腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝患者的临床观察

魏立国

腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝患者的临床观察

魏立国

目的 探讨腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年1月解放军第四六三医院收治的腹股沟疝患者86例作为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组患者行开腹腹膜前疝修补术治疗，观察组患者行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、术后下床活动时间、术中出血量以及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后两组疼痛评分比较，对照组轻度疼痛比例明显低于观察组，重度疼痛比例明显高于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者并发症发生率和复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝效果显著，术后并发症发生率和复发率较低，患者术后更容易恢复，且安全性高。

腹腔镜；腹膜前疝修补术；腹股沟疝；临床效果

腹股沟疝是临床一种常见的腹外疝。临床上治疗腹股沟疝多采取手术治疗，效果显著［1］。目前，腹腔镜在临床中逐渐得到了广泛应用，腹腔镜下腹股沟疝修补术也日益成熟，其是一种微创的无张力疝修补术，具有良好的临床效果［2］。本研究旨在探讨腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月我院收治的腹股沟疝患者86例作为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中，男32例，女11例，年龄48～72岁，平均（67±4）岁，体重52～74 kg，平均（71±3）kg；疝类型：斜疝28例，直疝15例。观察组患者中，男31例，女12例，年龄46～73岁，平均（66±4）岁，体重53～75 kg，平均（72±3）kg；疝类型：斜疝29例，直疝14例。所选患者均经临床检查确诊为直疝或单侧斜疝，无严重心肺疾病，肝肾功能无严重障碍；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予开腹腹膜前疝修补术治疗。患者采用连续硬膜外麻醉。在患者腹股沟做斜切口，切口长度约为5 cm。将腹外斜肌腱膜切开，提睾肌纵向切开，使疝囊充分暴露，疝囊游离到颈部，暴露出腹股沟缺损区，将疝囊颈部疝囊的腹横筋膜环形切开。疝囊反套入腹腔后将纱布游离到腹膜前间隙，确保创面彻底止血。善释D10补片置入，位置在精索后方，以此加强腹股沟管后壁，缝合固定，各层切口依次缝合关闭。观察组患者给予腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。患者行全身麻醉，所用补片为美国巴德公司生产的3D Max补片。取头低脚高的平卧位，手术前为患者留置尿管，气腹建立于脐上方，气腹压力维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。切口位置在左右两侧腹直肌外侧缘平脐水平，切口长度约为0.5 cm，从切口置入操作钳。采用电凝的方式切开腹膜，腹膜前间隙游离，腹膜瓣的游离范围为内下方至耻骨梳韧带下2.0 cm，内至耻骨联合，外下方至内环口下方6.0～8.0 cm，外至髂前上棘，上至联合肌腱上3.0 cm。3D Max补片卷曲送入腹腔，将其置入腹膜前间隙并展开，用可吸收线将腹膜连续缝合关闭。两组患者术后均严密观察各项生命体征变化，给予适当抗生素以预防感染。

1.3观察指标 对两组患者手术情况进行观察，记录患者的手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间以及术中出血量。观察两组患者术后并发症发生情况，对患者进行为期1年的随访，观察患者复发情况。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分标准对患者疼痛情况进行评价。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1住院情况比较 观察组患者的手术时间、术后下床活动时间、术中出血量以及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者住院情况比较（±s）

表1　两组患者住院情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床活动时间（h）住院时间（d）对照组 43 71±7 22.3±6.5 9.2±0.8 9.25±0.51观察组 43 40±7 6.9±2.1 4.4±0.6 4.31±0.12 t值 14.353 7.132 18.416 17.342 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2术后疼痛情况比较 术后两组患者疼痛评分比较，对照组轻度疼痛比例明显少于观察组，重度疼痛比例明显多于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后疼痛情况比较［例（%）］

2.3并发症和复发率比较 术后，对照组3例患者发生阴囊水肿、6例患者发生术后慢性疼痛、2例发生切口感染、1例尿潴留，并发症发生率为27.9%（12/43）；观察组2例患者发生切口感染、2例发生术后慢性疼痛，并发症发生率为9.3%（4/43）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.91，P＜0.05）。随访结束后，对照组患者复发10例，复发率为23.3%，观察组复发3例，复发率为7.0%，差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是一种临床常见疾病，当患者的耻骨肌孔或腹横筋膜破坏后，极易出现腹股沟疝［3］。通常情况下，腹股沟疝患者腹股沟区比较薄弱，有的患者在疾病影响下腹压会有所增加［4］。目前，多采取手术治疗腹股沟疝，传统开腹手术主要是对腹壁缺损或薄弱区域进行修补，通过高张力对患者不同层次的组织进行缝合［5］，术后患者容易出现高张力，牵扯感较强，并产生多种并发症，严重影响预后［6］。传统开腹手术在临床中的应用具有一定的局限性。目前，由于腹腔镜技术的发展和运用，腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝在临床中得到了广泛应用，该手术与传统术式相比具有明显优势，其手术切口较小，患者受到的损伤轻，术后患者更容易恢复［7］。此外，该手术方式采用的是补片覆盖耻骨肌孔，能有效加强斜疝、直疝和股疝的易发区，正常组织遭到的破坏能有效减少，且手术效果较为明显［8］。本研究结果显示，观察组患者术后疼痛状况显著轻于对照组。

腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝术野较为清晰，借助腹腔镜，手术可以顺利开展［9］。对进行手术治疗的患者实施麻醉后，腹肌较为松弛，此时进行穿刺，建立气腹，然后将光源置入，然后可以清楚显示出患者的腹壁，有助于手术操作顺利完成［10］。在腹腔镜引导下进行手术操作，可以减少对腹壁下血管的损伤，盲钩盲穿的情况有效减少，并发症的发病率也明显降低［11］。腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝主要是将网贴片通过腹腔贴于患者内环口腹膜外，从而达到修补腹股沟疝的效果［12］。该手术方式采用后入路途径，患者内环情况和对应的解剖结构可以清晰的展现出来，能够有效减少患者腹膜撕脱缺损和腹膜外出血情况的发生［13］。另外，可有效避免髂外血管损伤情况，术后缝合固定时对三角的破坏也可以减少至最小［14］。该手术方式对手术操作者有较高要求，术者需要掌握较高水平的腹腔镜技术，熟练进行分离、打结和缝合等操作，术者准确、规范的操作可有效缩短手术时间和降低术后并发症的发生，复发率也可有效降低［15］。

腹股沟疝手术的常见术后并发症有切口感染、血肿、尿潴留、腹股沟神经损伤等，这些并发症对患者术后的身体恢复会产生不利影响。国外研究报道了11 222例次腹腔镜疝修补术，众多数据显示发生率最高的并发症依次是血清肿、暂时性神经感觉异常、尿潴留以及慢性疼痛［13］。腹腔镜下经腹腹膜前修补术是一种微创手术，患者术后初步恢复后可进行早期活动。另外，由于术中补片植入较深，切口感染和疼痛等并发症可有效降低，术后复发率也能有效减少。本研究中，对照组并发症发生率和复发率显著低于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间等均少于对照组。本研究所具有的不足之处是开展研究的病例数较少，资料以及结果会存在一定不全面性，但总体还能对腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝的效果做出准确反映。

综上所述，腹腔镜下经腹腹前修补术治疗腹股沟疝效果显著，术后并发症发生率和复发率较低，患者术后更容易恢复，且安全性高。

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R656.2+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.042

解放军第四六三医院，辽宁沈阳 110042