2型糖尿病肾病患者代谢指标变化研究

欧红芹，祖　磊，邹玲梅，金　强



·临床医学·

2型糖尿病肾病患者代谢指标变化研究

欧红芹，祖磊，邹玲梅，金强

目的：分析2型糖尿病并发肾病患者代谢指标，探讨2型糖尿病肾病发病的代谢紊乱特点HbA1c。方法：收集131例住院2型糖尿病患者的临床资料，根据尿肾功能检查分为2型糖尿病无肾病并发症组(T2DM组)54例与2型糖尿病并发肾病组(DKD组)77例，根据血尿酸水平再将DKD组分为高尿酸组和正常尿酸组，分别检测其糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸及血肌酐等指标。结果：DKD组患者血清TC、LDL-C、肌酐及尿酸水平均高于T2DM组(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平低于T2DM组(P<0.05)。与正常尿酸组比较，高尿酸组的TC、LDL-C及肌酐水平均升高(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平明显较低(P<0.01)，但2组患者HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)。结论：糖尿病肾病的发生与血糖、血脂及尿酸的代谢紊乱有关，积极控制糖尿病患者的血糖、血脂与尿酸的水平对防治糖尿病肾病具有重要临床意义。

糖尿病并发症;尿酸；血脂

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病患者常见且难以治疗的严重微血管并发症，是导致终末期肾脏疾病的最主要原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。随着我国社会物质经济的快速发展及人民生活水平方式的改变，糖尿病的发病率逐年提高，DKD的发病率也在逐渐上升，严重影响了糖尿病患者的生活质量[2-3]。本文通过测定2型糖尿病(T2DM)肾病患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)及血脂指标，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等，探讨T2DM肾病发病的代谢指标的特点。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2016年1月我院住院的T2DM患者131例，男93例，女38例，年龄18～80岁，病程0.1～20年。所有入选者均符合WHO 1999 年T2DM诊断标准。DKD诊断主要依据2007 年美国肾脏病基金会(NKF) 提出的诊断建议，并排除以下疾病：诊断明确的1型糖尿病，发生急性并发症的T2DM患者，有引起血UA继发性升高的其他疾病，如甲状腺疾病、尿崩症、恶性肿瘤、白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤等 。所有入选者为入院前1个月内未使用影响UA代谢药物、未进行调脂治疗的T2DM患者。2型糖尿病无肾病并发症组(T2DM组)54例，年龄(59.96±11.36)岁，病程(8.09±5.50)年；2型糖尿病肾病组(DKD组)77 例，年龄(58.62±13.05)岁，病程(9.42±6.59)年。UA水平正常的2型糖尿病肾病组(正常UA组)55例，年龄(57.02±13.18)岁，病程(8.72±6.65)年；高UA血症的2型糖尿病肾病组(高UA组)22例，年龄(62.64±12.08)岁，病程(11.16±6.22)年。患者的年龄和病程均具有可比性。

1.2方法所有研究对象晚餐后禁食8～12 h，次日清晨空腹抽取静脉血检测血清HbA1c、UA、TC 、TG 、HDL-C、LDL-C、SCr等，并留取清晨尿液做尿肾功能监测，检测β2微球蛋白、微量蛋白定量、尿视黄醇结合蛋白和微量白蛋白。高UA诊断标准：血UA水平≥420 μmol /L。

1.3统计学方法采用t(或t′)检验。

2　结果

2．1T2DM组和DKD组患者代谢指标比较DKD组患者血清TC、LDL-C、SCr及UA水平均高于T2DM组(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平低于对照组(P<0.05)，2组患者HbA1c和TG水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1　T2DM组与DKD组代谢指标比较

*示t′值

2． 2正常UA组与高UA组患者代谢指标比较与正常UA组比较，高UA组的TC、TG、 LDL-C、SCr和UA水平均高于前者(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平明显较低(P<0.01)，但2组患者HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2　正常UA组与高UA组代谢指标的比较±s)

*示t′值

3　讨论

T2DM患者除血糖明显升高，常合并血脂代谢紊乱，本研究中，2组患者HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)。DKD组的脂代谢紊乱更为明显，存在更高的TC、LDL-C以及更低的HDL-C，这种脂代谢紊乱亦可能加速了DKD的发生发展。这种互相促进的关系，有研究[4]认为血脂异常引起肾脏病变的机制在于肾小球脂质沉积引起与动脉粥样硬化相似的血管损伤。也有研究[5]认为，血脂异常与肾小球基膜的损伤有关，造成肾小球滤过率发生改变，导致尿蛋白排泄率增加，引发DKD的形成。本研究中，DKD组患者的SCr较T2DM组明显升高(P<0.01)。

高UA是一种嘌呤代谢障碍性疾病，随着社会的发展，人们生活和饮食习惯的改变，高UA患病率明显增长，近来有报道[6-7]认为高UA在T2DM人群中的患病率约为24.8 %～43.05%，并且高UA患者的DKD的发生率明显高于正常UA组[8]，本文结果显示，高UA组DKD患者TC、LDL-C、SCr与正常UA组差异均有统计学意义(P<0.05);2组HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)。提示高UA水平可能是T2DM患者发生体内代谢紊乱的一个标志，说明高UA除了能引起痛风性关节炎和痛风肾等疾病以外，还可以作为T2DM并发症的危险因子和预报因子，这与邵小飞等[9]的研究结果一致。此外，周慧超等[10]发现高UA水平与DKD肾病相关，血UA水平能预测患者肾小球滤过率下降水平。国外也有学者[11]认为高UA血症是2型糖尿病肾病患者肾功能异常的预测因子之一，是DKD患者蛋白尿逐渐加重的的一种重要的预测因子[12]。本结果也显示，与正常UA组的DKD患者相比较，高UA组的患者SCr水平明显升高，且差异有统计学意义。因此，可以认为高UA是DKD的一个重要特征，对于预测糖DKD的发生有着重要的意义。随着DKD的逐渐发展，尿微量白蛋白的增多，UA水平也逐渐升高，表明UA水平与DKD的病程进展存在着一定的联系。

以往研究[13]证实，高UA还与高TG及高LDL-C、低HDL-C血症有关，本研究也支持这一结果。有学者[14]认为高UA引起TG增加的原因可能是使TG 分解需要的催化酶活性降低，从而减少了TG 的分解。血糖紊乱常常并发脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱又加重糖代谢紊乱，并加剧DKD的发生发展，UA与以上众多的危险因素存在密切的相互作用。

综上，糖尿病患者应定期检查HbA1c、血脂与UA水平，控制好血糖、血脂、UA水平，注意监测DKD的发生与发展，做到及早发现、及时采取有效措施，做好DKD的一级预防和二级预防，阻止或者延缓DKD的发生和发展，改善DKD患者的生活质量。

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(本文编辑刘梦楠)

Analysis of the metabolic index in type 2 diabetic nephropathy patients

OU Hong-qing,ZU Lei,ZOU Ling-mei,JIN Qiang

(DepartmentofEndocrinology,TheThirdPeople′sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To analyze the metabolic disorders index in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with kidney disease,and explore the characteristics of metabolic disorders in type 2 diabetic nephropathy patients.Methods:The clinical data of 131 cases with type 2 diabetes were analyzed,and the patients were type 2 diabetes complicated without kidney disease(T2DM group) and type 2 diabetes mellitus complicated with kidney disease group(DKD group) according to the urine and kidney function.The levels of the glycosylated hemoglobin(HbA1c),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),blood uric acid and creatinine in two groups were detected and analyzed.Seventy-seven DKD patients were divided into the high uric acid group and normal uric acid group according to the level of uric acid,and the levels of glycosylated hemoglobin,blood lipid and creatinine between two groups were compared.Results:The levels of the serum TC,LDL-C,creatinine and uric acid in patients with type 2 diabetic nephropathy group were significantly higher than those in patients without kidney disease(P<0.01),but the level of HDL-C level was lower than that in control group(P<0.05).Among the type 2 diabetic nephropathy patients,the levels of TC,LDL-C,and creatinine in high uric acid group were significantly higher than those in normal uric acid(P<0.01),but the level of HDL-C was significantly lower(P<0.05),and the difference of the level of HbA1c between two groups was statistically significant(P>0.05).Conclusions:The occurrence of diabetic nephropathy is associated with the metabolic disorder of blood sugar,blood lipids and uric acid.The active controling the levels of the blood sugar,blood lipids and uric acid of patients with diabetes has important clinical significance in preventing and treating diabetic nephropathy.

diabetic complication;uric acid;blood fat

2016-03-16

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 内分泌科，233000

[作者简介] 欧红芹(1982-)，女，主治医师.

1000-2200(2016)09-1158-03

R 587.2

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.013