栀子清肝汤加减联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢效果观察

刘守华

（河南省长垣县人民医院内科，河南 长垣 453400）

栀子清肝汤加减联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢效果观察

刘守华

（河南省长垣县人民医院内科，河南 长垣 453400）

目的：观察栀子清肝汤加减治疗初发性甲亢的疗效。方法：120例随机分为治疗组和对照组各60例，对照组用甲巯咪唑片治疗，治疗组加用栀子清肝汤加减治疗，比较两组治疗前后的甲状腺激素水平变化及临床疗效。结果：总有效率治疗组98.33%、对照组86.67%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后FT3、FT4水平较治疗前显著降低、TSH水平较治疗前显著升高（P＜0.05），但组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；不良反应发生率治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：栀子清肝汤加减联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢能有效改善临床症状，提高疗效，同时减少不良反应。

初发性甲亢；栀子清肝汤；甲巯咪唑片

我院用栀子清肝汤加减联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢取得显著疗效，现报道如下。

1　临床资料

共120例，均为2014年8月至2015年8月我院收治的初发性甲亢患者。男28例，女92例；年龄17～65岁，平均（33.6±5.9）岁；病程2～22个月，平均（10.8±3.9）个月；病情轻度13例，中度45例，重度62例。用随机数字表法分为对照组和治疗组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《中药新药临床研究指导原则》中的甲亢诊断及分级标准，且均为首次确诊。排除单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌、巨大甲状腺压迫邻近器官。

2　治疗方法

两组均用甲巯咪唑片（德州德药制药有限公司生产，国药准字H37020105）10mg，口服，1日3次，持续用药2～4周后减量5mg，直至减至日5～10mg，然后以此剂量维持治疗，共治疗3个月。

治疗组加用栀子清肝汤治疗。栀子9g，香附9g，郁金9g，甘草5g，玄参15g，连翘15g，浙贝母15g，夏枯草12g，白芍12g，生地黄12g，黄芪12g，柴胡12g。以水煎煮，取药汁分早晚2次服用，日1剂，持续治疗3个月。

两组治疗期间均忌食碘盐及含碘食物，并注意休息。

3　观察指标

治疗前后进行血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）水平检测。治疗前后对两组临床症状（多食、多汗怕热、心悸不宁、烦躁易怒等）进行评分，根据症状严重程度分别计0～3分，评分越高症状越严重。减分率=治疗前后的症状评分差/治疗前评分×100%。

根据症状减分率评估疗效。症状、体征完全或基本消失，症状减分率大于等于95%为治愈。症状、体征显著改善，症状减分率70%～94%为好转。症状、体征有所改善，症状减分率30%～69%为进步。症状、体征无明显改善或有加重，症状减分率小于30%为无效。

运用软件SPSS20.0对数据做统计学处理分析，计数、计量资料比较分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

治疗组治愈48例，好转8例，进步3例，无效1例，总有效率98.33%。对照组治愈36例，好转10例，进步6例，无效8例，总有效率86.67%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.780，P＜0.05）。

两组治疗后FT3、FT4水平较治疗前显著降低，TSH水平较治疗前显著升高（P＜0.05）；但两组治疗后FT3、FT4、TSH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （）

表1　两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

指标治疗组（ n = 6 0）对照组（ n = 6 0）治疗前治疗后治疗前治疗后F T3（p m o l / m L）1 3 . 6 2 ± 3 . 1 2 5 . 3 4 ± 1 . 5 6*1 3 . 5 1 ± 3 . 2 2 5 . 6 3 ± 1 . 6 7*F T4（n g / d L）3 . 8 7 ± 1 . 1 8 1 . 3 2 ± 0 . 3 6*3 . 8 6 ± 1 . 1 9 1 . 3 8 ± 0 . 3 4*T S H（µ I U / m L）0 . 0 9 2 ± 0 . 0 0 7 0 . 8 8 7 ± 0 . 5 9 2*0 . 8 2 6 ± 0 . 0 8 2 0 . 0 8 1 ± 0 . 5 5 9*

治疗期间，对照组出现不良反应24例（白细胞降低12例、肝功能异常8例、甲状腺功能减退4例），不良反应发生率40.00%；治疗组出现不良反映12例（甲状腺功能减退2例、白细胞降低2例，皮疹4例、肝功异常4例），不良反应发生率20.00%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=9.524，P＜0.05）。

5　讨论

甲亢（甲状腺功能亢进症）是临床较为常见的一种内分泌疾病，甲亢属中医“瘿气”范畴［1］。现代医学研究认为甲亢的发生与机体免疫功能失调有关，应激、感染、精神刺激、遗传等因素均可诱发甲亢。西医治疗甲亢虽然有效，但疗程较长，不良反应较多。长期临床实践证实，中医治疗甲亢具有独特疗效［2］。中医认为肝火旺盛、肝气郁滞是甲亢的主要病因，故治疗应以益气、养阴、泻火为主［3］。栀子清肝汤重用夏枯草散郁结、清肝火，连翘、黄芩、栀子解毒泻火，白芍调和气血、敛阴柔肝，生地黄能养阴清热，黄芪大补元气，香附、郁金疏肝理气，浙贝母、玄参清热化痰。诸药合用，共奏养阴益气、清肝泻火之功效，祛邪不伤正，泻火不伐胃［4］。研究证实，柴胡、甘草、茯苓等具有体液免疫及免疫增强作用［5］。

栀子清肝汤联合西药治疗甲亢能有效改善症状，提高疗效，同时减少西药不良反应。

［1］ 许嵩，吴婷萍，黎梓旺，等.清肝健脾汤治疗甲状腺机能亢进性腹泻的临床观察［J］.实用中西医结合临床，2012，12（2）：9.

［2］ 马德权，陈少仪.中西医结合治疗甲状腺功能亢进合并肝功能异常疗效观察［J］.山西中医，2013，29（7）：22-24.

［3］ 严伟华，黄进林.颈舒散热奄包防治甲状腺术后综合征［J］.实用中西医结合临床，2011，11（6）：54-55.

［4］ 唐鸥，吴子镜，王宏，等.复方樟柳碱联合石斛消瘰丸治疗甲状腺相关免疫性突眼临床研究［J］.实用中医药杂志，2012，28（9）：732-733.

［5］ 柯杨.温肾补阳方联合甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症100例［J］.实用中医药杂志，2015，31（2）：110-111.

R581.1

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1004-2814（2016）02-0144-02

2015-10-26