硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床效果

2016-10-27刘俊玲秦立国

中国药物经济学 2016年9期

刘俊玲秦立国

硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床效果

刘俊玲1秦立国2

目的探讨硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床效果。方法选取2014年1月至2016年1月辽宁省开原市妇幼保健院收治的178例足月、初产、单胎、头位、无产科合并症、无麻醉禁忌证的孕产妇为研究对象，根据自愿原则，将要求无痛分娩的86例孕产妇作为观察组，其余选择自然分娩的92例孕产妇为对照组。观察组孕产妇在硬膜外阻滞麻醉下行无痛分娩，对照组孕产妇给予常规产科治疗，比较两组孕产妇的镇痛效果、宫缩时间及各产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后2 h出血量（称重法测量）。结果观察组孕产妇的镇痛有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕产妇的第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩可明显降低分娩所带来的疼痛，并能有效缩短第一产程时间，提高自然分娩率。

硬膜外阻滞麻醉；无痛分娩；罗哌卡因；芬太尼

在分娩过程中，疼痛是产妇最主要的感受之一［1］，而且这种疼痛被认为是妇女一生中最剧烈的疼痛之一［2］，使得越来越多的孕妇因心理畏惧而放弃自然分娩，而选择剖宫产或无痛分娩。因此，无痛分娩已成为临床产科的一个重要研究课题，目前常用方法有催眠法、穴位刺激法、药物镇痛、吸入性麻醉及硬膜外阻滞麻醉等。而最常用的无痛分娩方法是罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外阻滞麻醉。本研究就硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年1月我院收治的178例足月、初产、单胎、头位、无产科合并症、无麻醉禁忌证的孕产妇为研究对象，根据自愿原则将要求无痛分娩的86例孕产妇作为观察组，其余选择自然分娩的92例孕产妇作为对照组。对照组孕产妇年龄22～30岁，平均（25.4±5）岁；观察组孕产妇年龄23～30岁，平均（24.6±2.4）岁。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕产妇均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2麻醉方法观察组孕产妇在硬膜外阻滞麻醉下行无痛分娩，出现临产征兆后，取左侧卧位，双膝屈向胸部，于L3～4间隙穿刺置管2～4 m并妥善固定，在其宫缩间期注入0.1%利多卡因3～5 ml，观察5～ 10 min，若无异常，远端连接镇痛泵，药物为低浓度罗哌卡因80 mg+芬太尼0.2 mg+0.9%氯化钠注射液36 ml的混合液，控制麻醉平面在T10以下。以每小时5～8 ml的速度由镇痛泵持续向硬膜外间隙泵药，直至宫颈口扩张至全开后停止给药，期待自然分娩。对照组孕产妇给予常规产科治疗，由助产士进行必要的生理、心理指导及情感、语言支持。

1.3观察指标比较两组孕产妇的镇痛效果、宫缩时间及各产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后2 h出血量（称重法测量）。

1.4疗效判定标准 0级：无痛；1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，需要使用镇痛药物；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要使用镇痛药物［3］。其中0、1级为有效镇痛，2、3级为无效镇痛。镇痛有效率（%）=（0级例数+1级例数）/总例数。

1.5统计学分析采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛效果比较观察组孕产妇的镇痛有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2宫缩时间及产程时间比较观察组孕产妇宫缩间隔时间、持续时间、第二产程、第三产程分别与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组孕产妇的第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组孕产妇镇痛效果比较［例（%）］

表2　两组孕产妇宫缩时间及产程时间比较（±s）

组别例数间隔时间宫缩时间（min）产程持续时间第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）对照组 92 2.5±0.4 0.6±0.4 9.8±1.2 40.2±0.8 8.43±0.16观察组 86 2.5±0.3 0.6±0.3 7.8±1.0 40.0±0.7 8.45±0.02 t值 0.347 0.346 12.731 1.510 1.151 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05＞0.05

2.3分娩方式比较观察组孕产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组孕产妇分娩方式比较［例（%）］

2.4新生儿Apgar评分比较两组Apgar评分1 min评分≥8分新生儿比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组新生儿Apgar评分比较［例（%）］

2.5产后2 h出血量比较两组孕产妇产后2 h出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5　两组孕产妇产后2 h出血量比较［例（%）］

3 讨论

在现代医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼痛而位居第二［4-5］。剧烈的分娩疼痛会给产妇带来诸多不良情绪，导致产妇出现复杂的心理、生理上的强烈应激反应，从而出现神经和内分泌系统变化。这些变化一方面可引起交感神经兴奋、子宫收缩不协调、宫口扩张速度减慢，从而延长产程；另一方面使产妇需氧量和基础代谢率明显增加，胎盘供血减少，进而使产妇过度通气导致呼吸性碱中毒，增加产妇疲劳感［6］。同时，孕产妇因剧烈疼痛引起的屏气或喊叫可导致母体及胎儿缺氧，从而出现胎儿宫内窘迫，导致剖宫产率增加［7］。实施镇痛，有助于产妇酸碱平衡，对产妇和胎儿均有利［8］。

分娩镇痛的目的是在安全有效的基础上减轻产妇因分娩带来的疼痛，缓解分娩过程中的紧张、焦虑情绪，减轻产后疲惫感，避免在第一产程过度用力，保证第二、三产程留有充沛的精力以顺利完成分娩。同时，分娩镇痛不影响子宫收缩，还在一定程度上防止了宫缩不协调，而且麻醉阻滞宫骶及骨盆运动神经可促进宫颈口、盆底肌肉松弛，加速分娩进展。

罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有低浓度时感觉与运动阻滞分离的特点［9］，是常用的分娩镇痛局部麻醉药物，有麻醉和镇痛双重作用。芬太尼是阿片类受体激动剂，与阿片受体结合可抑制痛觉传入，大剂量应用可诱发呼吸抑制等不良反应［10］，小剂量应用不易透过胎盘，对产妇和新生儿均不会产生不良反应。两者联合应用具有麻醉系统作用，镇痛效果明显［11］。

本研究结果显示，观察组镇痛有效率为96.5%，接近于冯湘玲的研究结果［12］，证明镇痛效果明显。同时，观察组孕产妇的第一产程时间明显短于对照组，与郭洁真等［13］的研究相似；而且，在分娩方式方面，观察组孕产妇自然分娩率明显高于对照组，提示无痛分娩能够改变分娩方式。而在第二、三产程时间、宫缩情况、产后出血及新生儿Apgar评分等方面观察组与对照组比较，差异均无统计学意义。

综上所述，硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩可明显降低分娩所带来的疼痛，并能有效缩短第一产程时间，提高自然分娩率。

［1］郭丽芬.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的应用效果比较［J］.中国医学创新，2013，10（28）：30-31.

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［7］魏玉红.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（16）：117-118.

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