血凝酶防治小儿白血病PICC穿刺点出血的效果观察

段明霞



·护理学·

血凝酶防治小儿白血病PICC穿刺点出血的效果观察

段明霞

目的：探讨血凝酶与CHG敷料对小儿白血病外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺点止血的应用效果。方法：经改良塞丁格技术置入PICC，按置入PICC先后顺序，将置管后第24 h换药时仍有出血的白血病患儿60 例分为观察组和对照组，各30例。对照组使用明胶海绵3次折叠放置于穿刺点上方，外覆盖3M透明敷料。观察组使用血凝酶粉针剂撒于穿刺点上方，外覆盖CHG抗菌透明敷料。观察2组患者72h后穿刺点出血程度。结果：观察组穿刺点出血程度低于对照组(P<0.05)，换药次数明显少于对照组(P<0.01)。结论：小儿白血病PICC穿刺点处使用血凝酶与CHG抗菌透明敷料进行早期干预，止血效果好，并有预防感染作用，有效减少换药次数，减少护士工作量，值得推广。

止血；外周静脉置入中心静脉导管；血凝酶；CHG抗菌透明敷料； 穿刺点

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheters，PICC)在保护化疗患者血管方面发挥了很大作用，目前临床使用广泛，且穿刺方法逐步改进，明显提高穿刺成功率。改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，经皮穿刺，通过导丝交换置入插管鞘送入PICC[1]，但插管鞘完全送入时，皮肤和皮下血管被撑大，损伤程度较大，出血较多，伤口不易愈合，处理不及时会增加患者的恐惧感，穿刺点渗血、渗液会导致导管脱出移位，频繁更换敷料会影响穿刺点愈合，同时也增加护理人员工作量[2]。我科对改良塞丁格技术置入PICC 24 h后仍有出血的白血病患儿使用血凝酶与CHG抗菌透明敷料止血，取得较好效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年1-10月，选择我科接受化疗的白血病患儿，均选用改良塞丁格技术置入PICC，置管后24 h换药时仍有出血的白血病患儿60例，男33例，女27例，年龄2～13岁。纳入标准：采用改良塞丁格技术置入PICC，置管前家属签置管同意书，并常规检查血常规、出凝血功能。排除标准：排除DIC、有明显出血症状者。按置入PICC时间顺序分为观察组和对照组各30例，单号为对照组，双号为观察组。对照组男21例，女9例；穿刺静脉：右侧贵要静脉7例，右侧正中静脉6例，右侧头静脉12例，左侧贵要静脉3例，左侧头静脉2例；观察组男18例，女12例；穿刺静脉：右侧贵要静脉9例，右侧正中静脉6例，右侧头静脉10例，左侧贵要静脉1例，左侧头静脉4例。2组患儿性别、年龄、疾病类型、导管用途、导管型号、穿刺静脉等均具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法2组患者均使用巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC 导管，由同一操作者行PICC穿刺置管，均为1次穿刺成功，穿刺成功后用明胶海绵3折约2 cm×2 cm面积覆盖穿刺点，外无菌贴膜敷贴固定，在穿刺点的敷贴上方再压4折小方纱约1.5 cm厚,弹力绷带固定，每4 h观察穿刺肢体，以患者不感到手麻木及手指末梢无发绀、皮肤温度正常和桡动脉搏动良好为宜[3]。次日24 h更换敷贴。对照组使用明胶海绵3次折叠放置于穿刺点上方，外覆盖3M透明敷料；观察组使用注射血凝酶粉针剂撒于穿刺点上方，外覆盖CHG抗菌透明敷料。

1.2.2判断标准穿刺点出血程度判断指标[5]，以敷料浸血面积为准，1 cm×1 cm为轻度，2 cm×2 cm为中度，2.5 cm×2.5 cm为重度。

1.3统计学方法采用χ2检验和秩和检验。

2　结果

观察组患儿在PICC置管后72 h穿刺点处出血发生程度低于对照组(P<0．05)，观察组患儿换药次数明显少于观察组(P<0．01)(见表1)。

3　讨论

PICC在临床中已得到普遍推广与应用，但在临床中由于血管选择不当、穿刺不当、压迫方法不正确以及凝血功能不良等因素，常导致穿刺点处出血[6]。针对白血病患者，血小板及凝血功能很难达到正常水平，采用血凝酶与CHG抗菌透明敷料的固定，对减少穿刺点出血效果明显。而注射血凝酶为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。是从巴西蝮蛇属Brothropsatrox的毒蛇液中分离得到的一种酶性止血剂，为类凝血酶，作用于纤维蛋白原产生纤维蛋白单体A及易溶性多聚体。后者再被凝血酶转化成纤维蛋白凝块。该酶含血小板素增强血小板功能。可口服、局部应用、肌注及静脉推注，5～15 min起效，维持24 h。本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。

表1　2组患儿72 h末出血情况比较(n)

*示χ2值

CHG 抗菌透明敷料(葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料)可直接观察到穿刺点，且中间CHG胶体有少量吸附渗液作用，少量渗出可被吸附，贴膜不会出现受潮松动，并有持续释放CHG消毒成分，减少局部感染概率，外观整齐，换药时不粘连伤口，不会引起新的出血，使用简单方便，便于临床操作，不仅为临床提供了良好的护理方案，同时可帮助抑制消毒后皮肤表面的细菌再生，减少穿刺点细菌数量，从而减少导管细菌定植。本文结果显示，观察组PICC置管24 h后使用血凝酶粉针剂撒于穿刺点上方，外覆盖CHG抗菌透明敷料，72 h后有3例患者中度出血，而对照组有5例患者中度出血，1例重度出血，2组差异有统计学意义(P<0．05)。提示在小儿白血病PICC穿刺点处使用血凝酶粉针剂撒于穿刺点上方，外覆盖CHG抗菌透明敷料进行早期干预止血效果好，并有预防感染作用，减少换药次数，减少护士工作量，值得临床推广使用。

[1]刘为红，闻曲，鲍爱琴，等．运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察[J].护理研究，2010，24(6)：1670．

[2]宋葵，王培，吕微.藻酸钙敷料应用于肿瘤患者PICC 穿刺点止血的效果观察[J].护理学报2015,22(14)：57.

[3]方文添，陈梅华，李小华，等.出血倾向患者PICC穿刺点应用明胶海绵止血的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28(19)：56.

[4]LEUNG TK,LEE CM,TAI CJ,et al.A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nurs,2011,34(1):E25.

[5]卫建宁，何佩仪.肾上腺素联合凝血酶在微插管鞘技术下行PICC置管术后穿刺点出血的应用研究[J].医学信息，2013，8(26):233.

[6]李霞,廖天治,唐志红,等.德湿康新型敷料预防PICC穿刺点出血的效果[J].中华现代护理杂志，2014,20(5)：609.

(本文编辑刘梦楠)

2016-01-22

单位] 安徽省儿童医院 血液肿瘤科，安徽合肥 230051

[作者简介] 段明霞(1975-)，女，主管护师.

1000-2200(2016)09-1250-02

R 605.972

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.043