优质护理对凶险型前置胎盘患者的积极影响

2016-10-27白云

中国药物经济学 2016年9期

白云

优质护理对凶险型前置胎盘患者的积极影响

白云

目的探讨优质护理对凶险型前置胎盘患者的积极影响。方法选取2013年1月至2015年1月辽宁省沈阳市妇婴医院收治的114例凶险型前置胎盘患者为研究对象，按照住院先后顺序将患者分为干预组与对照组，各57例。对照组患者给予常规护理，干预组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者的护理效果。结果干预组患者产后出血量明显少于对照组，孕期明显长于对照组，产褥感染发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预组新生儿体重、Apgar评分均明显高于对照组，呼吸窘迫综合征发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对凶险型前置胎盘患者实施优质护理，能有效改善分娩结局，提升新生儿出生质量及护理质量。

凶险型前置胎盘；优质护理；分娩结局

凶险型前置胎盘最早是由ChattoPadbyay等提出［1］，主要是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时，胎盘附着于原子宫瘢痕部位，且出现胎盘植入现象［2］。目前，随着剖宫产率的不断增加，凶险型前置胎盘发生率呈逐年上增长趋势［3］。凶险型前置胎盘会导致孕妇妊娠晚期大出血，且极易出现休克、感染、围产期子宫切除等并发症，严重影响其生命质量和生命安全［4］。研究认为，在凶险型前置胎盘患者妊娠过程中辅以良好的护理干预，能改善分娩结局，提升新生儿出生质量，降低并发症发生率［5］。本研究就优质护理对凶险型前置胎盘患者的积极影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月我院收治的114例凶险型前置胎盘患者为研究对象，所有患者均自愿签署了知情同意书，均有生育史，且前次生产均为剖腹产，均为单胎妊娠。按照住院先后顺序将患者分为干预组与对照组，各57例。干预组患者年龄22～42岁，平均（33±3）岁；孕期24～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盘37例，边缘型前置胎盘20例。对照组患者年龄23～40岁，平均（34±3）岁；孕期25～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盘40例，边缘型前置胎盘17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予常规护理，包括入院指导、基础护理等；干预组患者在对照组基础上实施优质护理，具体如下。

1.2.1成立专门的优质护理小组成立专门优质护理服务小组，护士长任小组组长，定期对小组成员进行优质护理知识培训，提升护理人员对优质护理服务相关知识和技能的掌握程度，从而在具体服务过程中不断查缺补漏，改进护理缺陷，提升护理质量。

1.2.2健康知识宣教入院后，护理人员应根据患者具体情况，为其订制个性化健康教育手册，内容涉及科室介绍、主管医师及护士、患者具体诊断结果、各项检查结果、具体治疗方法等，以提升患者对疾病和治疗的认识。

1.2.3心理护理护理人员应密切注意患者心理状态变化情况，并给予其相应心理疏导，以消除不良心理，积极配合治疗；指导患者学会正确调节情绪，若出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，可通过体验从下至上肌肉紧张与放松方式来缓解。

1.2.4术后护理术后应密切注意患者血压、脉搏、动脉血氧饱和度等生命体征变化情况，一旦出现异常，应立即向医师汇报，进行积极处理。对于子宫收缩较差的患者，可加快促子宫收缩药物的静脉滴注速度，或辅以其他促子宫收缩药物进行治疗。对患者子宫底部进行按摩，并观察其尿量、颜色变化情况。弥散性血管内凝血是常见的术后并发症，护理人员应认真观察并记录患者阴道、穿刺、手术及导管部位出血情况，对出血量、颜色、黏稠度进行详细记录。一旦患者出现全身散在出血点、静脉穿刺点止血难、手术切口渗血难愈合等，需考虑出现弥散性血管内凝血的可能。此时，护理人员应立即对患者进行检查，确诊后及时进行相应治疗。

1.3观察指标比较两组患者产前出血量、产后出血量、孕期、产褥感染发生情况；观察两组新生儿体重、Apgar评分及呼吸窘迫综合征发生情况；以自制问卷调查患者护理满意度，采取百分制，内容涉及护理质量、护理操作、治疗结局等15个项目，非常满意：85～100分；满意：60～85分；不满意：＜60分［6］。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不良结局发生情况比较两组患者产前出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者产后出血量明显少于对照组，孕期明显长于对照组，产褥感染发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者不良结局发生情况比较

2.2新生儿出生质量比较干预组新生儿体重、Apgar评分均明显高于对照组，呼吸窘迫综合征发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组新生儿出生质量比较

2.3护理满意度比较干预组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者护理满意度比较

3 讨论

作为妊娠期的一种危重并发症，凶险型前置胎盘是导致孕产妇妊娠晚期阴道出血的重要原因，其发病率为0.25%～1.56%［7］。凶险型前置胎盘以高胎盘植入和产后大出血为主要临床表现，会导致患者出现一系列并发症，如感染、子宫切除、休克、早产、弥漫性血管内凝血等，严重者甚至可危及患者生命。因此，临床上除相应对症治疗外，还应辅以有效护理干预措施，以降低并发症发生率，改善患者预后［8］。

优质护理是一种临床常见的新型护理模式，强调“以人为本”的护理服务理念，旨在确保患者在生理、心理、精神、社会各个方面均愉悦，从而促使其尽早康复，提升临床治疗效果。

凶险型前置胎盘患者术后出血较术前更常见，因此，术后应给予其合理的护理干预。本研究结果显示，两组患者产前出血量差异无统计学意义；干预组患者产后出血量明显少于对照组。提示优质护理能降低凶险型前置胎盘患者术后出血量。此外，产褥感染是因患者胎盘剥离面接近宫颈外口而引发的感染，若不及时进行护理或护理方法不当，均可导致细菌经阴道逆行感染胎盘剥离面，致使患者出现产褥感染［9］。而且，凶险型前置胎盘患者一旦出现大出血，会致使其贫血，机体抵抗力下降，增加感染率。因此，应加强对患者病情观察，给予有效护理干预，合理应用抗生素，避免使用降低机体抵抗力的药物。本研究结果显示，干预组患者产褥感染明显低于对照组。表明优质护理能降低凶险型前置胎盘患者术后产褥感染发生率，提升患者生命质量，改善预后。

有研究认为，优质护理在凶险型前置胎盘患者中的应用，不仅能改善孕妇分娩结局，还能提升新生儿出生质量［10］。本研究中，干预组新生儿体重、Apgar评分均明显高于对照组，呼吸窘迫综合征发生率明显低于对照组。提示优质护理可明显改善新生儿出生质量。而且，干预组患者护理满意度明显高于对照组。表明优质护理在凶险型前置胎盘患者中有着较高的应用价值，能提升患者护理满意度，促使其积极配合治疗。

综上所述，对凶险型前置胎盘患者实施优质护理，能有效改善分娩结局，提升新生儿出生质量及护理质量。

［1］张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响［J］.中国医药导报，2013，10（9）：136-137.

［2］佘树梅.30例前置胎盘患者的临床观察及护理体会［J］.中国伤残医学，2013，21（3）：174-175.

［3］李华英，付义霞，李岚，等.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响［J］.临床医学工程，2013，20（6）：747-748.

［4］敖婷.凶险性前置胎盘的常见并发症及护理体会［J］.大家健康（学术版），2015，9（2）：176-176.

［5］吴淑瑶，李丽华，陈妙玲.护理干预对前置胎盘期待疗法的提高效果观察［J］.中国医药科学，2015，5（10）：115-117.

［6］阳杏妮.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者的影响［J］.中国医学工程，2014，22（2）：66，68.

［7］麦桃章.凶险性前置胎盘患者的并发症相关临床特点及护理方法［J］.中国处方药，2014，12（7）：133-134.

［8］刘星，赵芳，朱丽红.41例凶险性前置胎盘并发胎盘植入的护理［J］.新疆医学，2014，44（6）：115-117.

［9］董睿，冯少谭，刘爱兴.38例凶险性前置胎盘患者术后的护理［J］.中国实用医药，2014，9（36）：181-182.

［10］陆爱芬，沈音，姚云英，等.优质护理服务在前置胎盘产妇中的应用效果［J］.当代护士，2015（5）：63-65.

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