5A护理模式对白介素治疗的脊柱结核患者自我认知、效能的影响※

2016-10-27王玲玲张国良高重阳

中国药物经济学 2016年9期

王玲玲张国良高重阳

王玲玲张国良高重阳

目的探讨5A护理模式对白介素治疗的脊柱结核患者自我认知、效能的影响。方法选取2011年7月至2014年7月深圳市第三人民医院收治82例脊柱结核患者作为研究对象，根据就诊先后顺序将其分为观察组与对照组，各41例。两组患者均采取手术联合白介素治疗，同时对照组患者给予常规护理，观察组患者实施5A护理模式，比较两组患者护理前后自我认知能力、自我效能、睡眠质量。结果护理后，观察组患者的疾病相关知识、白介素用药注意事项、病情自我监测评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者护理后1个月、2个月、随访结束时的自我效能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者护理后1个月、2个月、随访结束时的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 5A护理模式在白介素治疗脊柱结核患者中的应用，利于其自我认知能力的提高与自我效能的改善，最终强化其自我管理能力，改善睡眠质量，为疾病康复创造有力环境。

脊柱结核；5A护理模式；白介素；自我管理；认知；自我效能

【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing model on patients with spinal tuberculosis 5A for interleukin on self cognition， self-efficacy.Methods From July 2011 to July 2014，82 patients with spinal tuberculosis were treated in the third people's Hospital of Shenzhen city as the research object.According to the order of treatment，the patients were divided into observation group and control group，each of 41 cases.Two groups of patients were taken surgery combined with interleukin treatment，while the control group was given routine care，patients in the observation group to implement 5A nursing mode，nursing care of the patients in the two groups were compared before and after self cognitive ability，self-efficacy，sleep quality.Results Nursing after observed group of patients with disease related knowledge，medication interleukin attention matters，the condition of self monitoring scores were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；nursing group were observed after 1 month，2 months，followed up at the end of the self-efficacy scores were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；scale of nursing group were observed after 1 month，2 months，followed up at the end of the Pittsburgh sleep quality index（PSQI） were significantly lower than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions 5A nursing mode in interleukin treatment of spinal tuberculosis patients，to the self cognitive ability enhancement and self efficiency improvement，and finally to strengthen self-management ability，improve sleep quality，and create a strong environment for the rehabilitation of the disease.

【Key words】Spinal tuberculosis；5A nursing model；Interleukin；Self-management；Cognition；Self-efficacy

脊柱结核是一种慢性破坏性、炎症性疾病，为最常见的肺外结核，在结核疾病中所占百分率约为3%，在骨与关节结核疾病中则占50%～75%［1］。该病主要由结核分枝杆菌引起，具有病程长、慢性消耗等特点［2］，可对患者身心健康及生命质量造成严重影响。严格卧床休息及抗结核化疗治疗是临床治疗脊柱结核的基本原则，近年来也有研究应用白细胞介素-2（IL-2）对脊柱结核进行治疗，有一定积极作用［3］。脊柱结核患者由于日常生活受到较大影响，尤其长期卧床易引起睡眠障碍，因此施行相应护理干预对改善患者生命质量具有重要意义。本研究就5A护理模式对行白介素治疗的脊柱结核患者自我认知、效能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年7月至2014年7月我院收治82例脊柱结核患者作为研究对象，根据就诊先后顺序将其分为观察组与对照组，各41例。观察组患者中，男25例，女16例，年龄19～76岁，平均（47±9）岁，病程0.3～5.0年，平均（2.0± 0.7）年；对照组患者中，男22例，女19例，年龄22～72岁，平均（47±11）岁，病程0.4～6.0年，平均（2.2±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①临床资料完整；②知情并自愿签署了知情同意书。排除标准：①存在认知功能障碍；②对治疗药物过敏；③妊娠期或哺乳期妇女；④心肺功能异常；⑤肝肾功能不全；⑥合并消化道出血、肠局部缺血或穿孔。

1.3治疗方法两组患者均采取手术联合白介素治疗。局部麻醉后，CT引导确认病变椎体，确定合适入路。对于病灶存在脓肿患者行经皮病灶清除术和置管灌注冲洗术，合并脊髓压迫症状时采取环钻钻取病变骨质和病变椎间盘清除病灶。术毕病灶置入细硅胶管行持续局部化疗术，将重组人白细胞介素-2（北京四环生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字S10970017，规格：20万IU/瓶）溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，5次/周，疗程为4周。

1.4护理方法对照组患者给予常规护理，包括术前准备、心理护理、体位护理、用药护理、灌注管道护理、功能锻炼、出院指导等。观察组患者实施5A护理模式，具体如下。

1.4.1询问（ask）详细询问患者基本资料，包括基本信息、治疗史、体格检查、辅助检查、治疗方案等，并由专科护理人员记录并保存。

1.4.2建议（advice）向患者介绍脊柱结核相关知识，并结合询问及评估结果指导其进行病情自我监测及饮食与运动情况，多食高维生素、高热量、高蛋白食物，如乌龟、甲鱼、排骨、牛羊蹄筋等，适量进食纤维素食物，禁食公鸡、春笋、老鹅、蟹、猪头肉等辛辣、海腥发物。运动以直腿抬高锻炼为主，同时指导其行足趾、踝、膝各关节伸、屈运动及股四头肌伸缩活动，运动量循序渐进；按摩各肌群，每天3～4次。

1.4.3评估（assess）采用Zung氏焦虑自评量表系统及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者情绪及睡眠质量进行评估，并予以针对性心理护理干预，告知患者不良心理状态对疾病的不利影响，对存在经济负担患者则尽量消除其对费用的顾虑，通过专业护理技术及全面关怀获得患者配合，缓解心理压力，实现医护间密切合作。

1.4.4帮助（assist）针对不同类型患者制订个性化随访方案，并建立QQ群将患者及家属拉入其中，安排专科医师与护理人员全天携带随访专用手机以确保患者需要帮助时可随时联系到相关管理团队。此外，每月在QQ群中安排健康教育课程帮助患者更快恢复，如肺部感染预防、便秘预防及白介素用药注意事项等。卧床为肺部感染主要原因，可通过多饮水、有效咳嗽、深呼吸、定期翻身叩背等方法增大肺活量，降低肺部感染风险。另外，卧床还会引起胃肠蠕动减慢，减弱患者消化吸收功能，可指导患者多做腹式呼吸及按摩、热敷腹部，进食高纤维素、易消化食物增加肠蠕动。不影响脊柱稳定性基础上还可通过翻身、四肢屈伸等床上运动促进肠胃蠕动。

1.4.5安排随访（arrange）由专科护理人员通知患者每月回医院随访、检查并预约下次复诊时间。管理团队应每月安排专科医师及护理人员开展同伴教育病友会，为患者建立面对面交流平台。对于病情不稳定或超过时间未回医院接受随访的患者可上门随访，结合患者实际情况提供有效指导。

1.5观察指标 ①自我认知能力：采用我院自制的认知调查问卷进行评价，包括疾病相关知识、白介素用药注意事项及病情自我监测，均为0～10分，由2位临床医师与1名护士长对患者答案进行评分，评估时间为护理前及随访半年后；②自我效能：应用德国Schwarzer所编制的一般自我效能感量表进行评估，共包括10个项目，总分10～40分，评分越高表示自我效能越好；③睡眠质量：采用PSQI进行评估，共7个因素，总分0～21分，评分越高表明睡眠质量越差。

1.6统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理前后自我认知能力比较护理前，两组患者的疾病相关知识、白介素用药注意事项、病情自我监测评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的疾病相关知识、白介素用药注意事项、病情自我监测评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理前后自我认知评分比较（分，±s）

组别例数护理前护理后护理前护理后护理前护理后疾病相关知识白介素用药注意事项病情自我监测对照组 41 5.5±1.7 7.8±1.1 3.6±1.4 6.6±1.3 3.3±0.8 6.9±1.3观察组 41 5.3±1.4 8.6±1.6 3.7±1.5 7.9±1.2 3.2±0.6 8.2±1.1 t值 0.582 2.638 0.312 4.705 0.6404.888 P值 0.563 0.010 0.756 0.000 0.5240.000

2.2护理前后自我效能比较护理前，两组患者的自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1个月、2个月、随访结束时，两组患者的自我效能评分均明显高于护理前，同时观察组患者护理后1个月、2个月、随访结束时的自我效能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理前后自我效能评分比较（分，±s）

组别例数护理前护理后1个月护理后2个月随访结束对照组 41 27±5 28±3 32±4 36±4观察组 41 27±4 30±4 34±4 38±6 t值 0.106 2.195 2.203 2.406 P值 0.916 0.031 0.031 0.018

2.3护理前后睡眠质量比较护理前，两组患者的PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1个月、2个月、随访结束时，两组患者的PSQI评分均明显低于护理前，且观察组患者护理后1个月、2个月、随访结束时的PSQI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者护理前后PSQI评分比较（分，±s）

组别例数护理前护理后1个月护理后2个月随访结束对照组 41 11.0±1.5 9.9±1.0 8.3±0.8 7.9±0.7观察组 41 11.2±1.2 9.3±1.3 7.9±1.0 7.4±0.9 t值 0.667 2.342 2.000 2.808 P值 0.507 0.022 0.049 0.006

3 讨论

微创手术联合局部化疗及持续引流具有卧床时间短、创伤小等优点，术后重视相应护理工作并进行正确功能锻炼可提高手术成功率、改善预后［4］。近年来研究发现，IL-2可增强自然杀伤细胞（NK）、T细胞、巨噬细胞免疫功能，且可与多种细胞因子发挥协同作用增强机体免疫［5］。目前已有临床研究显示，难治性结核患者辅助应用IL-2可提高治愈率及痰菌阴转率，说明其为安全、可靠的生物制剂［6］。但不可忽视的是，白介素用药禁忌较多，且用药剂量的把握也非常关键，否则易引起不良反应，因而对护理配合的要求也较高。

5A护理模式是一种具有较高针对性的护理方法，包括ask、advice、assess、assist及arrange这5个部分［7］，通过对患者的询问、评估提出针对性建议及帮助并进行随访，确保了护理干预的针对性、有效性及持续性，目前已应用于临床并取得满意效果。本研究结果显示，在微创手术联合白介素治疗的基础上，5A护理模式的应用与常规护理相比在改善患者自我认知、自我效能及睡眠质量方面均有明显优势。

自我认知对疾病恢复的影响主要体现在患者对疾病认知的提高，不仅对疾病相关知识与注意事项有更全面的了解，同时也促进其认识到自身心理状态、情绪调节、自我护理等因素对疾病的影响并自觉向正确方向调节，为疾病康复创造有利条件，最终促使患者进行自我管理，实现生活方式的改变。有临床研究已将患者自我管理纳入疾病康复影响因素之一［8］，认为该种在慢性疾病中逐渐发展起来的对患者症状、生理、心理、社会及治疗进行管理的模式将主动权放在患者手中将获得更大收益。本研究中，护理后，观察组患者的疾病相关知识、白介素用药注意事项、病情自我监测评分均明显高于对照组。原因在于与常规护理干预相比，5A护理模式通过询问、评估、建议、帮助、安排随访等管理流程逐渐提高患者对疾病认知及病情自我监测能力与自护能力，不断提高患者自我管理能力［9］，最终在促进患者认知能力提高的同时也强化其自我管理能例，具备足够能力监测自身身体状态、管理自身行为并控制愤怒、抑郁等不良情绪，维持患者生活质量。

在自我效能方面，护理后1个月、2个月、随访结束时，两组患者的自我效能评分均明显高于护理前，同时观察组患者护理后1个月、2个月、随访结束时的自我效能评分均明显高于对照组。提示在自我效能提高方面，5A护理模式也具有更大优势。自我效能理论认为，结果由行为直接决定［10］。个体对能力的感知会对其动机、行为及情感反应、思维模式造成较大程度影响。因而对患者自我效能的测定可较好反映干预措施与结果的关系，明确5A护理模式的应用在脊柱结核患者应用白介素治疗过程中的积极意义。高源［11］研究显示，自我效能对患者病情有较大影响，自我效能越高患者越容易保持平和心态及稳定情绪，疾病对日常生活所造成问题也可更顺利解决，与本研究结果相似。提示自我效能与行为关系密切，且可相互促进、相互影响，提高患者自我效能利于促进患者行为向有力疾病方向发展。

睡眠质量为疾病对患者所造成的重要影响之一，患者病情控制效果越差、心理波动越明显往往睡眠质量越差。5A护理模式的应用在评估过程中同样较为重视疾病对患者心理状态的影响程度并据此予以针对性护理干预［12］，消除患者顾虑，稳定其心理状态，从心理方面进行干预，以促进其睡眠质量的改善。相关临床研究显示，5A护理模式可大幅提高患者自护能力，使患者参与至自身护理工作中，随着参与度的提高，患者自身更为安心，因而利于睡眠质量的改善［13］。

综上所述，5A护理模式在白介素治疗脊柱结核患者中的应用，利于其自我认知能力的提高与自我效能的改善，最终强化其自我管理能力，改善睡眠质量，为疾病康复创造有力环境。

［1］骆永梅，席明霞，王慧荣，等.协同护理模式对脊柱结核手术患者出院后服药依从性的干预效果［J］.护士进修杂志，2014，29（2）：142-144.

［2］焦春莲，李艳晖，曹向黎.脊柱结核术后未愈及复发的护理干预［J］.护士进修杂志，2012，27（12）：1117-1119.

［3］冯黎维，童英，安婷.手术治疗小儿脊柱结核的护理体会［J］.护士进修杂志，2014，29（12）：1140-1142.

［4］黄世敏，林明侠.后路椎弓根系统内固定术治疗脊柱结核的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2010，25（19）：1803-1804.

［5］杨本付，庄斌，宋红梅，等.白介素-8基因多态性与肺结核易感性的配对病例对照研究［J］.中华疾病控制杂志，2010，14（10）：1036-1039.

［6］唐天生，林达强，邓朝.脊柱结核手术同时病灶置管、术后灌注化疗疗效分析［J］.四川医学，2013，34（9）：1389-1390.

［7］张西峰，夏志敏，王岩，等.微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床分析［J］.第三军医大学学报，2009，31（20）：1936-1939.

［8］周劲松，潘显明，康夏，等.脊柱结核围手术期处理策略［J］.西南国防医药，2009，19（7）：709-711.

［9］高书明，李民，陈汉文，等.脊柱结核患者术后复发与术前化疗时间关系探讨［J］.山东大学学报（医学版），2014，52（Z1）：35-35.

［10］施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察［J］.中国脊柱脊髓杂志，2013，23（6）：481-487.

［11］高源.健康教育对糖尿病病人自我效能的影响［J］.护理研究（中旬版），2010，24（11）：2978-2979.