负压封闭引流技术在感染创面修复中的应用

杨晓敏，何永静，朱礼昆，杨蔚琪，张　威，樊　荣，王继华（昆明医科大学第二附属医院整形外科 云南 昆明 650101）

负压封闭引流技术在感染创面修复中的应用

杨晓敏，何永静，朱礼昆，杨蔚琪，张威，樊荣，王继华
（昆明医科大学第二附属医院整形外科 云南 昆明 650101）

目的：探讨负压封闭引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）技术在感染创面修复中的辅助治疗作用。方法：选取2013年1月～2015年11月收治的55例皮肤软组织缺损感染创面，先进行清创后VSD负压吸引，负压吸引后有26个创面经植皮或皮瓣覆盖，有29个创面经植皮或皮瓣转移联合VSD技术修复。对皮片及皮瓣成活情况以及颜色质地进行评价。结果：所有创面皮片及皮瓣成活好，无坏死，随访6个月～1年疗效满意，皮片及皮瓣无破溃。结论：VSD负压吸引可吸除渗液及分泌物，促进感染创面肉芽生长，加速创面愈合，有利于移植皮片及皮瓣成活，在感染创面修复中有较高的应用价值。

感染创面；创面修复；负压封闭引流；皮片移植；皮瓣转移

负压封闭引流技术是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞或覆盖皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，为创面提供了一个湿润的负压、低氧、微酸的环境，改善了创基内微循环并促进了正性调节因子的表达，促进创面愈合［1］。各种原因引起的皮肤软组织缺损感染创面在整形外科临床工作中较为常见，然而创面感染将影响移植皮片及皮瓣的成活，影响创面愈合。自我科在感染创面修复前后联合VSD技术辅助治疗以来，各种感染创面愈合加速，移植皮片及皮瓣成活率大大增加。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：选取2013年1月-2015年11月于昆明医科大学第二附属医院整形外科进行创面修复的43例患者，其中男性34例，女性9例，年龄26～72岁，其中30例为四肢创伤性陈旧性皮肤软组织缺损（部分创面有骨外露），8例为褥疮，5例为创伤性头皮缺损感染骨外露。共55个创面，创面面积最小为7cm×4cm，最大为60cm×40cm，深浅不一。创缘均红肿或创面水肿，有黄色脓性分泌物渗出，或有黑色坏死组织附着，散发恶臭味。创面形成的时间为1个月～2年。

1.2选取材料：聚乙烯醇（武汉德骼拜尔外科植入物有限公司）为创面填充材料，内置硅胶引流管两根，应用半透性粘贴薄膜封闭创面，与负压泵相连接，以8～80kPa的压力行24h持续吸引。根据创面情况每5～12d更换负压吸引材料。

2　治疗方法

2.1全身治疗：①入院后完善相关检查，行术前评估，加强营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，将患者全身状况调节正常；②控制感染：术前2～3d加强局部换药，进行细菌学培养及药物敏感试验，根据药敏结果选用抗生素。

2.2局部治疗

2.2.1清创术：麻醉成功后，以过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗，后用淡碘伏溶液冲洗创面，再用生理盐水反复冲净后，彻底清除坏死组织，同时严密电凝止血，防止术后出血影响吸引。

2.2.2负压引流材料的安放：贴膜前用酒精纱布擦净皮肤油渍后用VSD材料覆盖，在贴膜时不要按压VSD敷料，以免敷料内吸附的液体被挤压到周围皮肤上而影响粘贴效果。半透膜的覆盖范围要包括至少创缘外正常皮肤2cm以上。

2.2.3术后的观察与处理：贴膜完毕后立即接到负压泵上，观察贴膜严密无漏气，泡沫材料收缩变硬有管型后，才可将患者送回病房。术后5～12d内必须严密观察负压通气及有无大量血液渗出情况；连续吸引5～12d后，拆除VSD装置，如创面清洁即可进行后期缝合、游离植皮或皮瓣移植。若创面仍有感染，分泌物坏死组织仍较多，可再次清创后重置VSD装置，直至创面清洁、肉芽生长，及外露骨面减小，可行植皮或皮瓣转移。

2.2.4拆除VSD装置后予植皮联合VSD技术修复创面：拆除VSD装置后，创面较前明显清洁，肉芽组织生长，但部分创面仍有少许分泌物渗出，则予植皮联合VSD技术修复。根据创面缺损面积取中厚皮片并打孔，移植于受区，缝合固定后覆盖VSD材料进行负压封闭吸引。注意皮片与创面贴合不佳处应加用小块VSD覆盖敷料，务必使皮片与创面肉芽充分贴合。5～8d后拆除VSD材料，观察植皮成活情况。

2.2.5拆除VSD装置后，行皮瓣转移联合VSD技术或同时植皮并皮瓣转移联合VSD技术修复创面：拆除VSD装置后，部分创面仍有骨外露或创面位于关节等活动部位，或创面位于臀部等常受压部位，且创面仍有分泌物渗出，则可根据创面部位及情况行皮瓣转移联合VSD技术，或创面较大者予植皮并皮瓣转移再联合VSD技术。将设计好的皮瓣转移至受区，缝合固定后覆盖VSD材料进行封闭吸引。若创面较大则可行植皮并皮瓣转移，再覆盖VSD材料进行封闭吸引。注意，皮瓣边缘的缝合固定不能太密，间断全层缝合即可，必需利于引流。皮瓣可用透明膜覆盖，但VSD敷料不能完全覆盖皮瓣，只能覆盖皮瓣边缘，必需利于观察皮瓣成活情况。5～8d后拆除VSD材料，观察移植皮片及皮瓣生长、成活情况。

3　结果

43例患者的55个创面均经过5～12d负压封闭引流后拆除装置。当中30例四肢创伤性陈旧性皮肤软组织缺损或骨外露患者的40个创面，其中1个感染创面无骨外露且面积最小，为7cm×4cm，经1次负压吸引9d后创面水肿消退，无分泌物，且创口缩小自行爬行愈合；8个创面肉芽组织生长良好，行皮片移植或皮瓣转移覆盖创面；另31个创面再予VSD治疗，或修复中再次联合VSD技术。8例褥疮患者的10个创面，经VSD治疗后，创面较前明显清洁，创面肉芽生长良好，经植皮或皮瓣转移修复创面，其中8个创面再次联合VSD技术。5例创伤性头皮缺损感染骨外露患者的5个创面，行负压吸引1周后，创面较前明显清洁，外露骨面较前明显减小，经皮瓣转移或植皮联合皮瓣转移修复创面。43例患者的55个创面中共有29个创面，在拆除VSD装置后，行植皮或皮瓣转移修复中均再次联合VSD技术辅助治疗，移植皮片及皮瓣完全覆盖创面且成活好，表面无破溃及水疱形成。患者治疗时间14～50d，治疗时间相对缩短，治疗费用降低，患者痛苦减轻。详见表1及表2。

4　典型病例

4.1病例1：患者女性，36岁，因车祸撞击至右下肢皮肤坏死1月入院，创面位于右下肢内踝上方约12cm×6cm，上覆黑色及灰白色坏死组织，创缘红肿，见黄色渗出。彻底去除坏死组织后，见部分肌肉坏死，予负压封闭引流8d后，创面较前明显清洁，红肿消退，未见明显渗出，肉芽组织生长良好，予植皮修复，皮片成活好，无坏死，表面无破溃及水疱形成。见图1～6。

4.2病例2：患者女性，50岁，因车祸至双下肢皮肤撕脱，后包扎草药至双下肢感染半年入院，创面位于双下肢，左下肢膝关节下及踝关节上皮肤完全撕脱；右下肢踝关节上偏内侧皮肤撕脱，仅外踝上宽约3cm皮肤残留；创面肌腱外露及见有黄色脓性分泌物渗出。予彻底清创，用VSD技术治疗10d后，创面肉芽组织生长，但仍有少许分泌物，予植皮覆盖，并联合负压封闭固定，皮片成活好，无坏死，表面无破溃及水疱形成。见图7～10。

表1　55个不同部位感染创面使用VSD次数情况 （个）

表2　54个不同部位感染创面手术修复方式情况 （个）

图1　术前

图2 彻底清创后

图3　安放VSD装置后第8d

图4 拆除VSD装置后

图5　创面植皮术后6d

图6 皮片成活情况

图7　术前

图8　清创后放置VSD装置

图9　10d后拆除VSD装置

图10　网状植皮联合VSD放置术后7d

5　讨论

5.1VSD技术应用于皮肤软组织缺损感染创面修复中的优点： 自20世纪90年代VSD技术出现以来，在治疗各种难愈性创面及各种创伤修复中发挥了重要作用［2-7］。国内外的研究结果表明，负压封闭引流（VSD）技术可以促进急、慢性难愈性创面的愈合［8-10］，其机制是在创面形成一个密闭的引流系统，防止外界细菌入侵，及时吸除创面液化坏死组织及分泌物，改善血运，促进肉芽生长及上皮再生，消灭死腔、缩小创面，从而达到促进创面快速愈合的效果。近年来，随着临床研究的不断发展，负压封闭引流技术的应用范围越来越广泛。由早期单纯应用于创面治疗发展为植皮区的固定或切口的固定及特殊部位的固定或联合皮瓣转移等方面［11］。VSD技术应用的优点在于：①有效缩短治疗时间，避免了长期的换药治疗，减轻患者的痛苦、经济负担和医护人员的工作量；②负压吸引使创面形成了一个密闭的环境，避免了外界细菌的入侵及交叉感染；③及时清除液化坏死组织及分泌物，促进肉芽组织生长及上皮再生，加速创面愈合［12］；④保持创面清洁、湿润，改善创面血循环，为植皮及皮瓣转移创造良好条件；⑤植皮联合VSD技术术后，只需少量生理盐水浸润既可将VSD材料拆除，避免了植皮打包时容易压力不均使皮片成活不良，或拆包时需大量生理盐水浸泡及易将皮片撕脱的风险；⑥避免了头部、臀部等特殊部位植皮打包异物给患者带来的痛苦；⑦若皮瓣边缘渗出则可用少量生理盐水冲管，保持术区清洁，促进皮瓣生长，避免了术后的换药处理，减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量；⑧保证皮片及皮瓣上方压力均匀，避免皮片及皮瓣成活不良；⑨及时吸除液化坏死组织及分泌物，及时吸除皮片及皮瓣下渗液，促进皮片或皮瓣与创面紧密贴合，加速皮片或皮瓣生长、成活；⑩VSD技术可有效控制创面感染情况，避免了全身或局部抗生素的使用；⑾应用范围广，操作简便易行。

编辑/张惠娟

5.2注意事项：应用VSD技术修复皮肤软组织缺损感染创面应注意：①虽说VSD技术应用范围广，但对于凝血功能异常或有血液疾病史、严重的低蛋白血症、癌性溃疡创面、恶性肿瘤患者及血管吻合术后早期、急性缺血性创面、创面合并厌氧菌感染、对敷料过敏等应严格避免使用［6］；②在放置VSD材料前应充分清创，尽可能清净坏死组织，必要时扩创，注意术中严格无菌操作；③在拆除VSD装置后行游离皮片移植术或皮瓣转移术前，应尽可能彻底控制溃疡创面感染情况，提高移植皮片及皮瓣成活率［13］；行植皮术后应禁止大量生理盐水冲管，避免皮片成活不良；④行移植皮片时，创面肉芽常凹凸不平，应在皮片与创面贴合不佳处加用小块VSD覆盖敷料，保证皮片与创面肉芽充分贴合；⑤创面修复中若创面感染情况仍未完全控制的，则需再次联合VSD技术辅助治疗（若创面较大则可行植皮并皮瓣转移，再覆盖VSD材料进行封闭吸引），提高移植皮片及皮瓣成活率。注意皮瓣边缘的缝合固定不能太密，间断全层缝合即可，必需利于引流。行皮瓣转移修复的创面，皮瓣可用透明膜覆盖，但VSD敷料不能完全覆盖皮瓣，只能覆盖皮瓣边缘，必需利于观察皮瓣成活情况；⑥术后严密观察负压引流通畅情况，避免漏气及负压不足；⑦一般情况较差的患者应注意水盐电解质的平衡；⑧若患者出现高热，创面剧烈疼痛、肿胀或引流出大量血性液的应立即拆除VSD材料进行创面检查［14］。

综上所述，在皮肤软组织缺损感染创面的修复中，VSD技术贯穿整个治疗过程，在其中起着举足轻重的作用。不论是皮肤软组织缺损感染创面的清创处理，还是二次手术中植皮或皮瓣转移修复，联合VSD技术辅助治疗可以达到良好的效果。

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Application of Vacuum Sealing drainage technique in repair of the infected wound

YANG Xiao-min， HE Yong-jing， ZHU Li-kun， YANG Wei-qi，ZHANG Wei， FAN Rong， WANG Ji-hua
（Department of Plastic Surgery， The Second Affliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101， Yunnan， China）

Objective To explore the values of Vacuum Sealing drainage（VSD） technique in the treatment of infectious wound. Methods Fifty-fve patients with skin defects and infected wounds were treated with sequential VSD- thickness skin grafting（TSG） or fap transplantation therapy from January 2013 to November 2015.All the skin soft tissue defect covered with the VSD devices after surgical debridement in frst operation.Then 29 defects were treated by skin grafts or skin fap transplantation combinedwith VSD therapy but 26 defects just treated by skin grafts or skin fap transplantation in second operation.Survival of tissue grafts， color and fexibility were examined and compared. Results All the skin-graft and fap survived well， no necrosis，the result were satisfying after 6 month to 1 year follwing up. The VSD treatment， in reducing tissue necrosis and infection on the wound surfaces and promoting the growth of granulation tissue， promote wound healing， survival of skin-graft and skin flaps. Conclusion The VSD- TSG or flap transplantation therapy is a simple and effective treatment for skin defects and infected wounds.

infection ，repair for wound； vacuum sealing drainage （VSD）； skin graft； skin transplantation

R622

A

1008-6455（2016）08-0014-04

2016-03-21

2016-05-28

王继华，男，云南大理人，昆明医科大学第二附属医院整形外科，科主任，主任医师，教授，博士，硕士生导师；E-mail:wangjihua1966@163.com