膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效比较

陈其国　杨衬



·临床研究·

膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效比较

陈其国杨衬＊

目的探讨膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效。方法226例患者随机分为2组，膀胱镜组106例、显微镜组120例。膀胱镜组在膀胱镜电视监视系统下将声带息肉摘除；显微镜组在显微镜电视监视系统下将声带息肉摘除，观察2组的治疗效果。结果膀胱镜组106例患者中有效103例(有效率为97.17%)，显微镜组120例中有效117例(有效率为97.50%)，2组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。但是膀胱镜具有长度够长、对声带暴露困难者有独特优势、操作距离近、更换方便、操作简单等优点。结论膀胱镜既可以解决声门暴露困难的问题，亦可解决基层医院没有显微镜的困难，值得临床推广。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：264-266)

膀胱镜；显微镜；支撑喉镜；声带息肉

声带息肉为耳鼻咽喉科常见病、多发病，手术是其主要的治疗方式。手术的辅助工具较多，有间接喉镜、直达喉镜、纤维或电子喉镜、鼻内镜、显微镜等，各有利弊。本研究探讨本科近年来采用膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效。

1　资料与方法

1.1资料2010年1月～2014年1月本科收治并手术的声带息肉患者226例，其中男性115例、女性111例；年龄15～65岁，平均(34.5 ±1.4)岁；病程20 d～5年。单侧息肉168例，其中左侧 81例、右侧87例；双侧息肉58例。57例广基息肉，169例带蒂息肉。采用随机分配的方式，将所有病例分为膀胱镜支撑喉镜下声带息肉摘除术(膀胱镜组) 106例与显微镜支撑喉镜下声带息肉摘除术120例。2组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1膀胱镜组常规消毒铺巾。用消毒纱布保护门齿， 经口置入支撑喉镜，挑起会厌，暴露声门，将支撑喉镜固定于护胸板上。采用不同角度的膀胱镜(STORZ，KARL,德国)。旋转膀胱镜及调整镜体深度，连接摄录系统，将镜面朝向病变部位。在膀胱镜电视监视系统下用不同的喉钳将声带息肉摘除。术中17例患者因颈短、肥胖、喉体高、门齿长导致声门暴露不全。13例患者息肉位于前连合，换用不同角度的膀胱镜后充分暴露术野，顺利行手术切除。

1.2.2显微镜组同法置入支撑喉镜，连接手术显微镜(M525 F40，莱卡，德国)及摄录系统，调至能清晰显示病变,完整切除病变。术中25例患者暴露声门困难：其中12例因颈短，调整颈部后仰角度；10例声带息肉位于前连合，按压喉部；3例小颌畸形或颈椎病导致声门暴露不全, 经反复调试支撑喉镜,全部均能暴露病变部位，完成手术切除。

2组患者术后均给予雾化吸入布地奈德混悬液1周，声休2周。术后半年随访。

1.3疗效判定标准治愈:发声恢复正常，声带光滑、色泽正常、闭合运动正常；显效：发声较术前好转，略带声嘶，术后声带无粘连、轻度充血、声带闭合运动正常或略带轻度裂隙；无效：发音无好转或加重，喉镜检查声带闭合时仍有较大缝隙。其中治愈、显效视为有效，合并计算总有效率。

1.4统计学处理采用 SPSS15.0统计软件分析，采用χ2检验进行组间差异的统计学分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

膀胱镜组的有效率为97.17%，与显微镜组的有效率(97.5%)比较，差异无统计学意义(χ2=4.36,P=0.113)(表1)。

表1　2组患者手术疗效比较[n(%)]

3　讨论

声带作为肿瘤的高发部位，对于初期息肉，需及时进行诊治[1-3]。手术切除效果良好。本研究中膀胱镜组与显微镜组的疗效相当，说明膀胱镜与显微镜基本都能满足声带息肉的手术需求。本文主要就声带息肉手术切除的辅助工具进行探讨。

常用切除声带息肉的辅助工具有间接喉镜、直达喉镜、纤维或电子喉镜、支撑喉镜、显微镜等[4]。间接或直达喉镜操作简单，但视野小、清晰度低，已经很少在临床应用。也有研究[5- 6]鼻内镜联合支撑喉镜，但是鼻内镜与支撑喉镜的长度相近，无法暴露声门下病变，且鼻内镜尾端接视频转换器，影响喉钳的操作[7]。

显微镜下支撑喉镜声带息肉切除术具有手术立体感强、视野清晰、分辨率高、手术创伤小、术后恢复快等优点，但也同时存在设备连接复杂、术者远距离操作、稳定性较差、术中需经常调焦及术中可能暴露不全等问题。对某些声门暴露困难的声带广基病变，显微镜暴露有一定局限性[8]。因肥胖、喉体高、门齿长、颈短、颈粗、小下颌、颈部不能过度后仰的患者，尤其是病变组织位于近前连合处及声门下缘的患者，显微支撑喉镜手术只能通过反复调整喉镜位置、反复按压甲状软骨以显露声门，增加了外力的不稳定性，易导致舌肌疼痛或麻痹、上切牙脱落、喉水肿等并发症的发生[9]。对喉镜显露分级Ⅳ级者，只能采用喉裂开等损伤大的术式完成手术。且目前很多基层医院尚不具备手术显微镜，使显微镜下支撑喉镜声带息肉的手术治疗仍难以普及。在显微镜组中，有25例因声带息肉暴露欠佳, 经反复调整支撑喉镜、按压喉部，才勉强完成手术。

近年来有研究提出膀胱镜联合支撑喉镜治疗声带息肉，方法与鼻内镜联合支撑喉镜下手术类似。但膀胱镜具有鼻内镜等其他设备所不具有的独特优点：①镜体细，膀胱镜长约300 mm,可以从支撑喉镜导光孔中置入，充分暴露声门下、前连合、梨状窝等隐匿处的病变，且不影响手术操作。②对声带暴露困难有独特优势。膀胱镜具有多角度及广角镜成像特点，有0°～70°等多角度型号，术中不需暴露全部声带。对于部分不能显露者，可根据需要调整角度，以窥视和切除病变，降低对患者的损伤。对大部分病例使用12°或30°的膀胱镜，普通喉钳即可顺利完成手术。对于声带前连合或声门下息肉，可选用70°膀胱镜。但由于70°镜实际操作方向与显示屏的操作方向差别大，手术难度高，需要具备熟练的手术技巧，同时需选取角度较翘的喉钳。③缩短了术者操作距离,使操作稳定性和精确度大大提高。④膀胱镜更换方便。在膀胱镜组的106例手术中，有30例患者由于病变部位特殊、个体原因等因素，需更换不同角度的镜子。膀胱镜更换从支撑喉镜旁侧导光孔处进出,简单方便，不需要调整患者姿势，缩短手术时间。⑤操作简单、成像清晰。应用膀胱镜手术过程中，不需要反复调焦，在距病变1 cm处即可在显示器上得到清晰放大的图像, 使手术视野清晰、宽阔、分辨率高、立体感强,完全可以满足手术需要，便于操作观看和教学应用。

综上所述,膀胱镜支撑喉镜下切除声带息肉与显微镜下支撑喉镜声带息肉切除术具有同样良好的效果, 但膀胱镜既可以解决显微镜声门暴露困难的问题，亦可以满足基层医院没有显微镜设备的困难，具有独特的优势，值得临床推广应用。同时观察结果提示，应当研发更适合喉部手术的喉内镜以弥补现有耳鼻咽喉科内镜系统的不足。

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[7]刘慧茹,金杰,徐永昌,等.加长成角喉镜辅助下对声带病变暴露困难患者的治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2014,20(3):278-279.

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(本文编辑杨美琴)

Comparison of the efficacy between bladder endoscope and microscope in the treatment of vocal cord polyps under self-retaining laryngoscope

CHENQi-guo,YANGChen＊.

DepartmentofOtolaryngology,ShiyanPeople’sHospitalofBao’anDistrict,Shenzhen518108,ChinaCorresponding author： CHEN Qi-guo, Email:1024661696@qq.com

ObjectiveTo study the efficacy of bladder endoscope and microscope in the treatment of vocal cord polyps under self-retaining laryngoscope.MethodsTwo hundred and twenty-six patients were randomly divided into two groups: 106 cases of bladder endoscope group, and 120 cases of microscope group. In the bladder endoscope group, the vocal cord polyps were removed under the TV watching system of the bladder endoscope; and in the microscope group, the vocal cord polyps were removed under the microscope. The effect of the two groups were observed.ResultsOne hundred and three cases from 106 patients in the bladder endoscope group were effective with the effective rate being 97.17%. One hundred and seventeen cases were effective in the other group, and the effective rate was 97.50%. The difference was not statistically significant (P> 0.05). However, the bladder endoscope was long enough and had unique advantages for the vocal cords difficult to expose, in addition to short operating distance, convenient replacement and simple operation.ConclusionsBladder endoscope was helpful for exposing the vocal cord and solving the shortage of the microscope in the primary hospital. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:264-266)

Bladder endoscope; Microscope; Self-retaining laryngoscope; Vocal cord polyps

广东省深圳市宝安区石岩人民医院耳鼻咽喉科深圳518108＊南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科广州510515

陈其国(Email:1024661696@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.04.011

2015-10-30)