败丹黄复方颗粒局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者60例

侯小兵　肖淑珍　舒畅



·临床交流·

败丹黄复方颗粒局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者60例

侯小兵肖淑珍舒畅＊

目的探究局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者的临床应用价值。方法选取2009年1月～2014年1月本科诊治的60例真菌性鼻窦炎患者，随机分成败丹黄组、生理盐水组、无冲洗组，每组20例。3组患者均采用鼻内镜手术治疗。单纯生理盐水组患者于术后采用生理盐水灌洗治疗，败丹黄组患者采用败丹黄灌洗治疗，2组患者均连续灌洗治疗3个疗程，无冲洗组患者术后不进行冲洗。比较3组患者的临床及复发情况，比较败丹黄组和生理盐水组鼻腔灌洗液炎症因子[白细胞介素2(IL-2)、IL-4、IL-5、γ干扰素(IFN-γ)]表达水平。结果败丹黄组的临床控制率为90.0%(18/20)，治疗总有效率为100%，均明显高于生理盐水组[75%(15/20)，80.0%]和无冲洗组患者[65%(13/20)，75.0%(15/20)](P值均<0.05)。无冲洗组有6例复发，复发率为30.0%(6/20)；生理盐水组4例复发，复发率为20.0%(4/20)；败丹黄组1例复发，复发率为5.0%(1/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。败丹黄组和生理盐水组患者鼻腔灌洗液中IL-2表达无明显差异(P>0.05)，败丹黄组患者IL-4、IL-5、IFN-γ表达水平均明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用败丹黄局部灌洗真菌性鼻窦炎术后患者能显著提高治疗有效率，并降低鼻腔炎症水平及复发率。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：273-275)

灌洗；真菌性鼻窦炎；败丹黄；临床疗效；炎症水平

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，是临床常见的一种特异性感染性疾病。患者发病时经常会出现鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状，疾病严重时还会严重影响患者睡眠及记忆力，因此该病对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。从病理学角度可分为非侵袭型真菌性鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻窦炎两大类，其中非侵袭型真菌性鼻窦炎又可分为真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎。本研究选取非侵袭型真菌性鼻窦炎的真菌球型患者。真菌球型真菌性鼻窦炎往往采用手术治疗。鼻内镜手术是常用的手术方法，且临床效果较好，但手术效果会受到术后综合治疗的影响[3-4]。近些年来鼻内镜术后灌洗应用越来越多，且取得了较好的临床效果。

1　资料与方法

1.1资料选取2009年1月～2014年1月本科诊治的60例真菌性鼻窦炎患者，均为真菌球型鼻窦炎，排除变应性真菌性鼻窦炎病例。所有患者符合手术适应证。入选标准：①年龄18～65岁，且符合真菌性鼻窦炎诊断标准；②病程超过1年，签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、肝、脾、肺、肾等器官疾病；②变应性鼻炎、鼻中隔偏曲；③行鼻中隔矫正术或眶板损伤。

将患者随机分成3组。无冲洗组20例，其中男性12例、女性8例；年龄20～65岁，平均(45.2±12.6)岁；病程(22.7±5.8)个月。生理盐水组20例，其中男性10例、女性10例；年龄18～62岁，平均(46.8±11.9)岁；病程(23.2±6.2)个月。败丹黄组20例，其中男性11例、女性9例；年龄21～66岁，平均(45.6±13.8)岁；病程(21.8±6.2)个月。3组患者年龄、性别、病程等临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均签署手术知情同意书，并通过医院伦理委员会审核批准。

1.2方法3 组患者均采用鼻内镜手术治疗。生理盐水组采用生理盐水灌洗治疗，败丹黄组采用败丹黄(主要成分：败酱草、黄芪、丹参、白芷)灌洗治疗。灌洗方法：患者取头低后仰位，灌洗前先局部麻醉，后在鼻内镜辅助下做气囊后鼻孔紧密填塞，确保无明显渗漏，注入灌洗液，以液体充满鼻腔、鼻窦，液平面到达鼻阈处；20 min后再在鼻内镜辅助下吸出灌洗液，安全拔出气囊。败丹黄灌洗液颜色均为淡黄色，不影响酶联免疫吸附试验结果。2组患者均连续灌洗治疗3个疗程：第1个疗程，5 d灌洗1次；第2个疗程，7 d灌洗1次；第3个疗程，10 d灌洗1次。所有患者灌洗均顺利完成，灌洗患者无明显不良反应及脱落等情况发生。无冲洗组仅接受鼻内镜手术治疗。

1.3疗效判定标准[5-6]①治愈：患者术前临床症状完全消失，且无需进行药物治疗，内镜下鼻黏膜呈淡红色，窦口开放良好，窦腔黏膜无分泌物；②有效：患者主要临床症状中至少有一项消失或明显好转，内镜下鼻黏膜呈红色，窦腔黏膜有水肿、肥厚或肉芽，有少量分泌物；③无效：患者临床症状与术前相比无明显变化或病情加重，内镜下鼻黏膜呈红色或瓷白色，术腔明显粘连，窦口狭窄，有脓性分泌物。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4检测指标治疗结束时收集2组患者的鼻腔灌洗液，采用酶联免疫吸附试验检测2组患者鼻腔炎症因子(IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ)的表达情况。所有患者随访3～6个月，记录复发情况。

2　结果

2.13组患者临床疗效败丹黄组的临床控制率为90.0%(18/20)，总有效率为100%(20/20)，均明显高于生理盐水组[75%(15/20)，80.0%(16/20)]和无冲洗组患者[65%(13/20)，75.0%(15/20)]，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。

2.22组灌洗液炎症因子表达情况2组患者鼻腔灌洗液中IL-2表达相比无明显差异(P>0.05)，败丹黄组IL-4、IL-5、IFN-γ表达水平均明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)(图1)。

图1.　2组患者鼻腔灌洗炎症因子表达情况的比较

2.33组患者复发情况3组患者均完成随访。无冲洗组6例复发，复发率为30.0%(6/20)；生理盐水组4例复发，复发率为20.0%(4/20)；败丹黄组1例复发，复发率为5.0%(1/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

鼻窦炎患者行鼻内镜术后需要进行术腔清洁、黏膜转归、上皮完成3个阶段。术后患者纤毛清除功能尚未完全恢复，鼻腔、鼻窦内尚存在痂皮、血凝块、分泌物、细菌生物膜等，很难被清除。因此黏膜的恢复和愈合被严重影响，且容易造成黏膜水肿、肉芽形成等情况，也是导致复发的主要原因。在鼻黏膜纤毛超微结构的功能未恢复期间进行鼻腔冲洗，有助于鼻腔分泌物的清除，减少术腔结痂，使鼻腔长期处于湿润状态。此外，还可以减少术后鼻腔内窦口粘连或闭锁的情况，使鼻窦引流通畅，进而使得上皮化时间缩短[7-8]。近年来鼻腔灌洗已经成为鼻内镜术后常用的方法之一。该法的关键是让药液能更长时间地停留在鼻腔内，延长其与靶组织的接触时间，从而提高药效。中药鼻腔灌洗液在鼻窦炎术后的应用也越来越多，中药煎剂在用于鼻腔灌洗时往往会对鼻黏膜产生刺激作用。为了减少这种不良反应，临床改用中药注射剂进行鼻腔灌洗，但其作用较为单一，不利于药效的发挥。中药配方颗粒是一种水溶性的浓缩剂，其理化性质稳定，容易达到鼻黏膜的生理要求，且临床配制简单，有利于临床治疗。败丹黄复方颗粒灌洗液具有清热解毒、芳香通窍、益气活血、去腐生肌等作用，其中黄芪为君药，败酱草可补妥排毒，丹参能活血化瘀，白芷则有祛风宣肺、芳香通窍的功效。败丹黄灌洗液是纯中药制剂，其临床作用与激素相当，但不良反应明显减少[9-10]。

本研究选取了本科60例真菌性鼻窦炎患者，均采用鼻内镜术治疗，术后分别采用生理盐水和败丹黄灌洗液冲洗鼻腔。结果显示，败丹黄组临床控制率和总有效率均明显高于生理盐水组和无冲洗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。无冲洗组6例复发，生理盐水组4例复发，败丹黄组1例复发，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，败丹黄灌洗鼻腔能显著提高治疗有效率，并降低复发率。本研究还检测了生理盐水组和败丹黄组患者灌洗液中炎症因子的表达水平。结果显示，2组患者鼻腔灌洗液中IL-2表达无明显差异(P>0.05)，败丹黄组IL-4、IL-5、IFN-γ表达水平均明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻窦解剖结构的特殊性及细菌等因素的存在，使得鼻内镜术后仍需进行抗感染治疗，术后采用败丹黄灌洗冲洗鼻腔能显著减轻患者鼻腔炎症，促进术后恢复[11-12]。

综上所述，采用败丹黄灌洗液冲洗真菌性鼻窦炎术后患者鼻腔能显著提高治疗有效率，减轻鼻腔内炎症反应，并显著控制复发，值得在今后的临床治疗中推广应用。

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(本文编辑杨美琴)

Clinical value of local lavage adjuvant therapy of Baidanhuang in patients with fungal sinusitis

HOUXiao-bing,XIAOShu-zhen,SHUChang＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theAffiliatedJiangyinHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Jiangyin214400,ChinaCorresponding author： HOU Xiao-bing, Email: hxb3689@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of local lavage adjuvant therapy in patients with fungal sinusitis.MethodsSixty cases of fungal sinusitis diagnosed and treated from January 2012 to January 2014 were randomly divided into Baidanhuang group, saline group and the control group, with 20 cases in each group. All patients were treated with endoscopic sinus surgery. After the surgery, the saline group were treated with saline lavage and Baidanhuang group were treated with Baidanhuang lavage. All patients were continuously lavaged for 3 courses of treatment. The clinical efficacy and nasal lavage inflammatory cytokines [interleulcin (IL-2), IL-4, IL-5, interferon γ (IFN-γ)] expression levels and recurrence were compared among groups.ResultsThe clinical control rate, efficiency and total effective rate of patients in Baidanhuang group were all significantly higher than other groups (P<0.05).There are no differences of IL-2 expression in nasal lavage fluid between Baidanhuang groups (P>0.05). IL-4, IL-5, IFN-γ expression levels in the Baidanhuang and saline group were all significantly lower than those in the saline group (P<0.05).The recurrence rate of saline group was 20.0%(4/20)and Baidanhuang group was 5.0% (1/20).ConclusionsBaidanhuang local lavage can significantly improve the efficiency and reduce the nasal inflammation levels and relapse rate, which should be promoted in future clinical application.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:273-275)

Lavage; Fungal sinusitis; Baidanhuang; Clinical efficacy; Inflammation level

南京中医药大学附属江阴医院耳鼻喉科江阴214400；＊江苏省无锡市第四人民医院耳鼻喉科无锡214062

侯小兵(Email:hxb3689@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.04.014

2015-10-12)