I类和II类矢状骨面型成年男性舌骨位置差异的研究

唐　倩，方志欣，周　嫣，白　彬（广西壮族自治区人民医院口腔正畸科 广西 南宁 530021）

I类和II类矢状骨面型成年男性舌骨位置差异的研究

唐倩，方志欣，周嫣，白彬
（广西壮族自治区人民医院口腔正畸科 广西 南宁 530021）

目的：比较I类和II类矢状骨面型成年男性舌骨位置的差异，探讨舌骨位置与矢状向骨面型的关系。方法：选择垂直向均角型的I类和II类矢状骨面型成年男性各30例，拍摄头颅侧位定位片，对其舌骨位置相关指标进行测量分析。结果：II类矢状骨面型成年男性舌骨水平向测量指标除AH-Or外均小于I类矢状骨面组，差异有统计学意义（P＜0.05），但舌骨垂直向各测量值两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：垂直向均角型的I类和II类矢状骨面型成年男性舌骨位置存在差异， II类矢状骨面型成年男性舌骨位置比较居后位。

舌骨；II类错牙合；骨面型；成年男性；头影测量

针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称0SAHS）患病机制的有关形态学的研究表明除颅颌形态异常外，舌骨位置改变是OSAHS发病的另一重要因素［1-2］。国内外学者［3-4］研究发现不同矢状骨面型颅面骨骼形态及其气道、舌骨和周围组织结构存在一定差异，其中Ⅱ类骨面型存在更为狭窄的上气道以及舌骨位置异常，故学者们倾向认为此类骨面型者有更高罹患OSAHS的潜在风险。因此，本研究针对无鼾青年男性II类和I类矢状骨面型者的舌骨位置进行测量分析，探讨颅颌面结构与舌骨位置的关系。

1　资料和方法

1.1研究对象：在广西南宁市17所高校用单纯随机抽样的方法随机抽取3所高校，对在校的男生按纳入标准进行初步筛查，再通过知情同意以及头颅侧位定位片检查，从中确定60名青年学生为研究对象。纳入标准：⑴无鼾史男性，无上呼吸道疾病史；⑵年龄18～30岁，BMI指数在正常范围内；⑶未接受过正畸治疗，无颌面部手术史；⑷Ⅰ类矢状骨面型组（简称Ⅰ类组）：①颜面左右基本对称，侧貌呈基本直面型；②磨牙呈中性关系，上下牙排列基本整齐，前牙OB，OJ正常；③无缺失牙（除第三磨牙外）及畸形牙；④0°≤ANB角≤4.7°，27.3°≤MP-SN≤37.7°；⑸Ⅱ类矢状骨面型组（简称Ⅱ类组）：①颜面左右基本对称，侧貌呈突面型，下颌后缩；②磨牙远中关系，前牙深覆盖I°及以上；③无缺失牙（除第三磨牙外）及畸形牙；④ANB角＞4.7°，27.3°≤MP-SN≤37.7°。Ⅰ类组和Ⅱ类组各30例。

1.2研究方法：所有受试者的头颅侧位定位片均由专业技师拍摄，拍摄机器为Instrumentarium Dental公司生产的Orthopantomograph® OP200D and Orthoceph® OC200D数字化曲面断层全景及头颅X光机。拍摄方法：患者呈自然站位，两眼平视前方，平静均匀呼吸，用头颅定位架使眼耳平面与地面平行，上下唇自然闭合，后牙轻咬合于正中牙合位。采用Winceph8.0分析系统对所有头颅侧位定位片进行标志点的定点及项目测量，所有项目的测量均由作者在一段时间内集中完成，每个项目均定点测量两次取均值。

测量项目：本研究选取15个测量标志点和11个测量项目对受试者的舌骨位置进行测量，包括舌骨水平向测量项目6项：①AH-Or（过AH点做FH平面的垂线，垂足与Or点间的距离）；②AH-C3（AH点到C3点的距离）；③AH-Ge（AH点到Ge点的距离）；④AH-Me（AH点到Me点的距离）；⑤AH-NP（AH点到面平面的垂直距离）；⑥C3-Me（C3点到Me点的距离）。舌骨垂直向测量项目5项：①AH-SN（AH 点至SN平面的垂直距离）；②AH-FH（AH点至FH平面的垂直距离）；③AH-PP（AH点至腭平面的垂直距离）；④AH-OP（AH点至牙合平面的垂直距离）；⑤AH-MP（AH点至下颌平面的垂直距离）。具体测量标志点及项目见图1。

图1　舌骨测量标志点及项目

1.3统计学方法：运用SPSS22.0软件对测量结果的计量资料进行描述性统计分析，两组受试者之间均数比较采用两独立样本的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

安氏I类和安氏II类矢状骨面型成年男性舌骨位置差异比较，II类矢状骨面型青年男性舌骨水平向测量指标除AH-Or外均小于I类矢状骨面组，差异有统计学意义（P＜0.05），但舌骨垂直向各测量值两组差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　安氏l类和安氏ll类组青年男性舌骨各测量值的测量结果 （n=30，±s）

表1　安氏l类和安氏ll类组青年男性舌骨各测量值的测量结果 （n=30，±s）

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3　讨论

舌骨作为口颌系统的重要组成结构之一，与颅颌面骨、舌骨上下肌群和舌体等共同参与着维持头颅姿势位、咀嚼吞咽、呼吸通气及保持牙列稳定等。研究表明［5］，OSAHS患者舌骨位置多有明显的降低，由于舌骨与舌体组织的关系密切，舌骨的低位可能会导致大部分舌体组织集中于咽下区域，从而导致睡眠时气道的阻塞，与研究显示［6］70%的OSAHS患者阻塞部位主要集中在腭咽段及舌咽段存在一定的关系。Arya等［7］认为舌骨对维持上气道三维结构有着重要作用，舌骨低位通常伴随舌体低位的姿势，这有可能增加下颌负担，因为需要更多的力量使舌上抬，以致睡眠时因张口呼吸加重窒息。因舌骨位置的改变可能会同时改变上气道及其周围组织结构形态，而且与OSAHS的发病和严重程度存在一定相关性，因此有学者［8-9］认为舌骨位置在OSAHS的发病中有重要的预测价值，并将舌骨位置作为评估上气道功能的指标之一，同时舌骨的位置也是评判下颌前移式矫治器是否有效的指标之一，Sakamoto［10］研究认为舌骨高位的OSAHS患者戴用口腔矫治器疗效较差。故舌骨位置对OSAHS患者病情的预测、诊断和口腔矫治器疗效的评判均有重要意义。

正常人群的组织结构研究是病理机制研究的基础。由于舌骨位置与OSAHS的发病和严重程度关系密切［12］，同时II类矢状骨面型也与OSAHS的严重程度存在密切关系，故II类矢状骨面型成年男性舌骨位置的研究也是进一步探讨OSAHS舌骨位置是否异常及其增龄性变化的基础。而I类和II类矢状骨面型成年男性舌骨位置的对比研究在于探寻OSAHS易感骨面型与正常骨面型在无鼾症的状态下是否存在差异，对不同骨面型人群OSAHS易感性预测提供参考。本研究的结果显示成年男性Ⅱ类矢状骨面型组的舌骨位置在水平向上，除AH-Or外均小于I类矢状骨面组，差异有统计学意义，但在垂直向上并无差异，说明青年无鼾症Ⅱ类矢状骨面型者并没有明显的舌骨低位表现，但II类矢状骨面型又与OSAHS存在密切关系，故对正畸医师而言，更关心的是此类牙颌畸形患者矫治后舌骨位置是否会发生不利的变化而成为OSAHS的潜在致病因素。Fulya［11］通过对23例安氏II类戴用Forsus功能矫治器的青少年的回顾性研究认为，功能矫治器的戴用不会对上气道以及舌骨的位置造成显著的影响。QingzhuWang［12］研究发现双颌前突的患者通过拔牙矫治大量内收上下切牙后，舌骨发生了后下旋转移位。周靖［13］对40例安氏II类青少年患者进行拔牙与非拔牙固定矫治后发现，拔牙组出现舌骨水平向后移动的趋势，但拔牙未对舌骨垂直向位置产生较大影响，认为舌骨垂直位移的增加主要受到生长发育的影响。姜子茜［14］采用了口外弓+II类牵引以及单纯II类颌间牵引两种方法对60例安氏II类I分类非拔牙矫治的患者研究发现舌骨向前下移位，认为可能是由于在矫治过程中使用了颌间II类牵引，也可能与患者的生长发育有关。Graber［15］研究了30例接受正畸治疗后3年的未成年患者，发现舌骨向后下移位。以上的研究结论虽存在差异，但目前多数学者倾向于认为正畸治疗，尤其是拔牙矫治对舌骨位置存在一定影响，提示临床上应注意观察牙颌畸形患者的舌骨位置及形态并将其纳入矫治方案设计的指标之一，尤其对于有较明显的Ⅱ类骨面型特征的患者，评估患者矫治后是否会造成舌骨移位，从而对上气道结构和功能产生影响，帮助正畸医生针对不同患者制定个性化的综合治疗方案，预防医源性OSAHS的发生。

X线头颅侧位定位片是临床上牙颌畸形患者诊断治疗的常规检查片，不仅能较清晰地显示舌骨的位置及其骨性结构，而且辐射剂量较小，费用低，不需要额外增加患者的X线检查项目，因此，它仍是目前临床上常用的简单而有效的研究患者舌骨位置的方法。故本研究使用了二维的头影测量技术。但舌骨的三维结构变化仍有待于三维影像手段的进一步研究。另外，现阶段不同矢状骨面型的舌骨位置正常值指标以及牙颌改变量的多少会引起舌骨的改变，以及矫治后舌骨长期的变化及对气道的影响等，尚缺乏可量化的统一指标，也有待于更进一步的探讨。

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The differences of the hyoid position between Class I and Class II saggital skeletal facial types in adult males

TANG Qian， FANG Zhi-xin， ZHOU Yan， BAI Bin
（Department of Orthodontics， The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021，Guangxi， China）

Objective To compare the differences of the hyoid position between the Class I and Class II sagittal skeletal facial types in adult males and explore the relationship between the hyoid position and the skeletal facial types. Methods 30 adult males with Class I saggital skeletal facial type and 30 with Class II saggital skeletal facial type were collected， and each of them had average vertical facial type. Cephalograms of them were taken and hyoid position-related parameters were measured and analyzed. Results The horizontal distances of hyoid position-except AH-Or， in Class II adult males were shorter than Class I's，the differences were statistically signifcant（P ＜0.05）， while there were no statistical differences in vertical distances of hyoid position between these two facial types（P ＞0.05）. Conclusion There are some differences in hyoid position between the Class I and Class II saggital skeletal facial types with average vertical facial type. Hyoid position in Class II saggital skeletal facial type adult males are in more posterior position.

hyoid bone； Class II malocclusion； skeletal facial type； adult male； cephalometrics

R783.5

A

1008-6455（2016）08-0076-03

2016-06-13

2016-07-10

编辑/李阳利

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题（桂卫S201315__02）；广西科技攻关项目（桂科攻1140003B-72）

方志欣，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师；研究方向：口腔正畸学临床及应用基础研究；E-mail:fangzx802@sina.com