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

王丽君，宋迎香，华燕吟，郭君平

(1．浙江省人民医院，浙江 杭州 310014，2.浙江大学城市学院，浙江 杭州 310015)

·在职培训·

PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

王丽君1，宋迎香1，华燕吟1，郭君平2@

(1．浙江省人民医院，浙江 杭州 310014，2.浙江大学城市学院，浙江 杭州 310015)

目的：探讨以问题为导向的教学法(PBL)在内分泌科住院医师规范化培训中的应用。方法将在我院内分泌科轮转的56位住院医师随机分为2组：PBL组和对照组，每组28人。PBL组采用PBL教学，对照组采用传统的讲授式教学，从出科考成绩和问卷调查两方面进行教学效果评价比较。结果PBL组学员出科考平均成绩(89.07±2.03)高于对照组(86.14±3.91)，差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示PBL组学员在提高临床思维能力、提高学习兴趣、培养文献阅读能力和增强个人表达能力等方面高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中应用效果良好，值得推广。

PBL教学法；内分泌科；住院医师规范化培训

Abstract: [Objective]To investigate the effect of Problem Based Learning(PBL) teaching in standardized training for residents in department of endocrinology. [Method] 56 residents in standardized training, rotating in department of endocrinology, were selected and randomly divided into 2 groups: PBL group(n=28) and control group(n=28). The residents in PBL group were received PBL teaching while those in control group were received traditional (Lecture Based Learning) teaching. The teaching effects were compared according to the results of examination and questionnaires survey.[Result] The average score of examination of PBL group was better than that of control group(89.07±2.03vs86.14±3.91), which had statistical significance(P<0.05). The questionnaires survey indicated that the residents in PBL group had more advantages in aspects such as clinical thinking, learning interest, training literature capacity and self expression than that in control group, which had statistical significance (P<0.05). [Conclusion] PBL teaching showed good effect in standardized training of residents in department of endocrinology.

Keywords:problem based learning(PBL); endocrinology; standardized training of residents

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，培训质量高低直接影响住院医师的临床水平和医疗服务质量[1]。在住院医师规范化培训中，传统的以讲授为主的教学模式(Lecture Based Learning，LBL)已经表现出诸多的不足，而以问题为导向的教学法(Problem Based Learning，PBL)则是以临床问题为基础，以学生为中心，注重培养学生解决实际问题的能力和临床思维能力，能克服传统教学模式的弊端，其应用也越来越广泛[2-3]。为探讨PBL教学法在住院医师规范化培训中的应用和效果，我们在浙江省人民医院内分泌科进行了试点研究，取得明显的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年11月至2015年11月在我院内分泌科进行住院医师规范化培训的学员共56名，所有学员均根据医院科教科统一安排的轮转表轮转。按进入内分泌科轮转的月份分组，1-6月入科学员为PBL组(男12人，女16人；本科7名，硕士研究生14名，博士研究生7名)，7-12月入科学员为对照组(男14人，女14人；本科9名，硕士研究生15名，博士研究生4名)。

1.2 教学方法

选择接受过PBL教学专门培训并有实践经验的内分泌科高年资医师作为带教老师。PBL组选择典型临床病例(病房现有或既往病例，要求诊断明确，病种单纯的典型内分泌科疾病，如2型糖尿病，甲亢等)，由带教老师根据病例提前设计好问题，准备好PBL教学资料后分发给学员，让学员回去根据教学资料所提问题查找相关资料和文献进行准备，学员间可相互讨论，也可向带教老师提问，并指定一位学员做文献综述汇报(争取每位学员出科前均要做一次文献综述汇报)。分发资料3天后统一进行业务学习，组织住院医师进行病例大讨论，带教老师引导学员利用所学知识分析问题并解决问题，讨论结束后由带教老师根据讨论情况进行述评，归纳知识点，指出学习及讨论过程中存在的问题与不足，最后由指定的学员完成以典型病例为基础的文献综述学习。对照组则采用传统的LBL教学，课前学员不需准备，小讲课时带教老师讲授本次课程内容。2组授课内容相同，均以国家卫计委《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》[4]为标准来确定教学内容。

1.3 教学效果评价

轮转2月结束后，以内分泌科相关知识为基础，以理论知识(30%)、基本操作(30%)和病例分析(40%)等形式对所有学员进行考核，记录其成绩(满分为100分)。考核完成后，发放调查问卷，对学员从激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高文献阅读能力、增强个人表达能力、提高团队协作能力等方面进行评价，每个方面分5个层次(很好、比较好、一般、比较差、很差，分别计5～1分)。共发放调查问卷56份，收回有效问卷56份。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出科考核成绩比较

2组学员在内分泌科相关理论知识、基本操作考试结果差异无统计学意义(P>0.05)；PBL组学员病例分析成绩和总成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学员出科考核成绩比较

2.2 问卷调查结果

2组培训医师调查结果见表2。PBL组学员在提高学习兴趣、培养文献阅读能力、增强个人表达能力和提高临床思维能力等方面高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

住院医师规范化培训的对象是具有一定临床基本功的住院医师，我们的研究也发现2组学员在出科考理论考试和实践操作成绩并无差异(P>0.05；见表1)并且成绩优异，说明入组的住院医师均具有良好的临床基础；另一方面住院医师在临床思维能力、文献检索能力、发现问题并解决问题的能力却亟需锻炼[5]，传统的LBL教学已经越来越不能满足医学教学尤其是住院医师规范化培训中教学的实际需要。LBL教学以教师传授知识为核心，学生的积极性和学习兴趣都没有被激发，更重要的是临床思维能力没有得到训练。而PBL教学能克服这些弊端，调动学生的积极性和主动性，提高临床思维能力，不仅授人以鱼，更是授人以渔，突出培养学生终身学习的技能[6]。在美国绝大部分医学院校均广泛采用PBL教学[7]，我国的很多学者也在陆续开展PBL教学的研究和尝试，取得良好效果[8]。我们的研究也证实，PBL组学员病例分析成绩和总成绩显著高于对照组(P<0.05)，说明PBL教学法在锻炼学员临床思维能力等方面具有良好效果，证实了PBL教学在内分泌科住院医师规范化培训教学中是一种行之有效的教学模式。

表2 2组学员问卷调查结果比较

我们的问卷调查结果提示，2组在团队合作能力上并无差异(P>0.05)，PBL组学员在提高学习兴趣、培养文献阅读能力、增强个人表达能力和提高临床思维能力等方面高于对照组(P<0.05)，可能与PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中具有的优点相关：(1)PBL教学法促使学员直接面对临床实际问题，而非枯燥的理论知识，大大激发学员的学习兴趣；(2)以学员代替教师作为教学活动主体，以能力培养代替知识传授，充分发挥学员的主观能动性，提前给出问题能激励学员应用各种手段和工具进行自主学习，进而提高文献检索能力；(3)在同一病例讨论时，每位学员根据自己所检索的文献和证据进行讨论，带教老师引导，并提出新问题，进一步加深学习，讨论、分析和解决问题的时候住院医师的临床思维都得到了有效的训练；(4)每期指定一位学员进行文献综述分析，不仅锻炼文献检索能力，更锻炼口头表达、语言组织等多方面的能力；(5)PBL教学对带教老师本身也是一种学习，来自各个不同专业的学员对同一问题可有不同角度的理解，教学相长，促进带教老师综合素质的提高。

综上，我们的研究证实在内分泌科住院医师规范化培训中应用PBL教学，能提高住院医师临床思维能力，促进其学习兴趣提高，培养文献阅读能力，增强个人表达能力，值得进一步推广和应用。

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ApplicationofProblemBasedLearningteachinginstandardizedtrainingforresidentsindepartmentofendocrinology

WANGLijun1,SONGYingxiang1,HUAYanyin1,GUOJunping2@

(1.Zhejiang Provincial People's Hospital, Hangzhou 310014, China;2.Zhejiang University City College, Hangzhou 310015,China)

R192.3

B

1672-0024(2016)05-0020-03

王丽君(1983-)，女，浙江临海人，硕士，主治医师。研究方向：内分泌科临床及教学

浙江大学城市学院青年教师课堂教学改革项目(编号：KG1404)

郭君平 guojp@zucc.edu.cn