还原型谷胱甘肽钠治疗小儿急性感染性疾病致肝功能损害临床评价
2016-10-29吕朝治
吕朝治
(陕西省汉中市中心医院,陕西汉中723000)
还原型谷胱甘肽钠治疗小儿急性感染性疾病致肝功能损害临床评价
吕朝治
(陕西省汉中市中心医院,陕西汉中723000)
目的探讨还原型谷胱甘肽钠(GSH)治疗小儿急性感染性疾病致肝功能损害的临床疗效及安全性。方法选择急性感染性疾病致肝功能损害的患儿100例,随机分为观察组与对照组,各50例。其中对照组给予常规治疗,包括应用抗生素抗感染、护肝等,观察组在常规治疗的基础上给予GSH治疗,比较两组患儿治疗1周有效率,肝功能指标改善情况、恢复正常时间及并发症发生率。结果观察组患儿治疗有效率为98.00%,高于对照组的86.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组与对照组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组各指标改善明显,且观察组ALT,AST,γ-GT恢复正常水平时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.00%(4/50),对照组为6.00%(3/50),差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用GSH治疗小儿急性感染性疾病致肝功能损害,可有效提高治疗效果,缩短康复时间,安全性较高。
还原型谷胱甘肽钠;小儿急性感染性疾病;肝功能损害
急性感染性疾病是儿童常见病,部分儿童在疾病进展或治疗过程中发生肝功能损害,其中呼吸系统与消化系统感染及药物性肝损害最多见,如能及时、有效地控制肝功能恶化,恢复肝功能,可获得满意疗效,且具有重要的临床意义[1]。目前,对于小儿急性感染性疾病致肝功能损害的治疗,主要满足于避免肝功能损害性药物、应用护肝性药物等常规方法,但临床观察证实常规治疗方法肝功能恢复周期长,临床满意度低。近年来,国内外研究发现,还原型谷胱甘肽钠(GSH)对保护细胞生物学功能方面具有重要作用[2]。笔者观察并评价了应用GSH治疗小儿急性感染性疾病致肝功能损害的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准:临床表现及实验室检查符合急性感染性疾病致肝功能损害标准,丙氨酸氨基转移酶(ALT)>41 U/L,其中重度异常ALT>400 U/L,中度异常ALT>100~400 U/L,轻度异常ALT为42~100 U/L;年龄<9岁;病史确定为感染性疾病导致的肝功能损害,入院前未使用肝功能损害药物;病历资料完整,遵医行为良好。本研究经医院医学伦理委员会批准。
排除标准:合并病毒性肝炎;合并其他导致肝功能损害病因,如胆道疾病、遗传代谢性疾病、病毒性心肌炎等;病情濒危儿。
病例选择与分组:按连续入组法选择2013年1月至2015年6月我院儿科收治的急性感染性疾病致肝功能损害患儿100例,按入组序列号奇偶数随机分为对照组和观察组,各50例。对照组中,男29例,女21例;年龄6个月至8岁,平均(3.75±2.86)岁;病程5~15 d,平均(9.75±3.21)d;呼吸道感染25例,肠道感染20例,泌尿道感染5例;肝功能分级[3]:肝功能Ⅰ级19例,Ⅱ级21例,Ⅲ级10例。对照组中,男28例,女22例;年龄6个月至8.5岁,平均(3.85±2.86)岁;病程5~15 d,平均(9.62±3.31)d;呼吸道感染24例,肠道感染22例,泌尿道感染4例;肝功能分级Ⅰ级20例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。两组患儿性别、年龄、病程、肝功能等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2方法
对照组入院后即给予常规抗感染、护肝治疗,入院后叮嘱其尽量卧床休息,密切观察患者病情,每日保持患者液体量和碳水化合物的摄入量,尽可能减少蛋白质和脂肪的分解,维持水电解及酸碱的平衡;继续给予非肝损害性抗生素治疗感染,禁用对肝脏、肾脏有害的药物,静脉滴注维生素C、葡醛内酯(肝泰乐)行护肝治疗。
观察组在对照组基础上,给予注射用还原型谷胱肽(商品名松泰斯,武汉迪奥药业有限公司,国药准字H20030426,规格为每支1.2 g),每次30 mg/kg,静脉滴注,每日1次。两组患儿均连续治疗7 d,治疗期间密切观察病情变化,定期检测肝功能指标。
1.3观察指标及疗效判定标准[4]
显效:ALT恢复正常或明显下降;有效:ALT下降但尚不明显;无效:ALT较治疗前无明显变化,甚至加重。
观察两组患儿治疗前、治疗7 d后ALT、天门冬酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平及恢复正常时间。观察并记录两组患儿并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料行χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组患儿治疗有效率为98.00%,高于对照组的86.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较[例(%),n=50]
2.2肝功能指标水平及恢复正常时间
治疗后两组血清ALT,AST,γ-GT水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各指标改善明显,且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3并发症发生情况
观察组并发症发生率为8.00%(4/50),对照组为6.00%(3/50),差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
3 讨论
儿童肝脏尚处于发育阶段,各种功能尚未健全,在发生机体严重感染时,易成为受累器官,导致功能异常,需临床高度关注,避免继发性损害[5]。目前,儿童感染性疾病的防治主要是停用肝功能损害性药物,给予常规护肝性药物治疗,尚缺乏切实有效地干预措施。研究发现,采用常规治疗方法,肝功能恢复周期偏长,早期治疗有效率较低,因此探讨一种行之有效的治疗方法具有重要的临床意义。
国内外研究发现,GSH作为一种由人类细胞质自然合成多肽,广泛分布于机体各脏器,对于维持细胞生物功能具有重要作用,在药物性肝脏损、病毒性肝炎、感染性疾病导致的肝功能异常等方面具有一定临床效果。感染性疾病易使细胞内GSH生物合成能力降低,因此补充外源性GSH具有必要性[6-7]。张哲英等[8]研究证实,GSH治疗多器官功能障碍综合征,可有效减低肝功能的损害程度,避免内毒素对内皮细胞的氧化损伤。向明确等[9]应用阿德福韦酯联合GSH治疗失代偿期乙型肝炎后肝硬化,证实GSH有助于各项肝脏血生化指标的恢复,减少并发症的发生。
表2 两组患儿肝功能指标水平及恢复正常时间比较(X±s,n=50)
表3 两组患儿并发症发生情况比较[例(%),n=50]
本研究结果发现,应用GSH治疗的小儿感染性疾病导致的肝功能损害7 d有效率明显高于常规治疗,且血清ALT,AST,γ-GT水平降低较为显著,各项指标恢复正常水平的时间较短,提示GSH在保护小儿肝功能、提高治疗效果方面具有重要临床价值。分析原因有二,其一为GSH可为肝脏酶提供活性—SH基,维持肝酶的活性,保护肝细胞的正常代谢与细胞膜的完整性,避免肝细胞损害的进展[10]。其二,GSH可提供活性巯基,或在酶催化下直接结合自由基,清除内源性氧自由基,减轻对肝脏的损害[11],同时,GSH可通过γ-谷氨酰胺循环维持肝脏蛋氨酸的含量,保证转甲基与转丙氨基反应,改善肝脏合成、解毒、脂肪、胆红素代谢及激素灭活等功能,从而加快肝功能的恢复[12]。
本研究结果发现,GSH治疗的患儿并发症发生率与常规治疗组患儿差异无统计学意义(P>0.05),提示GSH具有较高的安全性,且GSH治疗的患儿仅1例发生感染恶化,而常规治疗的患儿发生2例。但需注意的是,GSH治疗组2例患儿出现皮疹,提示临床在应用GSH的同时,需特别注意变态反应发生的可能性。
综上所述,小儿急性感染性疾病致肝功能损害是GSH治疗的适应证,GSH可有效提高治疗有效率,改善肝功能,缩短康复时间,同时具有较高的安全性。
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Reduced Glutathione Sodium in the Treatment of Liver Function Damage Caused by Acute Infectious Diseases in Children
Lyu Chaozhi
(Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,Shaanxi,China723000)
ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and safety of reduced glutathione sodium(GSH)in the treatment of liver function damage caused by acute infectious diseases in children.Methods100 cases of children with liver function damage caused by acute infectious diseases were randomly divided into observation group and control group,50 cases in each group.The control group was given conventional treatment,including antibiotic resistant infection,liver protection and so on;the observation group was treated with GSH treatment on the basis of the routine treatment.The effective rates of the two groups of children after 1 week of treatment,index of liver function improvement,recovery time and the incidence of complications were compared.ResultsThe effective rate of the observation group was 98.00%,which was higher than 86.00%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The ALT,AST and γ-GT in the observation group and the control group had significant difference after treatment(P<0.05),the observation group was significantly improved,and the time of recovering to normal level in the observation group was shorter than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The complication incidence rate of the observation group was 8.00%(4/50),which had no significant difference with 6.00%(3/50)of the control group(P>0.05).ConclusionGSH in the treatment of liver function damage in children caused by acute infectious disease can effectively improve the treatment effect,shorten the recovery time and has high security.
reduced glutathione sodium;children with acute infectious disease;liver function damage
R969.4;R975+.5
A
1006-4931(2016)13-0016-04
吕朝治,男,汉族,陕西汉中人,大学本科,副主任医师,研究方向为儿科呼吸感染,(电子信箱) 595519356@qq.com。
2016-01-10;
2016-02-09)