虚拟仿真病例课堂教学问卷调查※

唐漫漫　袁　乐　唐晓鸿　聂华林　何艳芳　黄飞舟

（中南大学湘雅三医院临床技能中心，长沙410013）

虚拟仿真病例课堂教学问卷调查※

唐漫漫袁乐唐晓鸿聂华林何艳芳黄飞舟

（中南大学湘雅三医院临床技能中心，长沙410013）

目的探讨虚拟仿真病例在临床技能实践教学中的应用效果及学生反馈。方法应用自编的虚拟仿真病例课堂调查表对中南大学湘雅三医院2011级临床医学专业共134名学生进行问卷调查。测试虚拟仿真病例教学的学生反馈、效果、优点、存在问题等方面的情况。结果92名（68.7%）学生认为虚拟仿真病例教学是临床技能培训的必然趋势；94名（70.1%）学生认为虚拟仿真病例教学是有价值的；74名（55.2%）学生认为虚拟仿真病例教学的模拟方面是有真实感的；89名（66.4%）学生认为自己有效掌握了该堂课的内容。结论虚拟仿真病例教学对临床技能的学习是有价值的，虽然它在真实性方面存在一定的局限，但虚拟仿真病例教学的课堂教学能达到预期的教学效果。

虚拟；仿真；病例；问卷调查

随着医学教育不断发展，传统教学模式在场地、模型与设备、师资等方面已不能满足医学生的创新意识与能力日益发展的需求，新兴的医学仿真实验教学模式将成为未来医学教育的发展趋势［1］。虚拟仿真病例教学是利用高仿真模拟人进行教学的方法，教师利用模拟人模拟真实病人的各项生理指标变化、症状及体征，设计各种急重症虚拟仿真情景，置学生于逼真的临床场景与氛围中，一方面，学生的理论知识得到有力的巩固；另一方面，他们的急救意识、急救基本技能、团队合作精神、评判性思维能力等方面也能得到很大的提升。目前世界各国正大力开发虚拟仿真教学以及评估，如美国军医非常注重虚拟仿真培训，并在模拟培训的同时配以全面、正确、标准、严格的评估与考核［2］。本研究以测评虚拟仿真病例课堂教学效果和学生反馈为切入点，探讨虚拟仿真教学在临床实践教学中的相关问题。

1　资料与方法

1.1方法本研究采用自编的SimMan3G课堂调查问卷，对中南大学湘雅三医院2011级临床医学专业共134名学生进行问卷调查。此次调查的课程为有机磷农药中毒虚拟仿真病例的课堂教学，测试前先向学生阐明本研究的目的与计划，课后现场发放问卷，要求学生如实回答，独立完成，课后统一收回问卷。

1.2统计学方法采用SSPS17.0统计软件录入数据，并进行描述性分析。

2　结果

2.1基本情况共发放问卷134份，收回有效问卷134份，有效率为100%。其中，男56例，女78例，年龄（20± 0.8）岁，其中99名学生是首次参加虚拟仿真病例课堂学习。

2.2虚拟仿真病例教学的态度评价92名（68.7%）学生能够接受这种教学方式，详见表1。

表1　134名临床医学专业学生模拟训练态度测试情况［例（%）］

2.3课堂效果及教学价值的评价94名（70.1%）的学生认为模拟训练是有价值的，80.0%以上的同学对虚拟仿真病例的典型症状、诊断流程、诊疗方案等方面掌握较好，详见表2。

表2　虚拟仿真病例课堂效果反馈测试情况［例（%）］

2.4虚拟仿真病例教学优势评价从调查结果来看，大部分学生对虚拟仿真病例教学的优点如不会伤到病人、便利可重复性、实际操作前演练等方面持肯定态度，但在仿真人的可操作性、仿真度、课堂效果、创新性等方面评价尚不高，详见表3。

表3　134名临床医学专业学生认为模拟训练优点情况［例（%）］

2.5虚拟仿真病例教学存在的问题在该课堂学习过程中，学生们也存在一些的困惑，主要表现在专业知识应用、诊治流程、病情判断、虚拟仿真病例模仿的局限性等方面，详见表4。

表4　134名临床医学专业学生认为模拟训练困难测试情况［例（%）］

3　讨论

3.1虚拟仿真病人教学优点

3.1.1临床实践前进行模拟训练，提高学生临床思维能力本次调查显示虚拟仿真病例课堂教学效果良好，三分之二的同学认为该训练是有价值的，他们认为虚拟仿真病例教学是作为临床实际操作前练习的好方法。80%以上的同学对虚拟仿真病例的典型症状、诊断流程、诊疗方案等方面掌握较好。研究显示角色扮演在教学过程中能起到很好的效果，医学生从中能获得动手、沟通、想象、解决问题及提高评判性思维等多种能力的锻炼，临床综合能力大大提高［3］。本虚拟仿真课堂采用情景教学和角色扮演的教学方法，以SimMan 3G模拟人为基础，以学生为主体，从临床思维、综合判断、沟通协作等多方面培养医学生的创新意识与能力，通过这种教学方式启发他们将学到的医学理论知识和技术运用到临床实践中，锻炼他们的临床思维判断能力。

3.1.2提高学生学习兴趣，增强动手能力据问卷反馈结果显示，在该课堂有机磷中毒病人模拟抢救情景中，学生扮演相互合作的医生们在虚拟仿真病人身上进行抢救操作与练习，62.7%的学生认为该课程提高了他们的病情观察能力和动手能力。另外，70%的医学生反映以SimMan 3G为基础的虚拟仿真病例教学，创新了临床技能教学模式，大大提高了他们的学习兴趣，活跃了课堂气氛。

3.1.3可重复性强，避免医疗纠纷近年来由于医患关系紧张、病人隐私保护性意识不断增强等多种原因，学生临床实践中，经常遇到技能操作遭拒的现象［4］。本研究中76.1%的学生认可虚拟仿真病例教学可重复性的优点，即可在虚拟仿真病人身上进行反复操作与训练，增加熟练度，不会发生触犯病人隐私、伤到病人等医疗纠纷，并且操作过程可控制且不受季节性病种的局限，这些优势都是该教学模式受广大学生们欢迎的主要因素。

3.1.4耗材用量少，实验成本相对较低与临床实践教学相比，虚拟仿真病例教学可节约一定的实验教学成本［5］，这种“绿色教学”能节约资源、师资等教学成本的投入，减少教学中模型、器材和试剂的消耗，有效降低课程经费，节省人力资源。

3.1.5可模拟疑难罕见病例，增强学生急救技能素养临床医学教学中学生人数多，且碰到疑难罕见病例的机会少，参与急救病例的抢救机会则更是遥不可及。因而，在虚拟仿真病人身上进行疑难罕见病例的急救技能训练能更好的满足教学需要，解决医学生临床实践接触病例少，经验积累不足的问题，这也是当今模拟医学教育兴起的一大原因，如美国国防部正逐年增加医学模拟研究的开展，其中就包括医学临床实践模拟、战创伤训练等［6］。

3.2虚拟仿真病例教学存在的问题及对策虚拟仿真病例教学具备一系列优点的同时，也存在一系列问题，主要集中在以下几个方面。

3.2.1虚拟仿真病例互动性欠缺虚拟仿真病例不具备表情、思想、意识，与真实病人相比，操作者不仅无法感受到患者和家属的心理反应，且医患之间不能有即时互动，虽然模拟人能发出恶心呕吐、咳嗽及呼吸困难等声音，但面对模拟人生硬无表情的面孔，医学生们经常忽略与患者的交流，即使有沟通也很不自然，且无法体会病人接受侵入性操作时的痛苦与反应，在医学生人文关怀素质的建立和培养方面存在一定的局限。因此，建议由教师来扮演标准化病人，以标准化病人和家属扮演者来演示病人与家属，将二者有机结合将会取得更好的教学效果。

3.2.2不能完全模拟临床病例病情变化虚拟仿真病例教学无法完全模拟临床实践中的复杂场景。本研究中只有59%的学生认为虚拟仿真病例教学可模仿罕见急危重病例，问及原因，一方面，多数学生认为主要靠扮演者配音的模拟人主诉和监护仪显示的各项参数的虚拟仿真病例本身不具有反应和动作，病情观察相当受限；另一方面，多数学生只限于完成既定分配的任务，需不反复提醒才能进入角色，实时病情观察的主动性欠缺。所以，面对这种结构与功能与临床真实病人不能完全吻合的SimMan 3G仿真模拟人，学生在病情判断方面的困难较大，影响培训效果［7］。

3.2.3学生理论联系实际能力差，技能操作欠规范在本次虚拟仿真课堂教学中，部分学生在虚拟仿真病例教学中对抢救流程、用药、技能操作、治疗措施等方面不熟练，甚至出现给昏迷病人洗胃等违反操作原则的行为。面对患者发生病情变化时，有些组出现全组人员慌乱，不能把握治疗时机，以抢救失败告终。建议将急救模拟实训课程安排在学生学完理论知识和单项技能训练之后，并让学生做好课前预习和角色演练，有条件者则在虚拟病例教学前进行临床相关病例见习，以提高课堂效率。

3.2.4有效资源共享问题从任课教师方面来看，教师们普遍认为SimMan 3G病例编程难度大，时间精力花费大，常因病例程序不到位影响课堂效果。目前各大院校建立的虚拟仿真病例教学过于封闭，无法与其他院校进行共享。为了提高虚拟仿真资源建设，建议加强相关模拟人虚拟仿真软件平台的开发研究，建立共享互动的平台，小到各专科承担本门课程的教师，大到各个医学院校将自己特有教学资源、技术资源上传至平台，实现资源共享，以达到高效开展虚拟仿真教学的目的。

4　研究的局限性和展望

本量表的测试仅为一所学院的同一年级医学生，样本数量不多，代表性不够。建议对不同地区和不同院校的医学生进行测试，以增加研究结果的代表性及普遍性。同时也可对量表作更全面的修订及采用多种评价方法相结合来进行评价。

综合调查问卷和分析，虚拟仿真教学的情景模拟只是一种通过模型及相关设备的设置来模拟逼真的工作场景，缺乏临床病房现场的真实感，且情景模拟过程中无法对“患者”实施创伤性操作，在各种急救技能培训方面有一定的局限性。因此，如何更好地利用虚拟仿真教学加强医学生与临床进行对接，提升学生的临床适应能力，将是医学教学工作者未来研究的重点。

［1］晁政，刘鸿宇，黄武，等.虚拟仿真教学的发展现状［J］.电子世界，2014（19）：168.

［2］Fletcher JD，Wind AP.Cost considerations in using simulations for medical training［J］.Mil Med 2013，178（10）:37-46.

［3］马伟光，梁涛，陈京立.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.

［4］费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：27-29.

［5］曹礼，邓锋，宋锦璘，等.虚拟仿真教学平台提高医学实践操作学习效率的方法改革与应用探索［J］.教育教学论坛，2013（39）：43-44，11.

［6］Fried KE，O＇NeilHF.Designingand usingcomputer simulations in medical education and training:an introduction［J］.Mil Med，2013，178（10）:1-6.

［7］高歌心，姜丽萍，杨晔琴，等.对运用Sim3G综合系统模型开展外科综合实验的探讨［J］.中国高等医学教育，2008（8）：70-72.

Questionnaire on the Class-room Teaching of Virtual Simulation Case

TANG Manman，TANG Xiaohong，NIE Hualin，YUAN Le，HE Yanfang，HUANG Feizhou
（Clinical Skills Center，Xiangya Third Hospital of Central South University，Changsha 410013，China）

Objective To explore the students'feedback and the application effect of virtual simulation case in clinical skills practice teaching.Methods 134 clinical medicine students of the Third Xiangya Hospital of Central South University，which included students of grade 2011，accomplished the self-made virtual simulation case questionnaire.It aims to test the students'attitude to the virtual case practice teaching as well as the application effects and feedback of the virtual case practice teaching.And it is also a way to reflect the advantages and problems of the virtual cases practice teaching.Results 92（68.7%）students believed that virtual simulation training is the inevitable trend of clinical skills training.94（70.1%）students agreed that the simulation training is valuable. 74（55.2%）students thought that the simulation of virtual case is real.89（66.4%）students felt that they have grasped the content effectively.Conclusion Virtual simulation case clinical skills teaching is valuable to clinical skills learning，although there are some limitations in terms of the reality.It turned out that the virtual simulation case teaching can achieve the desired effect of teaching.

virtual；simulation；cases；questionnaire

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.005

1672-2779（2016）-19-0010-03

：李海燕本文校对：曾龙武

2016-05-18）

中南大学实验室研究项目（No：201331）（No：201503）