强脉冲光联合中药治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

杨　燕，吴宏斌

（江苏省泰州市姜堰中医院皮肤科，江苏 姜堰 225500）

强脉冲光联合中药治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

杨燕，吴宏斌

（江苏省泰州市姜堰中医院皮肤科，江苏 姜堰 225500）

目的：观察强脉冲光联合中药冷湿敷治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：68例随机分为治疗组和对照组各34例。两组均采用强脉冲光治疗，每3周治疗1次，4次为一疗程，治疗后1周内外敷益肤透明质酸面膜。治疗组加用中药汤剂冷湿敷。连续治疗12周后进行疗效评价。结果：有效率治疗组88.2%、对照组67.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：强脉冲光联合中药冷湿敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效确切。

激素依赖性皮炎；强脉冲光；中药

近年来，由于外用激素制剂的使用不当或滥用，激素依赖性皮炎发病率不断上升［1］。该病病程较长，病情反复难愈，临床治疗比较棘手。我科自2012年8月以来采用强脉冲光（IPL）联合中药治疗面部激素依赖性皮炎取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共68例，均为女性，年龄21～56岁；病程6个月～2年，随机分成治疗组和对照组各34例。两组年龄、病程及病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①外用糖皮质激素时间大于等于1个月；②停用糖皮质激素2～10天后原有疾病及皮损复发或原有皮损加重；③主观症状表现为灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感；④客观症状表现为微血管扩张、红斑或潮红、水肿、丘疹、脓疱或痤疮、色素沉着或皮肤萎缩。诊断激素依赖性皮炎必须具备①②，加上③或④［2］。

排除标准：①合并有其他面部皮肤疾病如寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等；②系统使用糖皮质激素或免疫调节剂；③有严重的心、肝、肾疾患及精神病；④有光敏史；⑤妊娠或哺乳期。

2　治疗方法

两组均停止使用糖皮质激素及功效性化妆品，严格防晒。采用北京新科医人公司的强脉冲光治疗仪。治疗前清洁治疗区域，根据患者肤色选择治疗模式1、2、3，能量20～36J/cm2，并根据治疗反应调整治疗参数。治疗后予冰袋冷敷30min，1周内外敷益肤透明质酸面膜（南京天纵易康生物科技有限公司，苏食药械准字2014第2640442号），每日1次，每次15min。每3周治疗1次，4次为一疗程。

治疗组同时加用黄柏6g，苦参10g，蒲公英15g，蛇床子10g，野菊花10g，四季青10g，白鲜皮10g。加凉水1500～2000mL，浸泡30min，大火煮沸，改文火煎煮20min，滤过取汁，冷却后用纱布湿敷面部，每日1次，每次10～20min。

3　疗效标准［3］

痊愈：皮肤损害全部消退，症状完全消失。显效：皮肤损害消退大于70%，症状明显减轻。有效：皮肤损害消退30%～70%，症状减轻。无效：皮肤损害消退小于30%，症状无明显改变。

用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗12周疗效比较见表。

表　两组治疗12周疗效比较 例（%）

不良反应：3例初次治疗后出现面部明显潮红、刺痛，数小时后缓解，第2次治疗时降低15%能量后反应减轻。1例第2次治疗后出现治疗区域较明显色素沉着，5个月后色素消退。

5　讨论

激素依赖性皮炎系由于对外用激素治疗作用和不良反应的理解不足，适应证和禁忌证把握不准，加上医源性滥用或非医源性误用，长期使用后造成皮肤局部不良反应，尤其是停用后造成原有的炎症复发或反跳，不得不继续外用激素来抑制炎症反应，形成对激素的依赖［4］。该病治疗方法众多，包括口服抗过敏药物、外用糖皮质激素替代药物等，治疗效果欠满意，且容易复发。

IPL是近年来治疗面部激素依赖性皮炎的一项新技术，可通过光热效应使血红蛋白变性凝固，血管闭塞，减少毛细血管扩张，激活成纤维细胞，刺激胶原蛋白合成［5］。张海青等［6］研究发现以适当参数的IPL治疗面部激素依赖性皮炎，不仅能消除绝大多数患者的皮肤潮红、毛细血管扩张、毳毛增多等体征，恢复并增强面部皮肤的色泽与弹性，而且能显著降低原来病变皮肤的敏感性，恢复皮肤正常生理状态，消除临床症状。IPL治疗后1周面部皮肤相对敏感，采用透明质酸面膜可以促进皮肤修复。临床发现，IPL对于有脓疱、皮肤萎缩的患者治疗效果欠佳，表明IPL可能在抗炎、促进表皮细胞增生方面作用欠佳。配合中药冷湿敷恰好能弥补这种不足。中医认为，激素药性类于辛燥、甘温之品，长期使用易致毒邪外侵肌肤腠理，精血耗损，卫外不固，风湿热毒内蕴，肌肤失于濡养，发为本病［7］。组方中野菊花疏风清热，蒲公英、四季青清热解毒，黄柏、苦参清热燥湿，蛇床子、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒。诸药相伍，共奏清热解毒、燥湿止痒之功。

IPL联合中药冷湿敷既可以改善毛细血管扩张、减少色素沉着，又可以抗炎、改善皮肤萎缩，从而恢复表皮屏障功能，且不良反应少、不易复发。

［1］ 王玉玺，王松岩，王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎［J］.皮肤性病学杂志， 2004， 18（9）：570 -572 .

［2］ 田分，张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗［J］.医学综述，2005，11（10）：911-912.

［3］ 赵继华，胡建中.面部激素依赖性皮炎200例临床分析 ［J］.中国美容医学，2005，14（4）：475-476.

［4］ 顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗 ［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（1）：5-6.

［5］ Ross EV.Laser versus intense pulsed light：Competing technologies in dermatology［J］.Laser Surg Med，2006，38（4）：261-272.

［6］ 张海清，董达科，王国江，等.强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（8）：781-782.

［7］ 卢晓.凉血解毒汤联合西药治疗面部激素依赖性皮炎42例［J］.陕西中医，2009，30（11）：1482-1483.

R275.982.2

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1004-2814（2016）02-0164-02

2015-10-19