药物配合低频脉冲电磁疗治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折疗效观察

张姗姗，谭继鸿，张安仁，陈莎莎，黄彬洋

（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075；2.四川省郫县中医医院，四川 郫县611730；3.中国人民解放军成都军区总医院康复医学科，四川 成都 610083）

药物配合低频脉冲电磁疗治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折疗效观察

张姗姗1，谭继鸿2，张安仁3，陈莎莎1，黄彬洋1

（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075；2.四川省郫县中医医院，四川 郫县611730；3.中国人民解放军成都军区总医院康复医学科，四川 成都 610083）

目的：观察药物配合低频脉冲电磁疗治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：96例随机分为观察组和对照组各48例，两组均用常规西药治疗，观察组加用低频脉冲电磁疗治疗。治疗3个月后，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和骨密度检查、椎体压缩楔形指数及β-胶原特殊序列水平评价临床疗效。结果：疼痛视觉模拟评分观察组为（1.74±0.81）分、对照组为（4.76±0.71）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；桡骨骨密度T值观察组为（-1.65±0.66），对照组为（-2.42±0.60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；β-胶原特殊序列降低水平观察组为（1.115±0.084），对照组为（2.110±0.109），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组椎体压缩改善程度显著大于对照组（P＜0.05）。结论：低频脉冲电磁疗应用于老年骨质疏松椎体压缩性骨折早期，可缓解疼痛，改善骨密度，促进骨折愈合。

骨质疏松椎体压缩性骨折；西药；低频脉冲电磁疗

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（senile osteoporotic vertebral compression fractures）是骨质疏松（osteoporosis，OP）的严重并发症。临床诊疗中发现随着骨质疏松患者就诊率逐渐增多，骨质疏松的多样性，相关的诊疗指南［1］并不能涵盖每个治疗阶段及治疗需求。因此，笔者在常规治疗方案中加用低频脉冲电磁疗治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

共96例，均为2012年8月至2014年11月成都军区总医院康复科收治患者。男18例，女78例，年龄58～88岁；单椎体压缩骨折21例，2椎体压缩骨折51例，3椎体压缩骨折19例，4椎体及以上压缩骨折5例。按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男8例，女40例；年龄59～88岁，平均（67.92±8.16）岁。对照组男10例，女38例；年龄58～84岁，平均（68.02±8.25）岁。两组性别、年龄、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《骨质疏松性骨折诊疗指南》中的有关诊断标准，双能X线骨密度测定T值小于-2.5，体格、实验室、影像学检查确诊。排除药物等因素引起的继发性骨质疏松症、近期接受过骨质疏松症相关治疗或应用过影响骨代谢药物，因肿瘤等引起的病理性骨折以及病情较重需要手术治疗，排除其它继发因素，椎体压缩性骨折均排除暴力因素。

2　治疗方法

两组入院后均平卧硬板床2周，用鲑鱼降钙素50U、im、qd。出院后枸橼酸钙2g、bid、po，阿法骨化醇0.25μg、bid、po，阿仑膦酸钠70mg、qw、po，继续抗骨质疏松治疗2个月。

观察组脉冲电磁场骨质疏松治疗仪治疗40min，1日1次，磁场强度采用6～8档强度交变，频率采用8～12 Hz变频方式［2］。共2个月。

3　观察指标

疼痛评分：采用视觉类比量表（visual analogy scale，VAS）评分方法对疼痛程度进行评估。方法为在附有刻度的10cm长的横线上，刻度0表示无痛，刻度10表示极痛，让患者在横线上标示自己疼痛的程度。

骨密度评定：用法国DMS公司生产的Challenger型双能X线骨密度测量仪进行测量，测量L2～L4椎体骨密度。最后在2个月后复查骨密度。

椎体压缩指数计算：根据患者治疗前后的X线摄片，以［（后缘高－前缘高）/后缘高］×100%计算。计算结果20%～25%为Ⅰ度，计算结果25%～39%为Ⅱ度，计算结果大于等于40%为Ⅲ度。

骨代谢标志物检测：分别于治疗前后测血清β-胶原特殊序列（β-CTx），采用电化学发光免疫法，进行测定时在普通饮食条件下抽取空腹血，立即将血清进行分离，进行β-CTx的测定［3］。

用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示、用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后VAS评分和骨密度T值见表1。

表1　两组治疗前后VAS评分及骨密度T值比较 （）

表1　两组治疗前后VAS评分及骨密度T值比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别V A S评分（分）骨密度T值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n = 4 8）5 . 3 9 ± 1 . 0 6 . 7 4 ± 0 . 8 1*△-2 . 9 9 ± 0 . 7 8 1 . 6 5 ± 0 . 6 6*△对照组（n = 4 8）5 . 3 7 ± 1 . 0 3 4 . 7 6 ± 0 . 7 1 -2 . 9 9 ± 0 . 7 7 -2 . 4 2 ± 0 . 6 0

两组治疗前后椎体压缩程度比较见表2。

表2　两组椎体压缩程度比较 例（%）

两组治疗前后骨转换生化指标比较见表3。

表3　两组治疗前后骨转换生化指标比较 （ng/mL）

5　讨论

骨质疏松症是以骨矿物质和骨基质等比例减少和骨组织显微结构退化为特征，致使骨的脆性增高和骨折危险性增加的全身性骨病。骨质疏松症不仅骨量减少，更重要的是其力学性能也降低。骨质疏松最常引发的并发症就是骨折，最常见的便是椎体骨折［4］。骨折多见于第1腰椎至第6胸椎之间，以楔型骨折多见，骨质疏松性脊柱骨折主要发生在年龄较大的老年患者中，形成SOVCF。随着年龄的增加，体内性激素水平下降，对甲状腺素激素的拮抗作用下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，从而导致骨量下降及骨强度降低，骨的承受力也明显减弱，轻微外力可以造成骨折。此外，遗传因素、钙及蛋白质等营养物质摄入不足、活动量减少、免疫功能低下等因素亦与骨质疏松有关。轻微外伤常可导致一个或多个椎体发生压缩性骨折，部分骨折患者可无明确外伤史。主要临床表现为胸背部疼痛、身高减低和驼背畸形。

SOVCF常用治疗方式有椎体内固定术、经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮椎体成形术（PVP）、传统保守治疗［5］，各手术方式尚有较大弊端。骨质疏松患者骨质的固有特点，椎体内固定手术后易发生内固定松动和脱落，PKP及PVP易发生骨水泥的渗漏，尚需要进一步的研究，McLain［6］认为仅有20%～30%的患者需手术治疗，其余可用卧床、俯卧位牵引复位、支具外固定或过伸位石膏外固定等非手术传统治疗方法。

脉冲电磁场促进骨折愈合是近年来兴起的非药物治疗方法，其治疗骨延迟愈合、骨不连接的成功率在70%～100%，具有无创性、无感染、操作简便、适用范围广和并发症少等优点，科学研究和临床试验证实脉冲电磁场是一种有效的促进骨折愈合的方法，故其在临床上（尤其是骨科、康复科）的应用日趋广泛［7］。低频脉冲电磁疗对于治疗SOVCF具有较高的镇痛、增加骨密度、降低压缩程度、增加骨钙素水平等方面作用。骨质疏松治疗仪采用高能抗谐振低频变化脉冲电磁场改变人体生物静电与改善生物场这一原理，作用于成骨细胞，促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生来治疗骨质疏松。适当强度的脉冲电磁场对骨的生长有促进作用，可增加骨细胞DNA合成的速率，促进骨细胞的生长。磁场可促使丘脑下部垂体分泌内啡肽从而产生止痛作用［8］。脉冲电磁场可显著改善骨质疏松患者的疼痛症状，有效率可达100%。

［1］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性骨折诊疗指南［J］.中华全科医师杂志，2011，5（8）：458-459.

［2］ 谢红萍.脉冲电磁疗治疗骨质疏松研究现状及展望［J］.人民军医，2010，57（7）：533-534.

［3］ 张虹.电针治疗原发性骨质疏松症的临床研究［D］.湖北中医药大学，2014.

［4］ 吕良庆，韦向东，蒙世远，等.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展［J］.中国临床新医学，2013，6（11）：1123-1128.

［5］ 郭宗彩.骨质疏松导致压缩骨折的介入治疗［J］.中国医药指南，2013，11（25）：465-466.

［6］ McLain RF.The biomechanics of long versus short fixation forthoracolumbar spine fractures［J］.Spine（PhilaPa 1976），2006，31（11）：S70-S7

［7］ 刘纪涛，陶军.脉冲电磁场影响骨折愈合的研究进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（4）：689-692.

［8］ Hang Lingyan.Evaluation of the effect and nursing of paincaused by osteoporosis treating by pulse electromagnetic system［J］.Zhejiang clinica medicine，2006，8（11）：1222.

Objective：Senile osteoporotic vertebral compression fractures（ SOVCF） is one kind of common fractures inelderly patients with osteoporosis，often leading to kyphosis，causing pain and dysfunction.To investigate the efficacy of low-frequency pulse electromagnetic field（PEMFs） in treating SOVCF to provide reference for clinical treatment.Methods：96 patients with SOVCF in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group 48 cases in each group.The control group used the oral administration，while the observation group was given and PEMFs.After 2 months of treatment，the visual analogue score（VAS），bone density examination， vertebral wedge compression index andβ- collagen levels were adopted to evaluate the clinical efficacy in the two groups and the occurrence situation of adverse reactions were observed.Results：The total effective rate after treatment was 97.92% in the observation group and 95.83% in the control group； the VAS was（1.74±0.81） points in the observation groupand（4.76±0.71） points in the control group；the T value of radius bone density was（-1.65±0.66） in the observation group and（-2.42±0.60）in control group，β-collagen levels were lowered particular sequence（1.115±0.084） in the observation group and（2.110±0.109） in control group，statistical difference between all of them（P＜0.05）. Conclusion：PEMFs can significantly increase the bone density in the patients with SOVCF and alleviate their pain with good curative effect and good security，which is worthy of clinical promotion promoted in clinic.

Low-frequency pulse electromagnetic field（PEMFs）；Senile osteoporotic vertebral compression fractures（SOVCF）

R683.2

B

1004-2814（2016）02-0137-03

2015-09-30

张安仁