集束化护理在脑外伤患者鼻饲中的应用

井　翠，王　静



·护理学·

集束化护理在脑外伤患者鼻饲中的应用

井翠，王静

目的：探讨脑外伤患者鼻饲中实施集束化护理的效果。方法：选择脑外伤行鼻饲患者96例，随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组采用常规护理，观察组实施集束化护理模式，对2组患者相关临床指标和护理满意度及并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者ICU住院时间、鼻饲时间和通气时间均明显少于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.01)；观察组腹泻、食物反流、吸入性肺炎、胃潴留发生率均低于对照组(P<0.05～P<0.01)；观察组护理满意度91.67%，高于对照组的72.92%(P<0.05)；观察组患者营养状况良好60.42%，营养中等31.25%，营养不良8.33%，对照组患者干预后营养良好43.75%，营养中等27.08%，营养不良29.17%，观察组患者营养状况优于对照组(P<0.05)。结论：集束化护理可有效促进脑外伤鼻饲患者恢复，缩短住院时间，降低住院费用，也可帮助降低并发症发生，和谐护患关系，提高机体营养状态，值得临床推广。

脑外伤；鼻饲；集束化护理

近年随交通不断发展，车祸事故引发的脑外伤逐年增加。脑外伤是一种极为凶险的外伤类型，具有极高的致残率及致死率，直接威胁患者的生命安全。在脑外伤患者抢救过程中采取机械通气，及时解除气道阻塞引发的呼吸困难症状，是确保抢救成功的关键[1]。因患者病情严重，实施机械通气及吞咽功能障碍致无法进食，为确保机体营养供应，维持肠道菌群平衡，鼻饲喂养是首选营养供应方案。鼻饲是将硅胶及橡胶胃管从鼻腔内插入胃部，灌流营养物质，恢复正常机体营养供应的饮食模式[2]。但在鼻饲过程中，极易产生一系列并发症，加重患者痛苦，甚至影响临床治疗，不利于患者预后。对脑外伤行鼻饲患者开展有效护理方案，可起到显著的并发症预防效果。我们对脑外伤鼻饲喂养患者实施集束化护理，观察其效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年7月至2014年5月收治的96例脑外伤行鼻饲患者，随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。纳入标准：符合脑外伤诊断标准；18～80岁；家属或患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；凝血功能障碍者；合并心、肾、肝功能障碍者。其中观察组男28例，女20例；年龄41～78岁；受伤至就诊时间2～23 h；脑挫裂伤13例，硬膜外血肿6例，脑干损伤10例，颅内出血9例，硬膜下血肿8例。对照组男26例，女22例；年龄38～79岁；受伤至就诊时间3～21 h；脑挫裂伤12例，硬膜外血肿7例，脑干损伤12例，颅内出血10例，硬膜下血肿7例。2组患者一般资料均具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上开展集束化护理模式。(1)成立集束化护理小组，选定小组成员后，经头脑风暴及小组分析、讨论、总结等方式，了解鼻饲期间可能出现的并发症及鼻饲对患者身体的影响，针对性制定护理计划，以护士长为组长，监督制定护理工作，每周进行工作汇报，并作小组讨论，减少误差，确保集束化护理顺利开展[3]。(2)体位护理，鼻饲时将床头抬高40°左右，保持30～50 min，具有降低食管反流及误吸作用，控制医院感染[4]。同时，为预防下肢深静脉血栓形成，可适当垫软垫抬高下肢，被动进行肢体锻炼[5]。(3)鼻饲护理，确保鼻饲管稳定性，避免滑脱、错位；密切观察鼻饲管是否畅通，一旦发现异常，立即处理，并及时进行气道清洁，预防感染[6]。同时保持室内湿度50%～65%，温度20～23 ℃，定时开窗通气，每日2次紫外线空气消毒，提高患者舒适度。及时观察呼吸道情况，辅助患者排除痰液，以免形成误吸或堵塞[7]。(4)营养干预，需坚持“循序渐进”原则，初次提供营养液时使用较低浓度，以250 mL温水稀释后使用，30 mL/h滴速缓慢供应；经供应1 d，若患者未出现不适症状，可适当提高浓度，以100 mL温水稀释，适当提高泵入速度[8]。定期对患者营养状况进行检测，根据机体营养所需调整营养液供应，保证机体营养充足，利于恢复。

1.3观察指标比较2组患者通气时间、ICU住院时间、住院费用、鼻饲时间及胃潴留、食物反流、腹泻、吸入性肺炎等并发症发生率。同时对2组患者的营养状况进行分析，分为营养良好、营养一般和营养不良。并以自制满意度调查问卷进行患者满意度调查，总分100分，>85分为非常满意，60～85分为满意，<60分为不满意。总满意度为非常满意与满意之和。

1.4统计学方法采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者恢复及治疗情况比较观察组患者ICU住院时间、鼻饲时间和通气时间均明显少于对照组，住院费用亦显著低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者治疗及恢复情况比较±s)

2.22组患者并发症发生情况比较观察组腹泻、食物反流、吸入性肺炎和胃潴留发生率均低于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表2)。

表2　2组患者护理后并发症比较[n；百分率(%)]

2.32组患者护理满意度比较观察组护理总满意度为91.67%，高于对照组的72.92%(P<0.05)(见表3)。

2.42组患者干预后营养状况比较观察组患者干预后营养良好为60.42%，营养中等31.25%，营养不良8.33%；对照组患者干预后营养良好43.75%，营养中等27.08%，营养不良29.17%：观察组患者干预后营养状况优于对照组(P<0.05)(见表4)。

表3　2组患者干预后护理满意度比较(n)

表4　2组患者经干预后营养状况比较[n；百分率(%)]

3　讨论

脑外伤患者因病情严重，存在吞咽困难，选择鼻饲喂养方式进行营养供给是改善机体营养状况的关键，从而可促进机体功能恢复，利于免疫功能改善，对病情好转具有积极意义[9]。集束化护理为新型护理方案，以循证依据作为基础开展针对性护理措施。本研究结果显示，观察组患者ICU住院时间、通气时间、住院费用及鼻饲时间均明显少于对照组(P<0.01)，提示集束化护理可帮助缩短患者恢复时间，促进康复，同时针对性开展护理措施，可减少不必要和重复的护理操作，不仅利于患者恢复，也能减少医疗成本支出，减少患者痛苦，利于远期预后[12]。

有学者[10]研究认为，降低并发症发生是促进患者恢复、缩短住院时间的关键。本研究结果显示，观察组食物反流、吸入性肺炎、腹泻和胃潴留并发症发生率均低于对照组(P<0.05～P<0.01)。提示集束化护理通过针对性护理措施，可有效控制鼻饲相关并发症发生率，提高患者生活质量，促进患者康复。其原因可能是集束化护理将护理工作责任到人，促使护理人员加强自身的职责意识，从而将被动执行护理工作转为主动提供服务，密切观察患者病情，根据可能会出现的并发症实施针对性预防方案，从而起到控制并发症发生作用，同时也对和谐护患关系具有重要价值。本研究显示，观察组护理总满意度及营养状况均优于对照组(P<0.05)，与国内相关研究[11]结果一致。

综上，集束化护理应用于脑外伤鼻饲护理中，可有效促进脑外伤鼻饲患者恢复，缩短住院时间，降低住院费用，保证患者有效营养供应，降低并发症发生率，并有助于和谐护患关系，值得临床推广。

[1]王晓慧,孟繁莉,单屏方,等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志,2014,65(12):3476.

[2]张慧.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):904.

[3]雷玉珠.重症脑外伤液体疗法的改进与护理研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(16):156.

[4]许华杏,唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察[J].齐鲁护理杂志,2014,59(6):39.

[5]王婉兰,连玉妹.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理评价[J].中外健康文摘,2014,74(13):187.

[6]刘冬梅.3例特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防与护理对策[J].中国医药指南,2011,9(6):316.

[7]金俐,王丽,蒋锦,等.优质护理服务模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,39(1):132.

[8]陈怡.集束化护理对预防脑外伤患者鼻饲并发症的效果观察[J].河北联合大学学报,2016,18(2):154.

[9]周玲艳.重型颅脑损伤患者术后集束化护理体会[J].当代护士,2015,4(18):126.

[10]居兴云.两种鼻饲法用于重型颅脑外伤患者的效果观察[J].护理与康复,2011,10(2):170.

[11]廖明霞,谢秀飞,麦剑清,等.降低气管切开鼻饲误吸发生率的护理干预[J].中国现代药物应用,2013,7(17):156.

[12]季亚清,王红霞,王凤英,等.脑卒中病人沉默性误吸的集束化护理[J].护理研究,2014,28(15):1889.

(本文编辑卢玉清)

Clinical efficacy of cluster-based care model in patients with traumatic brain injury

JING Cui,WANG Jing

(1.DepartmentofOutpatient,2.DepartmentofInvasiveTechnology,TheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing100869,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of cluster-based care model in patients with traumatic brain injury.Methods:Ninety-six patients with traumatic brain injury were randomly divided into the control group and observation group according to the digital table method(48 cases each group).The control group and observation group were nursed using routine care and cluster-based care model,respectively.The related index,care satisfaction rate and complications between two groups were compared.Results:The hospital stay,ventilation and nasogastric time,and hospital expense in observation group were lower than those in control group(P<0.01),The incidences of diarrhea,food reflux,aspiration pneumonia and gastric retention in observation group were lower than those in control group(P<0.05 toP<0.01).The nursing satisfaction rate in observation group(91.67%) was higher than that in control group(72.92%)(P<0.05).The ratios of good,medium and malnutrition nutrition condition in observation group were 60.42%，31.25% and 8.33%,respectively.The ratios of good,medium and malnutrition nutrition condition in control group were 43.75%，27.08% and 29.17%,respectively.The nutrition condition in observation group was better than that in control group(P<0.05).Conclusions:The cluster-based care model can effectively promote the recovery,short the hospital stay,reduce the hospital expense,control complication,maintain the harmonious nurse-patient relationship and improve the nutritional status in nasal care patients,which is worthy of application in clinic.

traumatic brain injury；nasal care；cluster nursing

2015-11-16

单位] 解放军总医院第一附属医院 1.复兴路七号门诊部，2.介入二科，北京 100869

[作者简介] 井翠(1984-)，女，护师.

1000-2200(2016)09-1242-03

R 651.15；R 473

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.040