古代医籍中产后缺乳用药规律浅析※

孙碧晨　代春燕　刘超骆　璐　瑶　周子正　赵舒

（华北理工大学中医学院，唐山063000）

古代医籍中产后缺乳用药规律浅析※

孙碧晨代春燕刘超骆璐瑶周子正赵舒*

（华北理工大学中医学院，唐山063000）

目的分析中医古籍中治疗产后缺乳的用药规律。方法运用《中华医典》检索古代医籍中有关产后缺乳的相关方药并建立数据库分析其用药规律。结果研究发现治疗产后缺乳的常用药物为甘草、酒、穿山甲、天花粉等；常用药对为当归、茯苓，穿山甲、王不留行等；常用药组为漏芦、甘草、天花粉，白术、茯苓、当归等。结论由组方规律可以看出，治疗产后缺乳主要以行气活血通络、健脾益气养血两类药物为主，其常用的药味配伍，可为现今产后缺乳的治疗提供有益参考。

产后缺乳；中医古籍；用药规律

产后缺乳是指哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无［1］。张华等［2］指出，母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式，母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力，对婴儿的生长发育起着重要作用，母乳喂养还可降低卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌的风险，对促进子宫收缩及复旧，减少产后出血起着重要作用。徐韬等［3］选取沈阳市10个社区内产妇1025名调查母乳喂养率，结果产妇母乳喂养率仅为53.4%，其中产后缺乳是其放弃母乳喂养的重要原因。中医对于缺乳的认识由来已久，古代医籍中保留了丰富的治验方药，有必要将其系统整理并进行研究，以更好地继承前人宝贵经验，对临床治疗产后缺乳提供有益的指导。

1　资料与方法

1.1资料来源以《中华医典》（第五版）为检索源，检索其收录的全部用治产后缺乳的相关方药。《中华医典》是第一部对中医古籍进行全面系统整理而制成的大型系列电子光盘，第五版收录了民国以前中国历代医学古籍1156部，汇集了中国历代主要中医著作，如《高淑濂胎产方案》、《妇科良方》、《殷氏产宝》、《永类方》、《太平惠民和剂局方》、《妇人大全良方》、《卫生易简方》、《女科秘要》、《验方新编》、《胎产方案》等。

1.2检索词依据《中医大辞典》（第2版）、《中医妇科学》（全国十二五规划教材），全面整理“产后缺乳”的别称，分别有“缺乳”、“乳汁不下”、“乳汁不行”、“乳汁不足”和“产后无乳汁”。将以上别称作为检索词，分别键入《中华医典》中进行文献检索，以系统全面地搜集整理治疗产后缺乳的方药。

1.3文献纳入标准（1）方名方药完整者；（2）虽方名缺失，但组方明确者；（3）单有方名，组方缺失，但依据方名可查考明确组方者。

1.4文献排除标准（1）仅为单味药物的功效，无组方者；（2）单有方名，组方缺失，且依据方名无法查考组方者；（3）组方用药完全相同，重复出现者；（4）用针灸、按摩等非药物治疗者。

1.5数据库的构建

1.5.1药名规范化因古籍中药物名称存在异名现象，故参考《中药大辞典》、《中药学》（全国十二五规划教材）等著作，对涉及的药物进行统一规范化处理，如白茯苓和茯苓统一为茯苓；黄芪、生黄芪、嫩黄芪统一为黄芪；栝楼与瓜蒌、栝蒌实统一为栝楼等。

1.5.2运用软件及统计方法运用SPSS Clementine软件，将整理好的文献进行数据录入，建立缺乳方药数据库，通过软件实现对缺乳方组方规律的数据挖掘。

2　结果

将检索到的文献，按照纳入、排除标准筛选，最终得到文献160条，即160首治疗产后缺乳的方剂。

2.1常用药物频次古医籍中治疗产后缺乳的组方中，应用药物共计119味，使用频次大于20次以上的药物分别是：甘草（69）、酒（69）、穿山甲（64）、天花粉（61）、当归（55）、白芍（47）、漏芦（46）、人参（44）、生地黄（40）、通草（38）、麦冬（36）、茯苓（35）、王不留行（34）、猪蹄（32）、木通（31）、白术（31）、熟地黄（31）、川芎（30）、陈皮（29）、木香（28）、桔梗（26）、香附（26）、红花（22）、丹皮（22）、钟乳石（22）、枳壳（21）。

2.2常用药物的关联分析通过关联分析挖掘产后缺乳方剂中药物配伍关系。设定支持度大于5，置信度大于70时，共有24条数据，其中包括14种药对组合，见表1；以及10种药组组合，见表2。

表1　产后缺乳常用药对（%）

表2　产后缺乳常用药组（%）

以上组合中，共涉及药物17味，即当归、漏芦、王不留行、甘草、生地、白术、白芍、穿山甲、茯苓、通草、酒、钟乳石、陈皮、人参、土瓜、天花粉、川芎。利用关联规则分析，得到药物与药物间配伍关系的网络化展示见图1。

图1　产后缺乳药-药关联图

3　讨论

3.1单味药物频数分析由药物使用频率可以比较清晰地看出，在古代医籍中治疗产后缺乳最主要药物为26味。根据其功效可大致分为两类，一类健脾补气养血，一类行气化瘀通络。《医学六要》云：“冲任血旺，脾胃气壮，饮食调匀，则乳足而浓，以生化之源旺也。”《本草新编》记载：“气行则血行，气足则血足，气血行则乳行，气血足则乳足。”此外，《验方新编》卷二十有：“盖妇人多忧思忿怒，忧思则气结而血亦结，忿怒则气逆而血亦逆，甚至乳硬管塞，胁痛烦热，故古方于通乳药中，多用香附、木香、青皮者，以行气故也。”由此可见，古籍中缺乳组方的药物选择，体现了产后缺乳的病机特点：虚者，气血不足，无乳可下；实者，乳络不通，乳不得下。

3.2核心药对配伍分析根据药对配伍出现的频率，选出支持度大于6，置信度大于85的药对来分析。可以比较明确地看到，在古代医籍中治疗产后缺乳常用到以下几种药对。

3.2.1穿山甲配王不留行《本草纲目》记载：“穿山甲，古方鲜用，近世风疟疮科通经下乳，用为要药，盖此物能窜经络达于病所故也。王不留行能走血分，乃阴阳冲任之药，俗有‘穿山甲，王不留，妇人服了乳长流’之语，可见其性行而不住也。”穿山甲活血消癥、通经下乳，配合王不留行活血通经、下乳消肿，适用于肝气郁滞引起的产后缺乳。

3.2.2酒配土瓜《中医大辞典》中记载：“酒可通血脉，御寒气，行药势。”关于土瓜，《滇南本草》载有：“有红白两种，红者治妇人赤白带下，通经解热，治咳嗽，肺经结热成痈，亦治妇人乳结不通，阴阳不分，子宫虚冷，男子精寒……”。酒和土瓜配伍，可增加土瓜通经散结所用，行气通乳，可用于肝气郁滞引起的产后缺乳。

3.2.3当归配陈皮、当归配白芍、当归配川芎当归补血活血，广泛用于产后缺乳的治疗。《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”陈皮理气健脾，当归配陈皮则补而不滞；白芍养血柔肝，当归与白芍同为补血药，二药配伍增加补血功用；川芎活血行气，当归配川芎补血同时兼行气活血。以上三种药对，常以治疗气血不足导致的缺乳。

3.3核心药组配伍分析根据药组配伍出现的频率，选出支持度大于5，置信度大于80的药组来分析。

3.3.1“漏芦、甘草、天花粉”配伍漏芦味苦降泄，清热解毒、消痈、下乳、舒筋通脉，有良好的通经下乳之功，为产后乳汁不通的常用药。天花粉清热泻火、生津止渴、消肿排脓，可用治乳络不畅而致乳汁淤积。甘草益气健脾、清热解毒、调和诸药，用于缺乳的组方中，既可补益中焦，又可调和药性。三药在中医古籍中常配伍使用，治疗乳络不畅、郁而化热之缺乳。

3.3.2“白术、茯苓、当归”配伍关于白术，《本草汇言》有言：“大抵此剂能健脾和胃，运气利血。”茯苓的功效，《汤液本草》载其“泻膀胱，益脾胃。”可见白术、茯苓健脾益气功效卓越，二药相合为半个四君子汤，配伍当归增加益气补血之效。此药组适用于产后气血亏虚所致缺乳。

3.3.3“茯苓、陈皮、当归”配伍茯苓配陈皮，为异功散中组成，益气健脾、行气化滞；合以当归，养血补虚。此药组适用于气血不足，无乳可下而致的产后缺乳。

3.3.4“当归、川芎、穿山甲”配伍三药均有活血之效。当归配川芎，可看做半个四物汤，功效为补血活血；穿山甲活血走窜，通经下乳。此药组适用于血虚兼有血瘀的缺乳。

以上为基于中医古籍治疗产后缺乳方药规律和组方特点的论述，其结果与结论尚需在今后的临床工作中进一步应用，以更好地发挥中医治疗产后缺乳的优势。

［1］马宝璋，齐聪.中医妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社，2012:222-223.

［2］张华，潘小芳.产后缺乳的中西医治疗研究进展［J］.广西中医学院学报，2012，15（2）:78-79.

［3］徐韬，于晓松.提高孕产妇母乳喂养率的干预模式研究［J］.中国医科大学学报，2009，38（4）:309-311.

Study on Medication Rules of Treating Postpartum Hypogalactia in Ancient Books of TCM

SUN Bichen，DAI Chunyan，LIU Chao，LUO Luyao，HOU Zhizheng，ZHAO Shu*
（College of TCM，North China University of Science and Technology，Hebei Province，Tangshan 063000，China）

Objective To analyze the medication rules of treating postpartum hypogalactia in ancient books of TCM.Methods To build the herbal database through the electronic book Series of"Encyclopaedia of TCM"，we analyzed the descriptive data，summarized the herbs'prescription regularity on the treatment of postpartum hypogalactia.Results The highest frequency of herbs were licorice，wine，pangolin scales，radix trichosanthis，etc.The common used two herbs combinations were Angelica and poria cocos，Pangolin and cowherb seed，etc.The frequently used combinations of three herbs were Uniflower Swisscentaury Root，radix glycyrrhizae and radix trichosanthis，atractylodes，poria cocos and angelica sinensis，etc.Conclusion The herbs which promoting qi and blood circulation，dredging meridians，tonifying spleen，nourishing qi and blood were most widely used to treat postpartum hypogalactia.The herbal medicine rules of treating postpartum hypogalactia based on ancient books of TCM could be the reference for clinical medication.

postpartum hypogalactia；ancient books of TCM；medication rules

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.017

1672-2779（2016）-19-0040-03

：李海燕本文校对：贾永森

2016-05-18）

河北省中医药管理局科研计划项目（No：2014055）；华北理工大学青年科学基金项目（No：Z201434）；华北理工大学大学生创新创业训练计划项目（No：X2015207）

shuzhao@yeah.net