持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例

张慧芳

（内蒙古包钢医院肾内科，内蒙古 包头 014010）

持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例

张慧芳

（内蒙古包钢医院肾内科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨20例持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预。方法 选取2015年6月～2016年6月在我院就医的持续不卧床腹膜透析患者20例作为研究对象，患者经过透析之后容易出现营养不良，影响患者生活质量，本文20例患者透析后均进行了相应的护理干预，对比护理前后临床质量。结果 与护理前相比，护理干预后患者的营养状况、身体机能、精神状况、体力、皮肤脂肪厚度均明显好转，患者的体重和白蛋白均比护理前增高，护理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对持续不卧床腹膜透析患者采取护理干预，其临床护理效果显著，明显的达到了护理预想目标，改善了患者的营养状况，有力提高患者生活质量。

护理干预；持续不卧床腹膜透析；营养不良

随着医疗水平的提高，人们生活方式及生活习惯的改变，慢性肾功能不全的患者正逐年增多［1］。患者生命得到延续的同时，腹膜透析患者出现营养不良现象越发严重，使其预后质量受到影响，所以在腹膜透析患者中加强营养护理管理非常重要［2］。本文选取我院持续不卧床腹膜透析患者20例接受了相应护理干预，护理取得了满意的效果，现在将回顾性分析临床护理过程。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在我院就医的持续不卧床腹膜透析患者20例作为研究对象。20例患者中已排除高危老年人、严重心肌病、急性感染患者、肝炎患者以及急慢性感染性疾病患者。其中男性患者11例，女性9例，年龄平均（53.5±6.1）岁，治疗时间（2.6±1.5）年，其中慢性肾小球肾炎患者7例，高血压肾病患者6例，糖尿病肾病患者4例，其余3例。20例患者中大专及本科以上学历6例，中专学历5例，高中学历5例，其他4例。

1.2 方法

（1）健康教育。由专职护士向患者发放专用宣传手册，健康教育内容包括：食品烹煮方法、饮食指导方案、营养食谱、食物营养结构、食物成分等，详细标注各种食品营养成分、蛋白质成分以及热量等信息，确保患者能够充分了解各种食物营养结构。通过对患者病情状况、文化水平以及年龄结构等要素进行分析，为其制定集丰富性、个性化等特征为一体的宣教计划。

（2）透析护理。身高、体型的不同，可酌情采用1.5 L的腹透液，避免腹胀，增加次数来提高透析液量。由于是居家透析，还有的患者因为经济原因，私自减少透析液剂量，对患者造成不良影响。一定反复教育患者遵照医嘱，反馈透析情况，调整处方达到最佳效果，确保患者营养结构维持良好状态，进一步节省其医疗费用。

（3）营养管理。补充充足的蛋白质，透析前老年患者长期厌食，长期饮食的限制，透析时蛋白质的丢失，以至于血清白蛋白成分无法顺利合成，极易诱发低蛋白血症。不仅如此，受细胞因子影响，患者会出现食欲降低现象，无法摄入足量能量以及蛋白质，还会使营养不良状况加重。所以，要求透析患者做好透析工作，详细记录其饮食结构与食物摄入情况，并对患者食品内营养成分进行准确计算，实时了解其能量摄入状况以及蛋白质摄入状况等信息，参照血生化指标来判断患者蛋白质摄入情况。腹膜透析患者大多存在着维生素缺失现象，因此要补充VitB12500mg/d，叶酸5-10mg/d，以及新鲜水果的补充，但应注意血清钾的变化。注意补充钙剂及微量元素。指导患者认识含磷高的食物，乳酪、红绿豆、腰果、花生、动物内脏、鱿鱼，虾类等。

（4）药物护理。口服必需的氨基酸，使用氨基酸透析液，使体内氨基酸谱趋于正常，白蛋白水平提高，营养状况得到改善，使用促红细胞生成素纠正贫血，调整内分泌改善营养不良。

2 结 果

与护理前相比，护理干预后患者的营养状况、身体机能、精神状况、体力、皮肤脂肪厚度均明显好转，患者的体重和白蛋白均比护理前增高，护理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者护理前后营养比较（±s，分）

表1 患者护理前后营养比较（±s，分）

组别　　血白蛋白　　血清前白蛋白　　血HB护理前　22.98±7.36　0.29±0.06　72.76±14.23护理后　30.24±7.62　0.31± 0.07　84.13±15.79

3 讨 论

腹膜透析这种治疗措施因其可以居家治疗，操作简单，对肾功能的保护，可避免交叉感染，对于血管条件差，心血管不稳定状态等患者都可以应用，所以为更多患者所采纳［3］。但在透析过程中患者容易出现营养不良现象，营养不良现象的最低标准是35 g/L，血肌酐水平异常降低，胆固醇含量不足3.9 mmol，表明存在营养不良［4］。优化蛋白质成分摄入情况，可减缓肾硬化过程，减少低蛋白血症，以免造成滤过障碍和营养不良性水肿，可以采取少食多餐，改变烹调方式等［5］，给予高生物效价的优质动物蛋白，并富含必须氨基酸，如禽肉等。并且需要合理摄入热量，由于腹膜透析液含有葡萄糖，患者既要保证足够热量的摄入也要避免摄入过多造成肥胖、血脂、血糖的升高，进一步造成心血管并发症的发生［6］。患者每天宜供给热量＞146.44 k/kg。不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的摄入比例控制在1.5:1。患者饮食根据出入量计算除食物中的含水量外的饮水量，宜小口慢饮温度宜低。

本文研究显示实施护理干预后，患者从生理、心理、精神、饮食等方面受到了全方位的护理，与护理前相比，护理干预后患者的营养状况、身体机能、精神状况、体力、皮肤脂肪厚度均明显好转，患者的体重和白蛋白均比护理前增高，有利于患者者恢复健康。综上所述，对持续不卧床腹膜透析患者采取护理干预，其临床护理效果显著，明显的达到了护理预想目标，改善了患者的营养状况，有力提高患者生活质量。

［1］ 孙远荣.护理干预对持续不卧床腹膜透析患者生活质量的影响［J］.泰山医学院学报，2011，10:788-789.

［2］ 张家菊，曾兴蓉，李盛婧.40例持续性不卧床腹膜透析患者的护理干预［J］.内蒙古中医药，2011，23:122-123.

［3］ 吴志南，王 赟.情志护理干预对持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，01:142-144.

［4］ 秦 敏，任 英，周雪丽，钟 慧，唐晓红，李 孜，刁永书.老年腹膜透析患者相关营养指标比较及教育对策［J］.华西医学，2013，08:1266-1268.

［5］ 方慧苹，刘琼玲，王 箴，刘序华，任素英，邹朝晖.连续性不卧床腹膜透析患者营养不良的相关因素分析［J］.护理实践与研究，2014，08:98-100.

［6］ 李 嵘，张 洁，杨 君，汤医涛.持续不卧床腹膜透析患者心理问题及护理干预［J］.中国中医药现代远程教育，2012，01:118-119.

本文编辑：白 璐

R692.5

B

ISSN.2096-2479.2016.03.072.02

张慧芳（1977-），女，主管护师，研究方向：腹膜透析