光索辅助气管插管深度定位法

耿桂启　袁燕平　李惟一　黄绍强

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科　上海　200090)



光索辅助气管插管深度定位法

耿桂启△袁燕平李惟一黄绍强

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090)

目的探讨一种判断气管插管深度的新方法及其可行性。方法选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的成年患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。在气管插管前,将盲探气管插管装置中的光索置入气管导管,测量套囊中点至气管导管尖端的距离。常规全麻诱导气管插管后置入同样距离的光索,根据光点位于胸骨上窝中点调整气管导管深度。记录气管导管尖端距离门齿的距离，利用纤维支气管镜测量气管导管尖端至隆突的距离。结果气管导管尖端距离门齿和隆突的距离分别为(20.5±1.1)cm和(4.1±1.1)cm。结论采用光索定位气管导管套囊位于胸骨上窝,有助于判断气管插管深度。

气管插管;胸骨上窝;腹腔镜手术

气管内插管术已广泛应用于麻醉和危重症急救,但迄今尚无真正个体化定位插管深度的指标。妇科腹腔镜手术腹腔压力增高和头低位后,腹腔脏器向头侧移位,膈肌抬高,容易引起气管内导管移位,导致严重并发症[1-5]。有研究采用气管插管后经胸骨上窝触诊气管导管套囊的方法定位插管深度[6],但可能加重气管黏膜损伤,且定位不够精确。我们拟采用盲探气管插管装置中光索测量套囊中点至导管近端距离,使得光索位于胸骨上窝辅助判断气管插管深度。

资 料 和 方 法

研究对象 选择复旦大学附属妇产科医院2014年3—4月行妇科腹腔镜手术患者50例,年龄18～55岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:门齿缺失、上呼吸道感染者。

气管插管的方法患者入手术室后常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。在气管插管前,将盲探气管插管装置(安徽省小山卫生材料有限公司)中的光索置入气管导管,测量套囊中点至气管导管近端的距离。诱导前静脉应用阿托品0.5 mg,麻醉诱导均采用静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg,选择7号导管行气管插管。以丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1和顺式阿曲库胺0.1 mg·kg-1·h-1维持麻醉。气管插管后置入同样距离的光索,根据光点位于胸骨上窝中点调整气管导管深度。记录气管导管尖端距离门齿的距离(即气管插管门齿处的刻度)，利用纤维支气管镜测量气管导管尖端至隆突的距离。

结　　　果

患者平均年龄(37±10)岁,平均身高(162±4) cm;气管导管尖端至隆突距离为(4.1±1.1) cm,气管导管尖端至门齿距离为(20.5±1.1) cm。

以光索的光点位于胸骨上窝所测气管导管尖端至门齿及隆突距离进行频率分布并作图(图1、2),观察人群插管深度主要分布于导管尖端至门齿20～21 cm处和导管尖端至隆突3～5.5 cm区域。

讨　　　论

成年女性气管长度(10～12 cm)较成年男性(12～14 cm)短,插管后气管导管尖端距隆突的距离相对较短,导管易进入一侧支气管。为了充分显露手术野,方便手术操作,需在气腹下进行,同时需将患者置于头低脚高、倾斜25°～30°的特殊体位。气腹和头低位使膈肌上抬,推动胸腔、纵隔器官上移,促使气管隆突上移,气管导管可能进入支气管[7]。因此对于妇科腹腔镜手术患者,如何掌握气管插管深度,避免气管导管受气腹以及体位影响而进入一侧支气管就显得尤为重要。

为避免气管插管过深,推荐成年女性插管深度为21 cm,男性为23 cm[8]。在本研究中,最小插管深度为18.5 cm,最大插管深度为22 cm。而气管导管尖端距离隆突的最短距离为3 cm,尽管未测量气腹及头低位后气管导管尖端至隆突的距离,但手术中双肺听诊均无异常。

尽管已有多种方法预测气管插管深度[6,9-11],但因受到测量工具、测量方法、个体化等因素的影响而无法在临床上普及。本研究所用的光索可以反复多次使用,价格低廉,不受体表标志测量受限等因素的影响。

本研究中患者均为成年女性,是因为病例来源于妇产科专科医院;并且均采用7号气管导管,因此这种方法对于男性或儿童患者,以及不同型号的气管导管是否适用,值得进一步研究。

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E-mail:mzgengguiqi@163.com

Judgment for the depth of endotracheal intubation by a light-guided catheter

GENG Gui-qi△, YUAN Yan-ping, LI Wei-yi, HUANG Shao-qiang

(DepartmentofAnesthesiology,ObstetricandGynecologyHospital,FudanUniversity,Shanghai200090,China)

ObjectiveTo explore a new method of the judgment for the depth of endotracheal intubation and its feasibility.MethodsFifty female patients with ASA ofⅠ-Ⅱwere conducted general anaesthesia for gynecological laparoscopic surgery.The distance between endotracheal tube tip and cuff was recorded with a light-guided catheter before anesthesia.After the rapid sequence induction,the light-guided catheter was inserted into endotracheal tube according to the length recorded.The distance from upper incisors and carina to endotracheal tube tip was recorded, respectively.ResultsThe distance from the upper incisors and carina to endotracheal tube tip was (20.5±1.1) cm and (4.1±1.1) cm,respectively.ConclusionsUsing a light-guided catheter location suprasternal fossa attribuated judgment the depth of endotracheal intubation.

tracheal intubation;suprasternal fossa;laparoscopic surgery

R614.2

Adoi: 10.3969/j.issn.1672-8467.2016.04.015

2014-10-05;编辑:段佳)