开腹手术与腹腔镜下行宫颈癌根治术的临床疗效

王素荣

开腹手术与腹腔镜下行宫颈癌根治术的临床疗效

王素荣

目的 探讨开腹手术与腹腔镜下行宫颈癌根治术的临床疗效。方法 选取2010年6月至2015年7月于盘锦市中心医院妇产分院行手术治疗的97例宫颈癌患者作为研究对象，按照手术方法不同将其分为腹腔镜手术组（43例）和开腹手术组（54例）。两组患者分别应用相应手术方式进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结切除数目及术后并发症发生情况。结果 腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹组，术后排气时间、住院时间均明显短于开腹组，手术时间明显长于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=4.53，P＜0.05）。结论 腹腔镜下行宫颈癌根治术安全可靠，且术中出血少，术后患者恢复快。

开腹；腹腔镜；宫颈癌；宫颈癌根治术；临床疗效

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，研究表明，近年来其发病率呈上升且年轻化趋势。临床对于宫颈癌的治疗以手术为主，传统开腹手术切口大、创伤大、恢复慢，而腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低的优势［1］。以往腹腔镜下切除、清扫盆腔淋巴结较困难，因此腹腔镜手术一直未能运用于恶性肿瘤的治疗中。近些年随着医疗技术的改进，我国学者在腹腔镜治疗宫颈癌方面取得了一定突破［2］。本研究就开腹手术与腹腔镜下行宫颈癌根治术的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2015年7月于我院行手术治疗的97例宫颈癌患者作为研究对象，按照手术方法不同将其分为腹腔镜手术组（43例）和开腹手术组（54例）。所有患者均经宫颈组织活检确诊，排除精神疾病、合并严重内外科并发症、不能耐受手术。本研究已经本院医学伦理委员会审核批准，均签署了知情同意书。腹腔镜组患者平均年龄（45±7）岁，临床分期：Ⅰa2期21例，Ⅰb1期11例，

Ⅰb2期7例，Ⅱa期4例；病理分型：鳞癌39例，腺癌4例；组织学分级：G135例，G26例，G32例。开腹组患者平均年龄（47±7）岁，临床分期：Ⅰa2期 25例，Ⅰb1期15例，Ⅰb2期9例，Ⅱa期5例；病理分型：鳞癌45例，腺癌9例；组织学分级：G143例，G28例，G33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 腹腔镜组手术方法：全身麻醉显效后患者取膀胱截石位，足高头低15°；于脐上2 cm处刺入气腹针，腹腔内注入二氧化碳，压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，取5个穿刺点；然后进行腹腔和盆腔探查，切断圆韧带、骨盆漏斗韧带，超声刀打开盆腔侧腹膜，沿髂血管清扫髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结；打开阔韧带前叶和子宫膀胱折返腹膜，向下推膀胱至宫颈外口下3 cm，游离输尿管，切断子宫血管，分离阴道直肠间隙、直肠膀胱侧窝，切断相关韧带及阴道旁组织，取出子宫，分袋取出；缝合阴道残端，并放置引流管，排出二氧化碳气体，逐层缝合。开腹手术组手术方法：全身麻醉后于下腹部正中绕脐偏左处做一切口，切断并结扎圆韧带，游离输尿管，切断子宫动脉，分离直肠阴道间隙和膀胱侧窝，结扎主韧带。处理阴道旁组织，完全分离阴道要切部分，采用可吸收线连续缝合，并常规行淋巴结清扫。术后，两组患者均常规使用抗生素预防感染，48 h后拔除引流管，术后病理检查若发现盆腔或切缘转移则需进行放射治疗，并定期随访。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结切除数目及术后并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术基本指标比较 腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹组，术后排气时间、住院时间均明显短于开腹组，手术时间明显长于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者淋巴结切除数目差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者手术基本指标比较（±s）

表1　两组患者手术基本指标比较（±s）

组别 例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后排气时间（d）住院时间（d）淋巴结切除数目（个）开腹组 54 221±28 712±95 2.8±0.8 16.8±2.322±3腹腔镜组 43 267±40 312±42 1.7±0.6 9.6±1.423±4 t值 4.52 5.74 16.32 2.12 1.32 P值 0.00 0.00 0.00 0.03 0.651

2.2术后并发症发生情况比较 开腹组患者中，肠梗阻6例，淋巴囊肿5例，尿潴留9例，术后并发症发生率为37.0%（20/54）；腹腔镜组患者中，肠梗阻1例，淋巴囊肿0例，尿潴留2例，术后并发症发生率为7.0%（3/43）；腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=4.53，P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌严重威胁着广大妇女的身心健康，其是目前唯一可以通过治疗来降低病死率和复发率的恶性肿瘤。近年来，随着检验技术的提高，宫颈癌的早期确诊已成为可能，这也为早期干预治疗提供了可能。宫颈癌的治疗方法有保守治疗和手术治疗，两者的治愈率差异无统计学意义，但手术治疗可降低并发症发生率。传统开腹手术需广泛切除子宫和双侧盆腔淋巴结，虽然可以根治宫颈癌，延长患者生存期，保留器官功能，提高生命质量，然而其创伤大、恢复慢等弊病一直影响着患者的康复，而近些年发展起来的腹腔镜下根治术视野开阔，可全面细致地检查盆腔、腹腔内脏器及肿瘤转移情况［3-4］。

Kohler等［5］认为，腹腔镜下可平均切除16.9～21.9枚盆腔淋巴结，且腹主动脉旁淋巴结在术后9年内可由平均5.5枚发展至18.5枚。腹腔镜下可准确切除、清扫淋巴结，还可避免传统手术造成的腹腔粘连和放疗造成的放射性肠损伤［6-7］。近年来，众多学者已证明，腹腔镜下行淋巴清扫可以达到开腹的效果［8-9］。本研究中，两种手术方式清扫淋巴结数目差异无统计学意义。另外，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组，术后排气时间、住院时间均明显短于开腹组，与国外报道一致［10-12］。提示腹腔镜技术根治宫颈癌可行，且对其他脏器干扰小，恢复快。在并发症方面，腹腔镜组患者的并发症发生率较低，显著低于开腹手术组。说明腹腔镜下行根治术安全可靠。

综上所述，腹腔镜下行宫颈癌根治术安全可靠，且术中出血少，患者恢复快。

［1］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京：北京人民卫生出版社，2008：263-268.

［2］袁丽佳，梁志清，胡华.腹腔镜和开腹术后宫颈癌患者的心理状况及影响因素的研究［J］.中国内镜杂志，2008，12（1）：31-34.

［3］李莉，刘志苏，王娟.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析［J］.西部医学，2010，22（4）：700-701.

［4］Lee EJ，Kang H，Kim DH.A comparative study of laparoscopic radical hysterectomy with radical abdominal hysterectomy for earlystage cervical cancer：a long-term follow-up study［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156（14）：83-86.

［5］Kohler C，Klem m P，Schau A，et al.Int roduct ion of t rans perit one al lymphadenect omy in a gy necol ogi c oncology cent er： analy sis of 650 laparoscopic pelvic and/or paraaortic et rans perit oneal lymphadenect omies［J］.Gynecol Oncol，2004，95（1）：52-61.

［6］Dargent D，Martin，Sacchetoni A，et al.Laparoscopic vagunial radical trachelectomy：a treatment to preseve tefertility of cervical carcinoma patients［J］.Cancer，2000，88（16）：1877-1882.

［7］Aburustum NR，Gemignanm L，Moore K，et al.Total laparoscopie radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomyusing the argonbeam coagula or pilot data and comparison to laparotomy［J］.Gynecol Oncol，2003，91（34）：402-409.

［8］Daniel D，Raffaella E.Laparoscopic node in early cervical technique-preliminary results and future developments［J］.Gynecol Oncol，2003，91（2）：305-310.

［9］Pomel C，Atallab D，Le Bouedec G，et al.laparoscopic radical hysterectomy for invasive cervical cancer：8-year expefience of a pilot study［J］.Gynecol Oncol，2003，91（4）：534-539.

［10］Yǜ ney E，H bek A，Keskin M，et al.Laparoscopic splenect omy and Li gaSu re［J］.Surg Laparosc Endosc Percut an Tech，2005，15（4）：212-215.

［11］Nezhat C，Burrell MO，Nezhat FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection［J］.Am Jobstet Gynecol，1992，166（3）：864-865.

［12］Querleu D，Leblanc E，Castelain B.Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in the staging of early carcinoma of the eervix［J］.Am Jobstet Gynecol，1991，164（2）：579-581.

R737.33

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.054

盘锦市中心医院妇产分院，辽宁盘锦 124000