慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法与鼻内镜手术联合围手术期综合疗法的效果观察

程伟



慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法与鼻内镜手术联合围手术期综合疗法的效果观察

程伟

目的比较加强药物治疗(MMT)与功能性内镜鼻窦手术(FESS)联合围手术期综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果。方法前瞻性对照研究。选取本科收治的慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)患者82例，分为MMT组和FESS+MMT组，分别于治疗后3、6个月随访。采用视觉模拟量表(VAS)评分、SNOT-20量表、CT计分、Lund-Mackay评分综合评价治疗效果。结果2组患者治疗后3个月和6个月的VAS总体症状评分均明显低于治疗前(P<0.05)。FESS+MMT组患者治疗后3个月和6个月的评分均明显低于MMT组患者(P<0.05)。2组中症状为鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、面部不适的患者治疗后3个月和6个月，VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05)。2组患者在治疗后3个月和6个月，生活质量及躯体症状、精神功能评分均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后6个月，2组的Lund-Mackay评分均明显低于治疗前(P<0.05)。结论2组治疗方案均可有效控制CRSsNP患者症状，其中FESS+MMT在症状改善时间和程度方面明显优于MMT，尤其在改善患者鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、面部不适方面。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：337-339)

鼻窦炎；手术治疗；药物治疗

慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP)是一种鼻与鼻窦黏膜的连续性炎性病变，占鼻-鼻窦炎患者总数的85%以上[1]。目前临床上的治疗方案主要分为2种，首选功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)，该治疗方案为鼻内镜手术开展以来多数医师的习惯性选择[2]；另一种是2005年Lund提出的加强药物治疗(maximal medical therapy, MMT)。2007年和2012年的《欧洲鼻-鼻窦炎诊疗意见书》中均推荐应先行3个月的药物治疗，对病情未改善的患者再给予手术治疗[3]。目前针对以上治疗方案疗效方面的系统研究仍较少。因此本研究选取中重度CRSsNP患者，进行MMT、FESS+MMT这2种治疗方案的前瞻性、多中心临床对照研究，旨在为中重度CRSsNP患者首选治疗方案的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年10月本院收治的CRSsNP患者82例，其中男性47例、女性35例；年龄20～55岁，平均(34.6±9.4)岁；病程0.8～18年，平均(6.5±3.9)年。所有病例均符合《CRS诊断和治疗指南》(2012年，昆明)中的诊断标准[3]。①主要症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕；次要症状为头面部胀痛，嗅觉减退或丧失；其中鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。②鼻腔检查显示鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉；CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。③视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)总评分>5分；病情严重程度为中度或重度。排除存在变应性鼻炎史，皮肤点刺试验呈阳性。

1.2分组及治疗方法采用随机分组为主，同时兼顾少数患者对手术治疗的主观要求或药物治疗的特殊情况，将入选的82例患者分为MMT组43例和FESS+MMT组39例。MMT组给予鼻用糖皮质激素(糠酸莫米松鼻喷剂)，200 μg/d；大环内酯类抗生素(克拉霉素片)，250 mg/d；黏液溶解促排剂，3次/d；生理盐水冲洗鼻腔，1次/d。以上治疗方案持续12周。FESS+MMT组患者由经验丰富的医师根据FESS原则行手术治疗，术前、住院期间、术后行综合抗炎治疗，术后7 d内部分患者全身性给予常规剂量糖皮质激素控制术后黏膜肿胀，其余患者使用药物和剂量与MTT组一致。2组患者人口学资料、病程、病情严重程度等基线数据之间差异无统计学意义。

1.3疗效评定标准治疗后3个月和6个月分别进行一次门诊随访，3个月为治疗过程中的评估，6个月为总治疗效果评估。在依据VAS、SNOT-20量表、CT计分、Lund-Mackay评分基础上，再采用《CRS诊断和治疗指南》(2012年，昆明)[3]对术后患者鼻内镜检查情况进行评估。综合以上评估检查结果，对患者疗效进行综合判定，分为完全控制、部分控制、未控制3种。

1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示，正态分布数据采用独立样本t检验，非正态分布数据采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。以上数据均应用SPSS15.0软件进行统计学处理，以α=0.05为校验水准。

2　结果

2.1治疗前、后主观症状评价

2.1.1VAS总体症状评分2组患者治疗后3个月和6个月的VAS总体症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；FESS+MMT组患者治疗后3个月和6个月评分均明显低于MMT组患者，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1　2组患者VAS总体症状评分,分)

2.1.2VAS分类症状评分2组中症状为鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、面部不适的患者治疗3个月和6个月时的VSA评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　2组VSA分类症状评分,分)

2.1.3SNOT-20及躯体症状、精神功能评分MMT组、FESS+MMT组治疗3个月和6个月时患者的生活质量及躯体症状、精神功能评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3　SNOT-20及躯体症状、精神功能评分，分)

2.2治疗前、后客观指标评价①Lund-Mackay评分：治疗后6个月，MMT组、FESS+MMT组的Lund-Mackay评分分别为(5.22±3.27)分和(3.04±1.17)分，均明显低于治疗前的(11.13±5.58)分和(10.33±6.38)分，差异有统计学意义(P<0.05)。②鼻内镜检查评价：FESS+MMT组39例患者治疗后6个月，根据海口会议标准对术腔状态下鼻内镜进行评价，治愈18例(46.16%)、好转20例(51.28%)、未治愈1例(2.56%)。

2.3疗效总体评价综合上述各项评价数据，对2组患者总体治疗效果评价如下：MMT组43例患者中病情完全控制13例(30.23%)、部分控制29例(67.44%)、未控制1例(2.33)；FESS+MMT组39例患者中病情完全控制15例(38.46%)、部分控制23例(58.97%)、未控制1例(2.57%)。

3　讨论

慢性鼻-鼻窦炎起病和病程进展十分复杂，其病因学、病情严重程度、病程长短等因素均会影响疗效，因此在治疗方案的选择上应参照病情程度和分类区别对待[4]。本次研究以目前我国常见的病程≥3年、中重度、不伴鼻息肉、非变应性的CRS患者为研究对象，探讨MMT及FESS+MMT的疗效差异。其中MMT是指中长期口服抗炎治疗结合鼻用和(或)全身糖皮质激素、鼻腔冲洗和(或)黏液溶解促排剂治疗，其疗效优于单一的药物治疗。

本研究中，2组患者治疗3个月后，总体症状、分类症状、日常生活质量均得到明显改善，其中手术治疗组的改善程度更为明显，尤其是鼻塞症状改善时间缩短，鼻塞带来的其他机体和精神症状也得到明显改善。其原因主要为：手术能够迅速改善患者鼻腔和鼻窦的通气情况，鼻塞为CRS患者需主要解决的问题[5]；手术还能够改善窦口鼻道复合体的通畅程度及引流；术后有利于鼻腔冲洗和鼻内用药[6]。因此采用FESS+MMT除了提供患者基本的抗炎治疗外，还可以修正鼻腔结构，为鼻窦提供一个更易于局部处理和药物治疗的环境。

综上所述，MTT、FESS+MMT这2种治疗方案均可有效改善中重度CRSsNP患者的症状，提高生活质量。其中FESS+MMT在症状改善时间和程度方面明显优于MMT，尤其是在改善患者鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、面部不适方面。因此，对临床中首诊为中重度CRSsNP患者可首推FESS+MMT方案。

[1]冯勇军,林翀,曾春荣,等.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3531-3533.

[2]刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(6):319-320.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[4]韦富贵.引起真菌性鼻-鼻窦炎的危险因子分析并与慢性鼻-鼻窦炎的临床表现进行对比[J].中国医药导刊,2013,15(9):1385-1386.

[5]戴伟,辛晓峰.慢性鼻-鼻窦炎对支气管哮喘的影响[J].国际呼吸杂志,2014,34(11):838-841.

[6]李辉,朱天民.鼻渊舒对慢性鼻-鼻窦炎模型鼻窦黏膜上皮糖皮质激素受体功能的影响[J].中成药,2014,36(1):30-35.

(本文编辑杨美琴)

Comparison of the therapeutic effect between maximal medical therapy and functional endoscopic sinus surgery combined with perioperative comprehensive treatment on patients with chronic sinusitis

CHENGWei.

DepartmentofOtolaryngology,YingkouCentralHospitalofLiaoningProvince,Yingkou115000,China

CHENG Wei, Email: chengweiyingkou@163.com

ObjectiveTo compare the therapeutic effect between maximal medical therapy (MMT) and functional endoscopic sinus surgery combined with perioperative comprehensive treatment (FESS+MMT) on chronic nasal sinusitis. MethodsEighty two patients with chronic nasal sinusitis without nasal polyps (CRSsNP) were selected. The patients were divided into MMT group and FESS+MMT group. The patients were followed up at 3 months and 6 months after treatment. The visual analog scale (VAS), SNOT-20 score, CT score and Lund-Mackay score were used to evaluate the therapeutic effect. ResultsThe VAS overall symptom scores of patients in both groups were significantly lower at 3 months and 6 months after treatment than those before treatment(P<0.05). And the scales of patients in FESS+MMT group 3 months and 6 months after treatment was significantly lower than those in MMT group (P<0.05). The scores of patients accompanied nasal obstruction, rhinorrhea, olfactory dysfunction and facial discomfort in both groups were all significantly lower three months and six months after treatment than those before treatment (P<0.05). The scores of quality of life, physical symptoms and mental function of patients in both groups were all significantly lower three months and six months after treatment than those before treatment (P<0.05). After six months′ treatment, the Lund-Mackay scores of the two groups were all significantly lower than before treatment (P<0.05). ConclusionsBoth MMT and FESS+MMT could control the symptoms of patients with sinusitis. But FESS+MMT was superior in time and degree of symptom improving than MMT, especially in the improvement of nasal congestion, rhinorrhea, olfactory dysfunction and facial discomfort.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:337-339)

Sinusitis; Surgical treatment; Medicine therapy

辽宁省营口市中心医院耳鼻咽喉科营口115000

程伟(Email: chengweiyingkou@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.009

2015-12-24)