胆宁片促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复临床观察

毕洁亮，于少伟，孙运璇，孙宁宁，张卫华

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

胆宁片促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复临床观察

毕洁亮，于少伟，孙运璇，孙宁宁，张卫华

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

目的：观察胆宁片促进腹腔镜胆囊切除术（LC）后胃肠功能恢复的影响。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予术后常规治疗，治疗组加用胆宁片治疗。结果：治疗后胃泌素水平治疗组较对照组高（P＜0.05），术后肛门排气、排便时间治疗组较对照组短（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术后口服胆宁片能增加胃泌素的分泌，使肛门排气、排便时间提前，减轻术后胃肠功能紊乱症状。

胆囊切除术；胆宁片；腹腔镜；胃肠功能

胆囊切除后经常出现上腹部隐痛、闷胀、暖气、恶心呕吐、纳差、食欲不振、便秘或腹泻等消化道症状，存在着胃肠运动功能紊乱［1］。主要为胃肠的运动与分泌机能失调，而无组织学器质性病理改变。胃肠运动通畅要依赖胃肠平滑肌的电活动实现，而胃肠激素作用的靶器官有胃肠平滑肌、括约肌。胃肠激素可通过与细胞上相应的受体结合而产生作用，其中胃泌素在调节胃肠运动中有着重要作用。为此，我们在胆囊切除术后早期用胆宁片促进胃肠功能恢复，减轻胃肠功能紊乱症状疗效较好，现总结如下。

1　临床资料

共60例，均为2013年8月至2015年9月我院住院患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄29～71岁，平均（47.7±17.9）岁；病程1～210月，平均（55.6±15.9）月。对照组男20例，女10例；年龄27～73岁，平均（48.5±16.8）岁；病程1～180月，平均（54.3±16.5）月。两组性别、年龄、病程等比较无统计学差异，具有可比性。

经彩超和术后病理确诊。术前1个月内均无急性胆囊炎发作，肝肾功能无明显异常。两组均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后痊愈出院。

慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断标准参照2014年《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》（第3版）。

2　治疗方法

两组术后均给予常规治疗，治疗组24h后加服胆宁片（大黄、郁金、虎杖、山楂、青皮、陈皮、白茅根等，上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z10910040）3片，1日3次。

3　观察指标

血浆胃泌素测定在术前、术后48h、术后72h晨空腹抽取肘静脉血2mL， 置-36℃冰冻待测。均采用放免分析法测定，放免药盒由北京华英生物技术研究所提供。

肛门排气时间、肛门排便时间以术后第1次肛门排气、排便为标准，以小时为计量单位。

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用t检验。

4　治疗结果

两组手术前后胃泌素比较见表1 。

表1　两组手术前后血浆胃泌素比较 （）

表1　两组手术前后血浆胃泌素比较 （）

注：与本组术前比较，*F=4.712，P＜0.05；与对照组术后同期比较，△F=5.321，P＜0.05。

组 别n术前1天术后4 8 h术后7 2 h治 疗 组3 0 3 2 7 . 7 2 ± 6 5 . 2 4 3 3 8 . 5 2 ± 6 4 . 8 6 3 2 2 . 5 6 ± 7 0 . 7 9△对 照 组3 0 3 2 1 . 5 2 ± 6 3 . 5 8*3 3 1 . 7 2 ± 4 7 . 8 1*2 7 9 . 5 2 ± 5 0 . 5 7

两组术后排气、排便时间比较见表2。

表2　两组术后排气、排便时间比较 （h，）

表2　两组术后排气、排便时间比较 （h，）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组 别n排气时间 排便时间治 疗 组3 0 3 3 . 5 6 ± 1 0 . 7 2△4 5 . 6 7 ± 9 . 7 9△对 照 组3 0 4 3 . 2 5 ± 1 3 . 5 4 5 5 . 4 5 ± 1 5 . 2 7

5　讨论

LC术后大多数患者发生胃肠功能紊乱，这是胃肠功能暂时性受抑而产生的一种生理状态［2，3］。由于LC术后缺少胆囊浓缩胆汁，胆汁直接进入肠道，导致饭后胆汁量不足，出现消化不良［4］。有部分患者为心理原因引起，使用调节神经的药物治疗效果较好，但大部分患者由其他原因引起，通常认为术后肠交感神经系统的过度激活导致的肠动力抑制是其发生的主要原因［5］。其次是麻醉药物的直接抑制作用、麻醉性镇痛药的应用。另外，LC术中气腹，术后卧床，切口疼痛，活动减少均可使肠蠕动减慢。胃泌素是一种重要胃肠道激素，主要由G细胞分泌，其可促进胃肠道的分泌功能，促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道的运动，同时促进幽门括约肌舒张，整体综合作用是使胃排空减慢，促进胃及上部肠道黏膜细胞的分裂增殖，促进胰岛素和降钙素的释放。胆宁片能增加胃泌素的分泌，促进胃肠道功能的恢复。并且使术后肛门排气排便时间明显提前，也进一步证实胆宁片能促进LC术后胃肠功能恢复。

胆宁片具有疏肝利胆，通下清热功效［6］。方中大黄清热泻下、导滞消胀，虎杖清热解毒，白茅根清热凉血，陈皮、青皮健脾和胃，郁金疏肝利胆，山楂消积祛瘀。诸药配伍，共奏疏肝利胆、清热通下之功。其中大黄能刺激大肠，其作用主要部位在结肠，对十二指肠也有兴奋作用，能增加其推进性蠕动，使分泌增加，而促进排便，作用较缓和，口服6h左右排出软泥状粪便或粥状稀便。青皮、陈皮能降低十二指肠张力，并能拮抗乙酰胆碱引起的收缩活力。青皮含有挥发油能刺激胃肠道，促进消化液分泌及胃肠积气排除；陈皮所含挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气。胆宁片可促进食物消化，促进胃排空，增强免疫力［7］。研究证实胆宁片通过其抗炎、利胆、解痉、改善肠动力、排便等作用，调节消化道功能，减轻胃肠功能紊乱症状。

LC术后早期口服胆宁片可使肠蠕动功能提早恢复，从而减少肠功能紊乱。

［1］ 邹天柱，李昌三，张锦坤.胆道疾病与胃运动功能关系的探讨［J］.江西医药.1994，29（2）：72-74.

［2］ 田伏洲，张丙印，黄大熔，等.肝胆管结石患者奥狄氏括约肌功能的观察.中华外科杂志，1989，27（3）：144-146.

［3］ 杨学诚，李新勇，黄大鹤，等.胆囊切除后十二指肠胃反流的临床研究.中国普通外科杂志，1997，6（1）：15-18.

［4］ 钱明平，宋振顺，周波，等.胆舒胶囊治疗胆囊术后综合征108例［J］.肝胆胰外科杂志.2012，24（3）：244-246.

［5］ 谢建兴，赵先明，崔学教.胆宁片对促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的临床观察.新中医，1995，27（4）：17－18.

［6］ 钱霞.82例胆汁反流性胃炎的治疗效果分析［J］.吉林医学，2012，33（28）：6076.

［7］ 沈映君.中药药理理论专论［M］.北京：人民卫生出版社，2009：219-220.

R575.61

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1004-2814（2016）02-0151-02

2015-11-06