宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室患者的疗效比较

李 莹

宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室患者的疗效比较

李 莹

目的 探讨宫腔镜电凝术和阴式手术对于子宫切口瘢痕憩室患者的治疗效果，为制订子宫切口瘢痕憩室手术方案提供参考。方法 选取2012年5月至2014年8月朝阳市中心医院妇科入院手术治疗的子宫切口瘢痕憩室患者177例为研究对象，按治疗方法不同分为宫腔镜电凝手术治疗组（宫腔镜组）90例和阴式手术治疗组（阴式组）87例，比较两组患者的术中情况及术后恢复情况。结果 宫腔镜组患者手术时间及术后住院时间均较阴式组患者短、出血量较阴式组少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者近期疗效（3个月时）比较差异无统计学意义（P＞0.05），但阴式组月经恢复效果明显优于宫腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜电凝术和阴式手术均能够有效治疗子宫切口瘢痕憩室，两种方法各有优势，建议根据患者的病情合理选择。

宫腔镜电凝术；阴式手术；子宫切口瘢痕憩室；治疗效果

随着剖宫产应用的普及，子宫切口憩室的发生率显著提高，其能够导致患者月经紊乱、阴道不规则流血，不仅降低了患者的生命质量，而且子宫憩室一旦破裂可导致大出血、危及患者生命安全，积极手术切除憩室一直是临床治疗子宫切口憩室的首选根治性方法［1］。本研究就宫腔镜电凝术和阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的差异进行分析，为合理制订临床手术方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月至2014年8月朝阳市中心医院妇科收治的因子宫切口瘢痕憩室行择期手术治疗的患者177例为研究对象，按照治疗方法不同分为宫腔镜电凝手术治疗组（宫腔镜组）和阴式手术治疗组（阴式组），其中宫腔镜组90例，年龄22～38岁，平均（29±4）岁；阴式组87例，年龄21～39岁，平均（29±4）岁。两组患者剖宫产次数均为1～3次，且均采取子宫下段横切口。纳入及排除标准［2］：①经超声等检查确诊为子宫切口瘢痕憩室；②患者知情同意，自愿参加本研究；③患者精神智力正常，能够自主配合随访，且相关资料完整。本研究经医学伦理委员会审核批准；④排除合并不孕症、子宫恶性肿瘤、内分泌紊乱等其他疾病者。两组患者年龄、剖宫产次数、剖宫产部位比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1阴式组 患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，在常规消毒、导尿管导尿等手术准备后，用碘仿消毒阴道，充分暴露宫颈（需要利用阴道拉钩向左右两侧牵拉），然后用宫颈钳固定钳夹宫颈前唇，通过向下拉而彻底暴露阴道前穹窿，使用水压法将膀胱和宫颈隔离，宫颈前唇上方2 cm处作横切口，沿生理间隙无创性地分离膀胱，移动膀胱至膀胱-腹膜反折部位，刺破腹膜，利用阴道拉钩暴露宫体瘢痕，明确憩室位置，切开憩室，切除憩室瘢痕组织及积血，缝合子宫，检查无活动性出血后缝合腹膜、阴道壁等，阴道内留置无菌消毒（碘仿）纱布（2块），24 h后取出纱布。

1.2.2宫腔镜组 患者术前12 h软化宫颈，手术采取全身麻醉和膀胱截石位，常规手术前准备后，经阴道置入宫腔镜，经过宫颈缓慢到达宫腔后，向宫腔内注入膨宫液5%葡萄糖，探查宫腔情况后，逐步扩张宫颈管，插入球形电极，凝切憩室内膜、增生血管等，清除憩室病变组织，检查无活动性出血后退出宫腔镜，阴道内填塞碘仿纱布，留置24 h。术后采取常规预防感染、消毒、换药及对症治疗等常规干预措施。

1.3观察指标 记录所有患者术中情况（包括手术时间、出血量）及术后情况（包括住院时间、月经改善情况）。随访6个月，分别于术后3个月和6个月评价术后月经改善情况，评价标准：阴道未见不规则流血，且月经量、颜色及周期正常者判定为经恢复正常［3］。

1.4统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间及出血量比较 宫腔镜组患者手术时间较阴式组患者短、出血量较阴式组少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术时间及出血量比较（±s）

表1　两组患者手术时间及出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（ml）宫腔镜组 90 34±8 5.5±1.2阴式组 87 76±17 23.8±8.3 t值 2.359 1.367 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2术后住院时间及月经恢复情况比较 与阴式组比较，宫腔镜组患者术后住院时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后3个月时月经恢复率差异无统计学意义（P＞0.05），但阴式组月经恢复效果明显优于宫腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后住院时间及月经恢复情况比较

3 讨论

子宫切口瘢痕憩室是剖宫产术后常见并发症之一，由于持续异常阴道流血、宫颈炎症程度中等，可导致受精卵难以着床，极易引起不孕，积极治疗子宫切口瘢痕憩室对于育龄期具有生育要求的女性十分重要［4-6］。随着医疗水平的提升，目前子宫切口瘢痕憩室治疗方法较多，主要包括口服药物以及手术治疗。口服药物治疗由于临床反应较大，治疗效果不理想，目前仅用于拒绝手术治疗的患者。手术治疗对于子宫憩室具有显著疗效，尤其是随着宫腔镜、腹腔镜技术的发展，微创手术在子宫切口瘢痕憩室治疗中的应用得到广泛认可［7］，而阴式手术利用女性自然通道完成手术，且手术效果更为彻底，临床接受度较高［8］。因此，宫腔镜下手术及阴式手术是目前临床治疗子宫切口瘢痕憩室最常用的手术方法。然而，目前临床上对于子宫切口瘢痕憩室的认识仍不全面，容易出现误诊，并且尚无统一的分型分类标准及手术制订标准，临床诊治难度较大，因此，关于如何诊治子宫切口瘢痕憩室存在较多争议［9-10］。

既往研究显示，宫腔镜下电凝术与阴道手术治疗子宫切口瘢痕憩室各具优缺点，临床应用时应根据患者需求选择手术方法［11-13］。本研究结果发现，宫腔镜组患者宫腔镜组患者手术时间及术后住院时间均较阴式组患者短、出血量较阴式组少，差异有统计学意义，考虑可能与宫腔镜手术通过电流凝断憩室内膜及血管而不损伤宫腔和宫颈管、手术损伤较小有关。术后3个月时，两组患者月经恢复率相仿，术后6个月时阴式组月经恢复率显著高于宫腔镜组，表明尽管两组患者近期疗效相仿，但阴式手术的远期疗效更具优势，其复发率远低于宫腔镜组，可能与阴式手术对于憩室切除更彻底，而宫腔镜电凝未能完全切除憩室，导致其部分功能再次出现异常有关。

综上所述，宫腔镜电凝术和阴式手术均能够有效治疗子宫切口瘢痕憩室，宫腔镜电凝术具有创伤小、恢复快、短期内月经可恢复正常的优点，但是远期容易复发；阴式手术虽然损伤大、术后恢复较慢，但是病灶切除彻底，远期疗效更为理想。因此，宫腔镜电凝术和阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室各有优势，应根据患者实际需要制订个性化手术方案。

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R711.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.050

朝阳市中心医院妇产科，辽宁朝阳 122000