早期行为干预在喉癌患者行全喉切除术中的护理效果

陈　琦, 曹　爽, 陈　琰, 刘　娟, 王　卉, 吴　宇

(南京军区南京总医院 耳鼻喉科, 江苏 南京, 210002)



早期行为干预在喉癌患者行全喉切除术中的护理效果

陈琦, 曹爽, 陈琰, 刘娟, 王卉, 吴宇

(南京军区南京总医院 耳鼻喉科, 江苏 南京, 210002)

目的探究对行全喉切除术的喉癌患者实施早期行为干预的护理效果。方法选取接受全喉切除术治疗的90例喉癌患者，按照数字表法随机均分成对照组与试验组，对照组给予常规措施护理，试验组给予早期行为干预护理，对比2组患者的自我护理能力及生存质量评分情况。结果试验组患者的自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念评分分别为(24.43±1.42)分、(54.56±1.56)分、(35.79±1.46)分、(25.21±1.21)分，高于对照组患者的(19.53±1.26)分、(46.36±1.52)分、(28.52±1.43)分、(18.24±1.04)分，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的生存质量评分(374.11±13.21)分，高于对照组的(255.31±11.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的积极应对评分为(29.13±1.12)分，高于对照组患者的(21.36±1.01)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行全喉切除术的喉癌患者实施早期行为干预，护理效果显著，可提高患者自我护理能力及生存质量，临床意义重大。

喉癌; 全喉切除术; 早期行为干预; 护理效果

喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，临床症状一般表现为呼吸困难、颈部淋巴结肿大、声嘶、吞咽困难、咳嗽等症状，对患者的生命与生活质量造成了不良影响[1]。近年来，喉癌的临床发病率逐年升高，其主要治疗方法为全喉切除术，但术后患者常出现癌性疲乏，表现为持久性非寻常的劳累感，且失去语言功能，对患者容貌损伤也较大[2]。全喉切除术后患者需长期禁食水，可导致营养不良，严重影响患者的身心健康[3]。早期行为干预是临床应用较多的护理措施之一，本研究将其应用于行全喉切除术的喉癌患者中，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月—2015年12月在本院接受全喉切除术治疗的喉癌患者90例，按照随机数字表法将其分成对照组与试验组，各45例。对照组中，女20例，男25例，年龄42～71岁，平均(56.0±13.6)岁，病程2～5年，平均(3.1±0.8)年；试验组中，女23例，男22例，年龄40～73岁，平均(55.0±12.9)岁，病程2～4.5年，平均(3.0±0.7)年。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均了解此次研究的目的及方法，自愿参与并已签署知情同意书。2组性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有较强可比性。纳入标准: ① 患者年龄40～75岁; ② 患者经明确病理诊断为喉癌，且行全喉切除术治疗，临床症状明显。排除精神状态异常甚至存在精神方面疾病的患者和无法自行配合完成研究者。

1.2方 法

对照组患者接受常规护理措施，主要包括心理护理、健康教育、肠内营养支持、语言与进食功能指导。试验组患者则接受早期行为干预: ① 建立护理干预指导小组。本护理小组组长由护士长担任，并由4名护士协助完成研究，共同制定护理干预措施实施计划，对参与研究的护士进行干预路径及CRF知识与技能培训，并实施专职管理，评价护理干预实施的效果，根据患者病情变化情况实施个体化的干预指导, 15 d为1个干预护理疗程。② 指导患者行早期有氧功能锻炼。术后第1天指导患者进行床上活动；术后第2天时，患者可自行穿衣、洗脸、如厕、刷牙，并在走廊和病房内行走；术后第3天时，患者可每天坚持上下楼梯3层，并依次递增，第5天时可上下楼梯5～6层，循序渐进。③ 手术前实施营养支持。术前第5天，在患者正常进食期间，适当添加免疫调节剂，增强肠道内免疫能力，并在手术完成后的第1、5、14天时，检测患者的免疫球蛋白、营养指标、T细胞情况。④ 认知行为的护理干预。指导患者正确认识CRF以及喉癌、化疗等相关知识，讲解喉癌的病因、典型感受、临床特征、应对方法、预防措施等；采用通俗易懂的语言对患者实施个性化指导，提高患者自我护理能力，使其树立正确的信念与价值观，积极应对治疗，进一步提升生存质量。

1.3观察指标

① 观察2组患者的自我护理能力情况，采用自我护理能力测定量表标准进行评价，主要包括自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念4项内容，患者得分越高，说明自护能力越好。② 评价患者的生存质量情况，生存质量调查表内容包括喉功能、独立生活能力、身体机能、社会关系、心理状态、颈前气管造口6个方面，得分越高，说明生存质量越好。③ 观察2组患者护理后的特质应对情况。

2　结　果

2.1自我护理能力情况

试验组患者的自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念评分均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2生存质量评分

试验组患者的生存质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3特质应对情况

试验组患者的积极应对评分为(29.13±1.12)分，消极应对评分为(14.16±1.19)分，对照组患者的积极应对评分为(21.36±1.01)分，消极应对评分为(19.41±1.37)分。试验组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者自我护理能力评分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组生存质量评分对比±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

喉癌的治疗一般选择全喉切除术，但临床治疗效果并不十分显著，手术后患者恢复较慢，病情发展较快，预后恢复效果相对较差，对护理的要求较高，随着医疗水平的发展，行为护理干预措施已被逐渐应用于临床中[4-5]。本研究结果显示，试验组患者经早期行为干预措施护理后的自我护理能力、生存质量评分较高，且患者特质应对较为积极，与对照组患者相比具有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)，表明早期行为干预可以有效减轻患者全喉切除手术治疗后的不适症状，改善心理健康状况。全喉切除术对患者造成的应激性是相对消极的，行为干预措施能够激发患者自我护理能力的提升，从而改善护理效果[6-7]。行为干预护理的主要目标在于维持患者情绪稳定与日常生活的正常状态，从而减轻患者痛苦[8]。早期行为干预措施能够使患者正确了解喉癌相关知识以及护理措施，为患者的心理、生理、社会等方面提供了相对可靠的护理支持措施，可确保患者掌握全喉切除手术的相关知识与护理技能，从而改善生活质量[9-10]。

早期行为干预护理措施较为明显地减轻了患者的抑郁与焦虑状态，经护理后大部分患者负面心理情绪得到显著缓解[11]。本研究将常规护理措施与早期行为干预相结合，鼓励患者表达其心理状态，并由护理人员根据其心理状态制定有效且具有针对性的心理护理措施[12]，同时还指导患者进行早期有氧功能锻炼，以刺激患者垂体分泌功能，提高患者中枢系统反应能力，使机体耐受力不断增强[13]。早期干预护理措施的应用，可促进患者大脑皮层恢复放松状态，并不断减轻患者紧张情绪，促进患者新陈代谢，增加机体脏器的血液循环，确保患者营养供给，进而提高各器官功能，达到消除或减轻疲乏的临床作用。

行为干预的目的在于加强对患者心理方面的护理，满足患者及其家属的部分心理需求，缓解患者焦虑、紧张的心理状态，减轻心理压力，并为患者提供准确的治疗及护理信息，预防治疗后并发症的发生，改善预后治疗效果，进而提高患者的生命质量。此外，护理人员还应及时在生理、心理与人文方面为患者提供可靠的护理手段，从而使患者感受到护理人员的人性化关怀，提高对护理过程与护理效果的满意程度，提升医院在患者心中的整体形象，进而为医院创造良好的社会效益等。

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Nursing effect of early behavioral intervention after total laryngectomy of laryngeal cancer patients

CHEN Qi, CAO Shuang, CHEN Yan, LIU Juan, WANG Hui, WU Yu

(DepartmentofENT,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion,Nanjing,Jiangsu, 210002)

ObjectiveTo analyze the nursing effect of early behavioral intervention in laryngeal cancer patients undergoing total laryngectomy. MethodsNinety laryngeal cancer patients receiving total laryngectomy in our hospital were enrolled in this study and were equally and randomly divided into control group and experimental group. Patients in the control group were given conventional nursing, and those in the experimental group were given early behavioral intervention. Self-care ability and quality of life score were compared between the two groups. ResultsSelf responsibility, health knowledge, self-care skills, and self-concept scores were (24.43±1.42) points, (54.56±1.56) points, (35.79±1.46) points, and (25.21±1.21) points in the experimental group, which were significantly higher than (19.53±1.26) points, (46.36±1.52) points, (28.52±1.43) points, and (18.24±1.04) points in the control group(P< 0.05). Quality of life score was (374.11±13.21) points in the experimental group, which was significantly higher than (255.31±11.29) points in the control group (P<0.05). Positive coping score was (29.13±1.12) points in the experimental group, which was significantly higher than (21.36±1.01) points in the control group (P<0.05). ConclusionEarly behavioral intervention has significant nursing effects in laryngeal cancer patients undergoing total laryngectomy with improved self-care ability and higher quality of life. So it is of great clinical significance.

laryngeal cancer; total laryngectomy; early behavioral intervention; nursing effects

2016-04-30

曹爽

R 473.76

A

1672-2353(2016)18-101-03DOI: 10.7619/jcmp.201618033