喉神经鞘瘤1例

龚轩民　陈佰万　王素梅　董洪飞　柳茂丽



·病例报告·

喉神经鞘瘤1例

龚轩民陈佰万王素梅＊董洪飞柳茂丽

资料患者男性，52岁。因声嘶3个月入院。3个月前患者无明显诱因出现持续性声嘶，伴有发声费力，从事重体力活动时呼吸困难，无咽痛、发热、咳嗽、饮水呛咳及吞咽困难，曾自行口服“消炎药”治疗无效。体格检查：一般情况好，心、肺功能正常。纤维喉镜下可见：喉黏膜无明显充血；左室带水平杓会厌皱襞内侧新生物直径约1.0 cm，表面黏膜光滑，向内遮盖左声带；双侧声带活动正常，声门闭合差，喉部其余结构未见明显异常。于2015年10月13日在全身麻醉下行喉裂开喉新生物切除术。术中见肿瘤基底部位于左侧喉室，表面有黏膜覆盖。肿瘤有完整包膜，瘤体大小为1.8 cm×1.8 cm×1.0 cm，质地中等，边界清楚，与周围组织无粘连(图1A)。缝合黏膜，关闭喉腔。术后给予抗感染、糖皮质激素雾化吸入及对症治疗。1周后声嘶症状明显好转，患者痊愈出院。术后病理诊断：喉神经鞘瘤，灶性区域增生活跃。免疫组织化学检验：S-100蛋白(+++)，波形蛋白(vimentin)(++)，抗平滑肌抗体(SMA)(-)，Ki-67小灶性区域5%肿瘤细胞(+++)(图1B～1D)。

图1.　A.切除的肿块；B.肿瘤细胞长、梭形，核椭圆形，呈栅栏状或旋涡状排列(Verocay小体)(HE染色 100×)；C．灶性区肿瘤细胞核不典型，但未见明确病理性核分裂(HE染色 100×)；D．S-100蛋白阳性反应，肿瘤细胞胞质内见棕黄色颗粒物，肿瘤间质细胞阴性(免疫组织化学染色100×)

讨论喉神经鞘瘤是一种少见的喉部神经源性肿瘤，占喉部良性肿瘤的0.1%～1.5%[1]。肿瘤早期可无任何症状，因此不易发现；增大后可出现声嘶、咳嗽、吞咽及呼吸困难，肿瘤较大可能会堵塞声门出现喉阻塞。周建明[2]曾报道了1例喉神经鞘瘤伴急性喉阻塞。诊断主要根据病理报告，术前确诊较难。本例患者曾于门诊行纤维喉镜检查后误诊为左侧声带息肉，这可能与本病发病率低，医师临床经验不足有关。肿瘤细胞来自神经鞘膜，呈圆形、椭圆或梭形，表面光滑，质韧，有包膜。肿瘤组织由细长的梭形细胞构成，在较密集的细胞中可见成束的细胞核，彼此平行，呈栅状排列[3]。喉神经鞘瘤多起源于喉上神经内支，起源于喉返神经者少[4]。王勇攀等[5]、韩国达等[6]、戴江峰[7]曾分别报道源于喉返神经神经鞘瘤1例，均以发现颈部肿块为主诉入院。本例术中分离肿物时未见神经，从肿瘤部位分析考虑来源于喉上神经内支。

本病应与喉部恶性肿瘤相鉴别。喉癌也可有声嘶、咳嗽、吞咽及呼吸困难，除此之外可有咽痛、痰中带血、颈部淋巴结肿大。喉镜检查可发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状[8]，部分病例会出现声带活动度差。原发于喉室的肿瘤因其位于喉室深部，表面黏膜可无明显的上述表现。喉神经鞘瘤较大的可能压迫喉返神经而影响患侧声带活动度。本例患者术后病检提示灶性区肿瘤细胞核不典型，但未见明确病理性核分裂(图1C)，因此需加强术后随访。

因神经鞘瘤对放疗、化疗不敏感，唯一有效的治疗方法是通过手术完整切除。手术径路的选择应该根据临床症状、肿块大小与部位而定。手术以完整切除肿瘤、保护喉腔完整性、恢复喉功能为最终目的。手术径路分为内径路和外径路。内径路：直接喉镜或支撑喉镜下行激光或传统方式切除肿瘤。优点是无切口瘢痕和喉功能保护较好；缺点是术野暴露欠佳，易残留及误伤；适应证为声门区或声门上区蒂小的喉神经鞘瘤。外径路：喉裂开、甲状软骨侧切开、咽侧切开进行肿瘤切除。优点是术野清晰和完整切除肿瘤；缺点是颈部有切口瘢痕，喉功能可能有损害，咽侧径路可能有咽漏风险；主要适应证为声门旁间隙神经鞘瘤[9]。考虑到本例患者瘤体较大，故选择了喉裂开喉新生物切除术。

[1]Rosen FS, Pou AM, Quinn FB．Obstructive supraglottic Schwannoma: a case report and review of the literature [J] ．Laryngoscope, 2002, 112(6): 997- 1002.

[2]周建明．喉神经鞘瘤伴急性喉阻塞一例报告[J].第三军医大学学报，1993,15(5):441.

[3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2008：487.

[4]王媚，钱林荣，吴春萍.喉杓间区神经鞘瘤1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,18(12)：679-680.

[5]王勇攀，王全，顾海青．源于喉返神经神经鞘瘤1例报告[J].中国实用外科杂志，2013,33(11):994.

[6]韩国达，白希永，陆志良．喉返神经鞘瘤1例报告[J] ．山东医药，2013,53(43):108.

[7]戴江峰.喉返神经鞘瘤1例[J].肿瘤学杂志，2013,19(8):664.

[8]施晓亚，傅晓东，苏志高．喉巨大神经鞘瘤1例报告[J].交通医学，2012,26(4):377-378.

[9]陈静静，华辉，孙彦，等.喉神经鞘瘤的诊断及手术方式选择[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(12):568-570.

(本文编辑杨美琴)

重庆市垫江县中医院耳鼻喉科＊病理科重庆408300

龚轩民(Email：nuosi2011@foxmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.04.017

2015-11-10)