品管圈管理在提高静脉留置针规范固定中的应用效果

吴 莺，叶燕华，印琴琴

（江苏省常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

品管圈管理在提高静脉留置针规范固定中的应用效果

吴 莺，叶燕华，印琴琴

（江苏省常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

目的 品管圈管理在提高静脉留置针规范固定中的应用效果。方法 本文于2015年9月25日和2016年1月6日分别选取本院消化内科31例、33例使用静脉留置针的患者，在实施品管圈管理活动前后，静脉留置针固定规范率大小对比。结果 品管圈管理前，31个使用留置针的患者，有18个留置针固定不规范，规范率为41.94%。品管圈管理后，33个使用留置针的患者，有5个留置针固定不规范，包括1例留置针肝素帽未进行桥式固定，4例未以穿刺点为中心，规范率为84.85%，管理前后静脉留置针固定规范率大小结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施品管圈管理活动后，可以使得留置针固定更加规范，延长了静脉留置针使用时间，降低了输液并发症，同时缓解了因为反复穿刺给患者带来的疼痛不适，保障了输液的安全，提升了护理工作效率。

品管圈管理；静脉留置针；规范固定；应用效果

静脉留置针在临床医护工作开展时，可以有效的减少患者因为反复穿刺带来的疼痛不适，进一步对患者的血管起到很好的保护和改善作用［1］。当前静脉留置针固定时，护理人员由于自身操作不当、敷料卷边、没有正确的注明置管时间编号等一系列问题，从而降低了静脉留置针固定效率，因此为了更好地提升静脉留置针固定效果，保证护理输液工作的顺利而开展品管圈管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验选取消化内科64例静脉留置针患者，两组分别为31例、33例。男性32例，女性32例，年龄21～92岁，平均年龄（41.32±20.15）岁。

1.2 方法

第一，成立品管圈管理小组［2］。护理人员自愿成立小组，确定9名圈员，同时选择圈长、辅导员以及圈员共同组成，经过讨论设定圈名：齐望圈，及时召开品管圈管理会议和活动。全体人员利用头脑风暴法将科室现存且需要解决的问题进行列举，并采取了重要性、迫切性、圈能力、可行性、上级政策5个方面对所提的问题进行了评估，将得分最高的问题作为本次品管圈管理活动开展需要解决的问题，最终确定了提高静脉留置针固定规范率为本次活动的主题。

第二，应用查检表（见表1）把握现状，设定相应的目标值（我院护理部规定：静脉留置针固定规范率≥80%）。对相关问题根据80/20的原则（见图1），进行详细分析和认识，见表1、图1。

通过上述柏拉图分析，发现主要存在如下问题：未桥式固定肝素帽、未以穿刺点为中心、小标贴未在隔离塞尾端、未U型固定或压迫静脉、敷料卷边、肝素帽未高于导管头端、张力性固定。

第三，解析［3］。采用鱼骨图形式，将静脉留置针固定时存在的人、料、法三个方面的问题加以分析，见图2。

表1 留置针固定规范合格率查检表

图1 留置针固定不规范情况分类

图2 静脉留置针固定时存在的人、料、法三个方面的问题

第四，对策的拟定与实施。针对主要的原因拟定具体的对策并实施。

在人员方面，需要进行全科护士留置针规范固定培训；加强床位护士责任心教育以及留置针规范固定考核，从而保证护理人员在护理工作开展过程中能够严格按照标准规定执行操作。

在材料方面，需要及时更换防过敏、粘性好的敷料［4］。

在护理方式上，也需要不断加以改进和完善。能够将留置针规范固定图片制成屏保、宣传卡片等，随时随地进行宣教；增加查检的频率，按照留置针固定规范检查表每周查检一次；护士长与护理组长巡视病房时可以随机巡查，发现问题及时纠正；做好病人及家属的相关宣教，取得配合；加强床边交接班的督查，必须将留置针的情况列为床边交接班的内容，发现问题及时改正等；建立有效的奖惩机制，从多个方面开展管理工作，从而保证将留置针固定对策落到实处。

第五，效果确认。对策实施三个月后，由护士长及护理组长应用查检表，在同一天同一时间段对本病区使用留置针的患者进行了全面的检查。

检查时间：2016年1月6日09:00～10:00。检查例数：33例。检查结果：当天查检33个留置针，有5个不符合要求。

1.3 指标依据［5］

主要依据《静脉治疗护理技术操作规范》、《输液治疗护理实践指南与实施细则》、《苏州市静脉治疗护理临床实践指南》对品管圈管理活动开展效果以及存在的问题改善情况加以评价。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

品管圈管理前，31个使用中的留置针，有18个留置针固定不规范，规范率为41.94%。品管圈管理后，33个使用中的留置针，有5个不符合要求，包括1例留置针肝素帽未进行桥式固定，4例未以穿刺点为中心，规范率为84.85%，管理前后静脉留置针固定规范率大小结果对比具有统计学意义，见表2。

表2 品管圈管理活动开展前后静脉留置针固定规范率大小结果对比 ［n（%）］

2.2 无性成果

在品管圈活动中，充分发挥了圈员的潜力，使得大家在解决问题能力、责任心、协调沟通、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法、和谐度等8各方面都有了很大的提高，尤其在团队凝聚力和品管圈手法方面提高显著。

3 讨 论

开展品管圈管理活动后，提高了床位护士的工作责任心和积极性，静脉留置针固定规范率也得到了持续改进，留置针固定中存在的张力性固定、敷料卷边、未U型固定或压迫静脉、肝素帽未高于导管头端、小标贴未在隔离塞尾部等问题已经全部整改到位，留置针固定规范率从41.94%上升到了84.85%，已经达到护理部的要求，但是，还是存在以下问题。第一，留置针肝素帽未进行桥式固定。分析原因：主要是病人在活动时，不小心将固定肝素帽的胶布松动后，自行贴上所致。床位护士巡视病房时，也没有及时发现并帮助病人重新黏贴。第二，未以穿刺点为中心。分析原因：主要是透明敷料的大小为6×7 cm，留置针穿刺软管根部至隔离塞尾端为2.5 cm，如果敷料居中黏贴后，敷料的边只剩0.5 cm，很难将隔离塞完全封闭。因此还有待于临床医护人员在这些方面引起重视，比如床位护士要加强对病人及家属的宣教；继续加强留置针穿刺点居中黏贴敷料的培训，将透明敷料的小标签一半贴于隔离塞的尾部上面，一半反折后封闭隔离塞，将这些问题作为下次主要的整改内容。在以后的护理工作中，实现护理质量的持续改进和完善。

［1］ 吴福丽，张 玲，张 敏，等.品管圈应用于提高术前患者静脉留置针穿刺成功率的效果观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（2）:99-100.

［2］ 方继红，陈晓艳，武凤芹，等.品管圈在降低小儿使用静脉留置针压疮发生率的效果观察［J］.安徽医药，2014，6（12）:2404-2405，2406.

［3］ 陈 斐，熊 宇，张小昊，等.品管圈在护士规范执行静脉治疗技术操作标准中的应用［J］.解放军护理杂志，2014，8（20）:51-55.

［4］ 何莉莉，王红艳.品管圈活动在提高院前急危重症病人一次穿刺成功率的效果观察［J］.护理研究，2014，28（7）:859-860.

［5］ 唐 侠，杨 靖.品管圈活动对老年患者外周静脉留置针穿刺成功率的效果观察［J］.蚌埠医学院学报，2014，4（5）:679-681.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.172.02