面颈部皮脂腺囊肿的美容性治疗临床探讨

郑胜武，郑清健，黄雄梅（福建医科大学省立临床医学院福建省立医院整形外科 福建 福州 350001）

面颈部皮脂腺囊肿的美容性治疗临床探讨

郑胜武，郑清健，黄雄梅
（福建医科大学省立临床医学院福建省立医院整形外科 福建 福州 350001）

目的：探讨面颈部皮脂腺囊肿的美容性治疗临床策略，力求在根治的基础上尽量减少瘢痕的形成。方法：依据病史及临床体征将面颈部皮脂腺囊肿分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿和感染性皮脂腺囊肿，其中感染性皮脂腺囊肿根据临床表现再区分，结合囊肿的大小，分别采取不同的治疗方案：无切口减压摘除术、小切口微创摘除术、抗生素治疗延期手术法、切开引流刮治后缝合法。治疗后随访1年，观察指标为复发率高低及局部瘢痕形成情况。结果：252例单纯性皮脂腺囊肿患者，电话随访1年，均无复发，其中148例获得复诊随访，局部无明显手术痕迹。47例粘连性皮脂腺囊肿患者电话随访1年，2例复发，再次采用小切口微创摘除术治愈。47例中28例获得复诊随访，切口瘢痕不明显。52例感染性皮脂腺囊肿患者电话随访1年，2例复发，均为皮肤红肿处有明显液化而应用切开引流刮治后缝合法治疗的患者，再次采用小切口微创摘除术治愈。其中28例应用抗生素治疗延期手术法的患者中有4例在抗生素治疗的过程中局部液化积脓，改用切开引流刮治后缝合法治愈。52例中29例获得复诊随访，切口瘢痕不明显。结论：依据病史及临床体征将面颈部皮脂腺囊肿分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿和感染性皮脂腺囊肿，分别采用无切口减压摘除术、小切口微创摘除术、抗生素治疗延期手术法、切开引流刮治后缝合法，能够达到最佳的美容性治疗效果，患者满意度高。

皮脂腺囊肿；面颈部；治疗；美容；微创

皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤良性疾病， 是因皮脂腺导管阻塞后，腺体内皮脂聚积而形成囊肿，全身都可以发生， 好发于头、面、颈、臀部等部位。它可以逐渐增大，影响外观或合并感染， 需手术切除治疗。传统治疗术式是梭形切口完整摘除囊肿［1］， 切口瘢痕较长，其中面颈部的瘢痕会对美观造成较大的影响。随着人们生活水平的日益提高，对面颈部皮脂腺囊肿的治疗已经逐渐从传统的治病模式向美容模式转变。笔者依据病史及临床体征将皮脂腺囊肿分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿和感染性皮脂腺囊肿，分别采用无切口减压摘除术、小切口微创摘除术、抗生素治疗延期手术法、切开引流刮治后缝合法，从而探索面颈部皮脂腺囊肿美容性治疗。

1　 临床资料

本组自2007年1月至2015年1月，皮脂腺囊肿均位于面颈部，共351 例，男258 例，女93 例，年龄13～62岁，囊肿直径0.6～3.6cm，其中直径小于2.0cm的297例，直径大于2.0cm的54例。病程2个月至10年。单纯性囊肿252例，粘连性囊肿47例，感染性囊肿52例。其中感染性囊肿就诊时感染程度轻重不一，局部皮肤红肿、炎性浸润，但无液化及脓肿形成者28例；皮肤红肿明显，同时有明显液化及脓肿形成者15例；囊肿已破溃流脓者9例。随访时间大于1 年。

2　 方法

2.1无切口减压摘除术：适应证为直径小于2.0cm的，与周围组织无明显粘连的单纯性皮脂腺囊肿。局部浸润麻醉，在皮脂腺导管开口处（开口不明显的在皮肤最薄处或囊肿与皮肤粘连最紧处），用12号针头刺入直达囊腔，注意不要刺穿深层囊壁。搅动囊内容物后将其尽量挤出，囊内容物将近全部挤出时，囊壁多可自开口处随之而出。如不能自行挤出，可用显微纹式钳自开口处伸入，轻轻提拉囊壁并辅助挤压，可将囊壁完整剥离。生理盐水冲洗后加压包扎，无需缝合。

2.2小切口微创摘除术：适应证为直径大于2.0cm的单纯性皮脂腺囊肿，以及与周围组织有明显粘连的粘连性皮脂腺囊肿。局部浸润麻醉，以皮脂腺囊肿开口处为中心，按皮纹方向设计梭形切口线， 皮肤如有破坏者，切缘位于非正常与正常皮肤交界处，根据囊肿直径及皮损大小切口长约0.4～1.0 cm。用15号刀片切开皮肤达囊壁，将纹式钳伸入囊壁与其表面皮肤间轻轻分离，粘连紧密处可以用眼科剪锐性分离，尽量最大范围将囊壁与皮肤分离，然后切开囊肿，挤出内容物，用蚊式钳提起囊壁分离，将囊壁完整摘除，生理盐水冲洗伤口，5-0快微乔线缝合切口，加压包扎，术后5d拆线。典型病例治疗情况如图1～4。

2.3抗生素治疗延期手术法：适应证为局部皮肤红肿、炎性浸润，但无液化及脓肿形成的感染性皮脂腺囊肿。给予口服或静脉滴注抗生素结合局部莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司）涂抹进行治疗。待炎症消退后2～3个月，二期采用小切口微创摘除术摘除皮脂腺囊肿。

2.4切开引流刮治后缝合法：适应证为：①皮肤红肿明显，同时有明显液化及脓肿形成的感染性皮脂腺囊肿；②囊肿已破溃流脓的感染性皮脂腺囊肿。在积极抗感染治疗的同时配合切开引流。局部浸润麻醉，在脓肿最突出处做与皮纹一致切口，对于囊肿已破溃流脓者，沿破溃口顺皮纹适当延长切口，长约0.3～0.6cm，引流出脓液，并用刮匙将囊内容物轻轻刮出，3%双氧水及生理盐水交替反复冲洗脓腔，内置引流皮片1根。每日脓腔冲洗换药，一般2～3d后囊腔无脓时行刮治术。局部浸润麻醉，用刮匙将残余的囊壁及坏死组织刮净，用3%双氧水及生理盐水交替反复冲洗，敷料适当加压包扎。每日换药观察，挤出囊腔可能存在的积血或积液，可以局部配合莫匹罗星软膏涂抹，一般换药2～4d后渗出性炎症反应基本消失，适当修剪切口两侧的皮肤边缘，5-0快微乔线缝合切口，加压包扎。术后每日换药，观察创口愈合情况，术后7d拆线。

图1　术前彩超

图2　术前

图3 术中

图4　术后即刻

3　 结果

252例单纯性皮脂腺囊肿患者（包含无切口减压摘除术和小切口微创摘除术治疗），电话随访1年， 均无复发，其中148例获得复诊随访，局部无明显手术痕迹。47例粘连性皮脂腺囊肿患者电话随访1年， 2例复发，再次采用小切口微创摘除术治愈。47例中28例获得复诊随访，切口瘢痕不明显。52例感染性皮脂腺囊肿患者电话随访1年，2例复发，均为皮肤红肿处有明显液化而应用切开引流刮治后缝合法治疗的患者，再次采用小切口微创摘除术治愈。其中28例应用抗生素治疗延期手术法的患者中有4例在抗生素治疗的过程中局部液化积脓，改用切开引流刮治后缝合法治愈。52例中29例获得复诊随访，切口瘢痕不明显。

4　 讨论

皮脂腺囊肿为位于真皮及表皮内的皮脂腺在表皮的开口阻塞，引起皮脂腺分泌物一方面向体表突起，另一方面向疏松的皮下组织层突入，形成了一个充满颗粒状分泌物的囊性结构，且与皮下组织连接疏松。根治的关键在于能否将囊肿的包囊完全切除。传统梭形切口暴露好，易于完整摘除囊肿， 但缺点是切口瘢痕较长，其中面颈部的瘢痕会对美观造成较大的影响。近年来，学者们在皮脂腺囊肿微创治疗方面做出各自的探索［2-12］，并取得了不错的美容效果。笔者认为：皮脂腺囊肿由于病程长短不同，直径大小不同，是否与周围组织粘连或者并发感染，不同的皮脂腺囊肿特性不同，并没有一种方法能够治疗所有类型的皮脂腺囊肿。并且位于不同部位的皮脂腺囊肿，在治疗方法的选择上也是有差异的，本文主要探讨面颈部皮脂腺囊肿的美容性治疗。

面颈部皮肤弹性好，皮下组织较疏松，单纯性皮脂腺囊肿囊壁没有粘连，只要操作精确囊壁较易完全摘除，不易复发，主要根据囊肿直径选择术式。对于直径小于2.0cm的单纯性皮脂腺囊肿，可以应用无切口减压摘除术。由于囊壁与周围皮下组织连接疏松，在反复挤压囊肿内容物时，囊壁基本上已经与周围组织分离，可以比较容易地从开口处挤出或者拉出［2］。面颈部皮肤软组织弹性好，对于直径小于2.0cm的囊肿，囊肿取出后周围正常组织收缩复位使腔隙很快缩小［3］，加压包扎后能够达到平整的美容效果。

对于直径大于2.0cm的单纯性皮脂腺囊肿，其囊壁的组织量较大，与周围组织分离后难于从针孔大小的开口挤出，故应用小切口微创摘除术更为合适。对于个别直径大于3.6cm的皮脂腺囊肿，病程往往长达数年到数十年，囊肿表面的皮肤被慢性扩张导致松弛，囊肿切除后皮肤难于回缩到平整状态，需要切除多余的皮肤，故应用小切口微创摘除术无实际意义，根据实际情况判断皮肤多余的量来设计较大的切口，手术会更加方便快捷。

对于曾经有感染病史的皮脂腺囊肿，在体检时囊肿的皮下活动度相对较差，与周围组织有粘连的，可诊断为粘连性皮脂腺囊肿。由于囊壁与周围组织有粘连，靠单纯挤压不能将囊壁与周围组织分离，需要手术剥离囊壁。应用小切口微创摘除术能够完全摘除囊壁［4-5，8，10］，在根治的同时达到最佳的美容效果。

对于正处于感染期的皮脂腺囊肿，应该先控制感染，待炎症完全消退后进一步采取根治性的治疗措施， 否则容易造成感染扩散、术后复发和切口瘢痕增生。根据感染的不同时期应采用不同的治疗方案［13-15］。急性感染早期，表现为局部皮肤红肿、炎性浸润，但无液化及脓肿形成，可通过口服或静脉滴注抗生素结合局部莫匹罗星软膏涂抹进行治疗，大部分患者的炎症能够消退，待2～3个月后，二期采用小切口微创摘除术治愈。对于一小部分（4/28）自身免疫力相对较弱的患者，在抗生素治疗的过程中感染可能进一步发展，局部液化积脓，应及时改用切开引流刮治后缝合法治疗。对于就诊时感染已经比较严重，表现为皮肤红肿明显，同时有明显液化及脓肿形成的或者囊肿已破溃流脓的，应当遵循外科的基本原则，在积极抗感染治疗的同时配合切开引流。此时，感染性囊肿的囊壁大部分已坏死液化， 故应用刮除治法能够有效清除囊内容及囊壁，达到根治的目的。

本组中有2例粘连性皮脂腺囊肿应用小切口微创摘除术治疗后复发，究其原因是这2例患者有多次的感染病史，囊肿较大且囊壁与周围组织粘连严重，第一次手术时部分囊壁残留导致复发。2例皮肤红肿处有明显液化而应用切开引流刮治后缝合法治疗的患者复发，究其原因是这2例患者囊肿液化不完全，部分囊壁未坏死液化，相对难于刮出而残留导致复发。皮脂腺囊肿根治的关键是内容物及囊壁的完整去除：对于反复感染囊壁粘连严重且囊肿较大的病例，可以适当的延长切口以利于完全切除囊壁；对于囊肿已经液化但不完全的病例，应适当延长切口以利于暴露及引流，并可反复刮治使囊壁完全去除；术中的反复冲洗可以减少囊内容物及囊壁碎屑残留。王国江［7］用无水酒精灌注皮脂腺囊腔使囊擘皮脂腺细胞发生凝固性坏死，失去分泌皮脂的功能；吴迪［12］用α-糜蛋白酶使残留的囊壁包膜溶解和吸收；两者都是囊壁难于完全剥离时的有效补充。

总之，结合皮脂腺囊肿本身及面颈部的解剖学特点，依据病史及临床体征将皮脂腺囊肿分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿和感染性皮脂腺囊肿，分别采用无切口减压摘除术、小切口微创摘除术、抗生素治疗延期手术法、切开引流刮治后缝合法，能够达到最佳的美容性治疗效果，患者满意度高。

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编辑/张惠娟

The clinical investigation of aesthetic treatment of face and neck sebaceous cyst

ZHENG Sheng-wu， ZHENG Qing-jian， HUANG Xiong-mei
（Department of Plastic Surgery，Fujian Provincial Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou 350001，Fujian，China）

Objective The aim of this study was to explore the clinical strategy of aesthetic treatment of face and neck sebaceous cyst and to minimize scar formation on the basis of a radical cure of sebaceous cyst. Methods According to medical history and clinical signs， face and neck sebaceous cysts were divided into simple sebaceous cyst， adhesive sebaceous cyst and infective sebaceous cyst （which was further differentiated by clinical manifestations）. Different treatment options were taken with respect to the cyst sizes： decompression enucleation without incision，minimally invasive enucleation with small incision，antibiotic treatment and delayed operation， or suturing after incision， drainage and scaling. All patients were followed up over 1 year. Postoperative recurrence and postoperative scar were recorded. Results No recurrence was found in 252 patients with simple sebaceous cyst， who were followed up by telephone for one year. Among those patients， 148 cases received followup visit； and no obvious operation scar was observed. Of 47 patients with adhesive sebaceous cyst， who were followed up by telephone for one year， there were 2 recurrence cases. Both patients were cured by a second minimally-invasive enucleation. Among 47 patients， 28 cases received follow-up visit； and incision scar was not noticeable. Of 52 patients with infective sebaceous cyst， who were followed up by telephone for one year， there were 2 recurrence cases. These two patients originally had skin irritation with marked liquefaction and underwent the procedure of suturing after incision， drainage and scaling. Both patients were cured by a second minimally-invasive enucleation. Among 28 cases that received antibiotic treatment and delayed operation， local liquefaction and empyema were observed in 4 cases. They were all cured after switching to the method of suturing after incision， drainage and scaling. Among 52 patients， 29 cases received follow-up visit； and incision scar was not obvious. Conclusion Face and neck sebaceous cysts， in accordance with medical history and clinical signs， were categorized into simple sebaceous cyst， adhesive sebaceous cyst and infective sebaceous cyst. Based on the specific category， different treatment option was chosen respectively： decompression enucleation without incision，minimally invasive enucleation with small incision， antibiotic treatment and delayed operation， or suturing after incision， drainage and scaling. Thus， the best aesthetic treatment effect could be achieved； and the patient satisfaction was high.

sebaceous cyst； face and neck； therapy；cosmetology；minimally invasive

R758.73

A

1008-6455（2016）08-0005-04

2016-05-16

2016-08-10