93例医疗纠纷风险增幅与规律初析

孙　立　何　健　杨　洋　郗庆甫

(1.泰安市中心医院分院职业病二科，山东 泰安　271000；　2.泰山医学院附属泰山医院医疗安全科，山东 泰安　271000)



93例医疗纠纷风险增幅与规律初析

孙立1何健2杨洋2郗庆甫2

(1.泰安市中心医院分院职业病二科，山东 泰安271000；2.泰山医学院附属泰山医院医疗安全科，山东 泰安271000)

目的寻找医疗纠纷发生规律，提高医院安全管理水平。方法以某院2015年共93例医疗纠纷数据为基础，分析发生科室与赔偿额的关系。结果提出医疗纠纷风险增幅(MDRI)作为标准，推演6条规律，发现均有相对集中趋势。结论增强合力臂效应，重视重点科室与重点环节。

医疗纠纷；风险；规律

医疗纠纷是医疗安全的极端表现形式，也是困扰医疗机构进而导致社会不稳定因素的重要问题。如何做好医疗纠纷的接待、调查与处理工作，一直是医疗安全管理的工作核心。

1　资料与方法

某院2015年新发医疗纠纷投诉93例。相对2014年同期增加15%，也是自该院2003年以来例数最多的一年。

2　结果与分析

2.1医疗纠纷发生科室按专业来看，外科发生医疗纠纷最多，占总数的31.18%，与其他文献资料相一致[1]。其次是妇产科，占22.58%，两项综合占总数的53.76%。妇产科专业是医院投诉大户，提醒管理方与妇产科专业都要作为医院质量和安全管理重点。这与国内其他调查结果相类似[2]。具体细化来看，医疗纠纷发生较多的科室依次为妇产科、骨科、普外科和眼科，四个单元发生的医疗纠纷共计49例，占总数的53%，提醒以上四个科室是医疗安全管理的重点部门。

表1　医疗纠纷发生科室

2.2医疗纠纷赔偿额分析赔偿额计算，最高的是妇产科，占总赔偿额的20.68%；其次是其他外科，占18.54%；再次是眼科，占13.98%。第四名和第五名是骨科和普外科，各占11.44%和11.33%。前五名总计占总赔偿额的75.96%，按二八原则属于医疗纠纷赔偿重点科室。同类研究认为，神经外科、妇产科、骨科、儿科、普外科、心血管疾病科、麻醉科，是赔偿额较多的科室[3]，相比妇产科、其他外科、普外科具有一定共性。如果按发生的例数将赔偿额均分的话，前四名分别是眼科、其他外科、普外科、急诊科。提醒以上四个部分是医疗纠纷赔偿风险较高的区域。见表2。

表2　医疗纠纷赔偿额

2.32015年度医疗纠纷风险程度比较医疗风险技术方法的研究在我国起步较晚，还处于学习和吸收国外研究成果的阶段[4]。医疗纠纷例数和赔偿额均只能反映医疗纠纷两个方面。为求得2015年度医疗纠纷风险程度的比较，结合医疗纠纷发生例数差，和赔偿额百分比，两者相乘重新排序，形成医疗纠纷风险增幅(medical dispute risk increase，MDRI)，详见表3。

表3　医疗纠纷风险程度

从表3得出，骨科风险程度最高，系数为0.5718，其次是眼科、急诊科、普外科和妇产科。从1.1和1.2两项来看，以上四个科室具有两方面的代表性，可以认定为医疗纠纷风险程度较高的科室。说明医疗纠纷风险程度具有一定代表性。

2.4发生原因分类(见图1)

图1　医疗纠纷投诉原因饼状图

2.4.1诊疗与沟通文献报道构成医疗事故的约占医疗纠纷的3%，绝大多数医疗纠纷源于医患沟通欠缺和不够[5]。经过统计，诊疗与沟通原因的最多。绝大多数是因为诊疗异议(治疗预期)发生的，占总数的26%；诊断异议的，占总数的7%；而以上两种类型中，有一部分是可以通过详细且有效的沟通得到化解和谅解的，而单纯因为沟通不到位引发的医疗纠纷，占总数的23%。这两方面总数达56%。例：眼科李某案，因双眼白内障术后“视物不清”“干眼”“黄斑水肿”，来院多次复查，医务人员要求其在家康复。2个半月后，因恢复效果不佳，家属十余人直接来院围攻医生，医院介入后引导到处理途径。但医生又失约未来调解，医生推荐的省级专家又印证患方部分观点，导致事件激化。后因调查复查中未尽到告知义务，经调解结案。该事件医务人员未引起重视，在前期反复复查过程中，未形成危机意识，迟至发生突发事件方向医院报告。处理过程中，医生失约，专家“反水”，门诊记录不全，导致调解过程进一步被动。纵观整个过程，医患沟通缺失，医患缺乏信任，告知记录不全，是该纠纷最大的问题。

2.4.2药械与基础设施国外医疗事故赔偿资料显示，约6%的医疗事故是由药物ADR引发[6]。药物问题投诉的，占总数的11%；器械问题投诉的，占总数的4%；基础设施问题投诉的，占总数的3%。以上三项占总数的18%。

2.4.3病历病历书写引发医疗纠纷屡见不鲜，而且引起法律界人士关注[7]。值得注意的，是该院本年度因病历问题投诉的，占总数的12%。例：性别在同份病历中有“男”有“女”，止血夹记录“3枚”实际“9枚”等，都是低级而不应出现的问题。

2.4.4医疗、护理、收费服务因医疗与收费服务不到位投诉的，占总数的6%。因护理投诉的，占总数的1%。两项总计7%。例：患者慢淋合并脑出血在监护室抢救，家属偶遇原来在普通病房住院时的医生，医生说“好像在睡觉”，而一个小时后监护室的医生告知家属抢救无效，导致家属不能接受并怀疑是否抢救，引发争议。

2.4.5其他其他问题的，占总数的7%。其中有疑病症、精神异常的，有费用无力承担的，也有无效投诉的。

3　讨　论

医疗纠纷规律。该院曾于2010年前，以第三方机构协助管理医疗安全。为使数据具有统一性，分析2012年至今4个年度的医疗纠纷信息，尤其近两年的医疗纠纷构成，发现均有相对集中趋势。

3.1规律一高峰期集中。回顾4年来医疗纠纷每月例数，每年延时间轴，基本上均有2～3次高峰，相对集中于7～8月、3～4月和10月。

3.2规律二下半年高于上半年。可能与上半年二月天数较少，又时值年假、元宵节等节假日，虽有持平趋势，但仍不外乎下半年医疗纠纷占多数的比例。

3.3规律三3～4月、7～8月、10月纠纷最多。以每月超过年平均月例数的月份，以上5个月份为每年之最。提醒医院管理方及医务人员，尤其注意这几个月份的业务工作。

3.4规律四群众法律意识高。2015年新诉到法院的案件达8例，为历年来最高，占总例数的9%，而且当年起诉当年结案的就达3例，也是历年最多的。家属要求鉴定以及尸检的有5例，占总例数的6%，而去年同期为0例。从另一个角度说明，群众法律意识和社会知识增强，对鉴定以及尸检的接受能力提高。

3.5规律五处理方式或结局尚未出现明显趋势。如果按未处理、未赔付和已赔付三种方式同比，2015年分别为30例、41例和22例，2014年为22例、34例和25例。虽然各种处理方式或结局的绝对数上看，总是有这样那样的差别，但各种处理方式同比无统计学意义，经验证，χ2=1.254，P>0.05，尚未出现普遍认可的处理模式。同类研究也表明，发生医疗纠纷的医疗机构级别及医疗纠纷的发生年份，与医疗纠纷赔偿额度无明显相关关系[8]。从另一个角度说明，现有模式均有改进空间。

3.6规律六医疗纠纷赔偿呈现两极化发展。2015年新发医疗纠纷的纯赔付、减免额、总费用均比2014年减少幅度较大，呈现良好趋势。其中减免额一项，无论新发医疗纠纷还是遗留医疗纠纷都较去年同期减少一半以上。而科室自愿全额承担的新发及遗留医疗纠纷补偿额也增长较多，总数增长1.3倍强。另一个趋势亦较明显。遗留医疗纠纷纯赔付比例竟达到2014年同期数额的1.7倍，总费用也比2014年增加1.5倍，导致全年所有医疗纠纷补偿额同比增加42%。见表4。分析原因，主要是遗留医疗纠纷中，绝大多数是滞留法院审理阶段的案例。法院审理医疗纠纷本身周期长，经过质证、鉴定、庭审、调解等环节，医疗纠纷赔偿额计算方式较为透明，调解余地不大。如法院判决的医疗纠纷赔偿额，占新发医疗纠纷补偿总费用的14%，而通过法院判决的遗留医疗纠纷赔偿额，要占遗留医疗纠纷补偿总费用的92%。所有法院判决的医疗纠纷赔偿额，占总费用72%强。

表4　各项赔偿金额同比表(%)

4　对策与建议

4.1需要增强合力臂效应虽然新发医疗纠纷已较大程度压低补偿额，但合力臂效应未能体现。如果，把2015年度医疗纠纷补偿额的两极化趋势，比喻为平行四边形由一个圆点出发的两条边，最终对角线的角度和长度，要取决于边。但由于遗留医疗纠纷补偿额是占绝对优势的一条边，所以总费用仍趋向于较大增幅的方向。

4.2医疗风险程度提示重点科室与重点环节将投诉例数与赔偿额结合起来分析，以“医疗风险增幅(MDRI)”概念，诠释医疗纠纷发生例数与赔偿金额都具有代表性的标准，经计算为骨科、眼科、急诊科、普外科和妇产科。发生原因的统计来看，诊疗与沟通原因的最多，其次是药械与基础设施、病历、医疗、护理、收费服务和其他。并根据近期数据对比，总结出六个规律。以上对医疗安全管理具有一定指导意义。建议对MDRI数据较高的科室加强专项督导，对发生原因较集中的沟通、病历、服务等可控因素进行矫正和培训。

[1]杨国平,陈蓓,胡影萍.273例医疗纠纷原因分析[J]. 解放军医院管理杂志,2014,7(21):612-614.

[2]罗新伟.湖南省某县138例医疗纠纷发生原因及特征分析[D].湖南: 中南大学公共卫生学院,2012:I-II.

[3]王娟.医疗纠纷发生赔付的影响因素分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,16(35):2446-2448.

[4]王卓.医疗风险评价指标体系研究[D].天津:天津大学管理学院,2010:1-6.

[5]侯丽.加强护患沟通 优化医疗服务 预防医疗纠纷[J]. 中华全科医学,2010,1(8):73-74,85.

[6]陈立毅.药物不良反应导致医疗纠纷的分析探讨[J].中国医药科学,2012,8(2):130,132.

[7]姚敏.完善病历管理成医院当务之急[N].中国消费者报,2014-12-1(B03).

[8]蔡维生，等. 医疗纠纷赔偿233例分析[J]. 中国卫生法制,2008,4:40-43.

Analysing medical dispute risk increase and the rules based on 93 accidents

SUN Li1HE Jian2YANG Yang2XI Qing-fu2

(1.Dep. of Occupational Disease, Central Hospital Branch of Taian,Taian 271000,China;2.The Central Hospital of Taian, Taian 271000,China)

Objective:To improve the level of hospital safety management by finding the rule of medical safety management. Methods:Analyses were conducted on the data of 93 medical disputes based on the relationship between the Department and the amount of compensation, which happened in a hospital in 2015. Results: Medical Disputes Risk Increase (MDRI) is presented and as the standard, to sum up six rules and there is a relatively concentrated trend. Conclusion: Enhance the force arm effect, pay attention to the key departments and key links.

medical dispute;risk; rule

孙立(1980—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事职业病护理工作。

R737

A

1004-7115(2016)09-1018-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.017

2016-05-03)