探讨PDCA循环管理预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果

探讨PDCA循环管理预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果

朱万芳，程念开
（苏州市立医院本部重症监护室，江苏 苏州 215002）

目的 探讨PDCA循环管理预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法 选取2015年4月～2016年1月我院无肺部基础疾病患者49例为本次研究对象，按时间的不同将其分为对照组与观察组，对照组26例患者为2015年4月～2015年10月行常规护理的人工气道使用呼吸机病例人员，观察组23例患者为2015年11月～2016年1月行PDCA管理后，人工气道使用呼吸机病例人员，比较两组患者VAP的发生情况。结果 观察组VAP发生率为9%，好转91%，对照组发生率为35%，好转65%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理法是有效提高VAP管理质量的有效方法。

PDCA循环管理；呼吸机相关性肺炎（VAP）；效果

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人进行人工气道机械通气治疗48 h以后到气管拔管以后的48 h这段时间内引发的肺部感染，为医院获得性肺炎的重要类型［1］。由于病情危重患者免疫力低下，VAP的发生率极高，采取怎样的措施减少VAP的发生率是大家关注的焦点。我院在2015年11月～2016年1月间实施了PDCA管理进行预防呼吸机相关性肺炎（VAP），取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年1月我院无肺部基础疾病的病人49例为本次研究对象，按时间的不同将其分为对照组与观察组，对照组26例患者中，男性11例，女性15例，最小年龄26岁，最大年龄94岁，平均年龄（59.8±20.0）岁，观察组23例患者中，男性15例，女性8例，最小年龄26岁，最大年龄92岁，平均年龄（56.9±15.2）岁，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，即对病人进行人工气道管理、常规通气护理、定时对病房消毒、定时对呼吸机消毒、吸痰和限时探视等等。观察组患者行PDCA管理护理。

1.2.1 计划阶段

①收集2015年4月～2015年11月人工气道机械通气治疗的资料并总结分析，对存在的问题提出相应的应对措施。②认真分析VAP的原因分析，制定防范措施。其主要原因在于无气道湿化考核标准；缺乏理论知识，对气道湿化管理不够重视；护理人员在交接班检查不到位，没有根据检测的吸入端温度进行加热档的调整；湿化开关未能打开；呼吸机管路安装不正确；添加湿化液的过程中人离开等。③制定计划方案和实施细节；相关科室建立呼吸循环质控组，由专人负责VAP防控工作，对重症监护室所有医护人员给予教育培训，内容包括，呼吸机相关知识、VAP的危险因素、VAP的防控措施、使用方法、消毒方法、气道管理以及报警处理措施。同时制定教育手册发放给每位医护人员。④制定VAP干预措施；依据VAP的现实情况，制定行之有效VAP质量管理计划，对相关人员的培训计划，制定最终管理目标。管理目标涉及的范围有：减少VAP的死亡率、减少VAP的发生率、降低有创通气率，有效提高防控措施的有效率以及医护人员对VAP相关知识的知晓率。

1.2.2 执行阶段

①每人一本防控手册，手册内容将利用平时抽问或早上晨会期间抽问的方式，督促大家熟记。②将警示牌和防控流程挂在呼吸机醒目的位置处。③成立由护士长和质控组长以及责任护士的三级质控体系。开设培训宣传专题讲座，教育宣传护理人员自觉遵守VAP的干预措施，按标准，按规范认真完成护理工作

1.2.3 检查阶段

①制定检查方法、检查标准和考核标准以及奖罚制度。②检查内容包括，责任心和利用三级质控实施下进行的有计划有组织的分工履职；责任护士防控措施全面落实情况；质控组长对执行过程中，发现问题不断修正防控措施并进行指导的执行情况；护士长每周按考核标准和考核的内容进行考核每位护理人员，同时做好检查记录。对存在的问题及时归类整理，同时及时反馈以及开会强调，给予及时纠正，按考核标准进行严厉的奖罚。

1.2.4 总结阶段

根据检查结果进行认真分析，把存在的问题进行分类总结，把成功的经验形成规范和流程，要求大家在以后的工作中继续有效的应用。对存在的问题和不足之处给予及时修正，作为下一循环的依据和动力，让PDCA循环管理体系持续不断的有效运转。使措施日趋完善，有效减低VAP的发生率。

1.3 统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用例数（n）、百分比（%）和“±s”表示，组间差异通过x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组VAP发生率为9%，好转91%，对照组发生率为35%，好转65%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAP发生情况比较 ［n（%）］

3 讨 论

人工气道的建立造成呼吸道的防御屏障完全被破坏，同时有效抑制了病人的咳嗽反应，造成呼吸道分泌物未能正常排除［2］。经人工气道行机械通气的患者绝大多数病人的病情均较为危重，机体免疫力低下，长期机械通气和医护人员对呼吸机的不规范操作均将引发VAP的发生［3］。PDCA循环管理体系广泛应用于质量管理的标准化进程，合理的科学化的循环体系能有效预防VAP的发生［4］。

我院在2015年11月～2016年1月间实施了PDCA循环管理后，在我科室所有医护人员的共同努力下呼吸机气道湿化合格率由2015年10月份43%上升到87%（11月份），到2016年1月呼吸机气道湿化合格率上升到92%，由于共同参与管理，有效的调动了护士的工作积极性，增强了安全的意识，强化了责任心。

总之，PDCA循环管理法是有效提高VAP管理质量的有效方法。

［1］ 易 勇，石 樱.PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎的应用［J］.上海医药，2014，（23）:31-34.

［2］ 王合花.实施PDCA预防呼吸机相关肺炎的体会［J］.河南职工医学院学报，2014，26（1）:46-48.

［3］ 梁泽平，商 璀，简福霞，等.重症监护病房采取集束化管理预防呼吸机相关性肺炎效果分析［J］.现代医药卫生，2013，29（24）:3824-3825.

［4］ 王小丽.PDCA理论在集束干预预防呼吸机相关肺炎的应用［J］.江苏医药，2015，41（1）:116-117.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.082.02