龙胆泻肝汤等综合治疗带状疱疹疗效观察

陈　伟，侯海利，黄汉英



龙胆泻肝汤等综合治疗带状疱疹疗效观察

陈伟1，侯海利2，黄汉英3

目的观察应用龙胆泻肝汤加减联合梅花针、拔罐及半导体激光照射治疗带状疱疹的效果及后遗神经痛的发生率。方法将86例带状疱疹患者随机分为两组。治疗组45例，予以龙胆泻肝汤加减内服，同时，联合梅花针、拔罐及半导体激光照射治疗；对照组41例，仅予以龙胆泻肝汤加减内服。10 d后进行疗效评定和对比。结果治疗组治愈率97.78%，总有效率100%，后遗神经痛发生率6.7%；对照组治愈率51.22%，总有效率78.05%，后遗神经痛发生率36.59%。两者比较差异均有统计学意义 (χ2=25.20,P<0.01；χ2=8.81,P<0.01；χ2=11.60 ,P<0.01)。结论龙胆泻肝汤加减联合梅花针、拔罐及半导体激光照射治疗带状疱疹的疗效确切，并能有效预防后遗神经痛。

带状疱疹；龙胆泻肝汤；梅花针；拔罐；半导体激光

带状疱疹是皮肤科的常见病和多发病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征[1]，治疗不及时或治疗不当易留下后遗神经痛。我院皮肤科门诊2014-01至2015-04采用龙胆泻肝汤加减联合梅花针、拔罐及半导体激光照射，治疗45例带状疱疹患者，疗效显著。

1　对象与方法

1.1对象86例均是我院皮肤科门诊的带状疱疹患者，被随机分为两组。对照组41例，男24例，女17例，年龄28～71岁，平均55.2岁，病程1～7 d，平均病程3.4 d；皮损分布：头面部3例，胸背部20例，腰腹部13例，四肢5例。治疗组45例，男26例，女19例，年龄30～74岁，平均52岁，病程1～7 d，平均病程3.6 d；皮损分布：头面部3例，胸背部24例，腰腹部14例，四肢4例。两组年龄、性别、病程、受累面积、病情严重程度，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准(1)诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。 ①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性或可见坏疽性的损害。皮损发于头面者，病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适，发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。(2)中医辨证标准:肝经郁热辨证符合《中医诊断学》[3]。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红、舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。(3)病程在7 d之内。(4)2周内未用过皮质激素、抗病毒及免疫调节药物，病后局部未用外用药物。(5)年龄18～70岁，性别不限。(6)愿意接受该方法治疗，并完成全部疗程，按时复诊者。

1.3排除标准(1)妊娠及哺乳期妇女；(2)肝肾功能障碍等内科疾病患者；(3)有恶性肿瘤，接受放化疗的患者；(4)免疫功能明显低下者；(5)皮损合并感染者；(6)未完成疗程者；(7)不能按时完成随访者，不同意参与本治疗研究者。

1.4方法

1.4.1对照组予以龙胆泻肝汤加减煎服。基本方：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、川楝子、延胡索各10 g，板蓝根、大青叶各30 g，生地黄、紫草、车前草各15 g。随证加减:头面者，加菊花疏风清热；眼部者，加谷精草清肝明目；感染重者加金银花、蒲公英清热解毒；血热明显出现血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮清热凉血；下肢者加牛膝；腑热便秘者加大黄泻热解毒；老年体弱者龙胆草起始即为5 g，加黄芪、党参等补气健脾之药物。用药方法：水煎，分2次餐后口服，每日1剂。炉甘石洗剂，外用，3次/d。

1.4.2治疗组除予以中药龙胆泻肝汤加减口服和炉甘石洗剂外用，同时予梅花针叩刺、拔罐及半导体激光照射。充分暴露病变部位，患处皮肤常规消毒,用梅花针均匀叩刺疱疹及其周围皮肤，以表皮出血为度；继而在叩刺区用闪火法拔罐，留罐5～10 min(根据病变范围选择拔罐数量)；起罐后用消毒干棉球擦拭渗出物及血迹，暴露皮肤，最后用SUN．DOM-300IB型半导体激光机(上海曼迪森科贸有限公司生产) 照射治疗。方法：激光功率为300～500 mV，皮损距离探头10～20 cm，直接照射神经根部及皮损疼痛处，时间各为10 min。梅花针叩刺、拔罐，隔日1次；半导体激光照射，1次/d，照射头面部皮损注意保护眼睛。

1.4.3疗程与随访两组均以10 d为一疗程，一疗程后进行疗效判定。两组患者均在治疗开始后30、60 d电话随访，并记录有无后遗神经痛及相关时间。

1.4.4注意事项治疗期间禁食辛辣刺激及鱼腥食物，禁饮酒。保持皮损干燥、清洁。

1.5疗效标准符合《中医病证诊断疗效标准》[2]：治愈，皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗证；有效，皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；无效，皮疹消退不足30%，仍有疼痛。总有效率(%)=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，两组疗效及后遗神经痛发生率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1疗效治疗组的治愈率和总有效率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=25.20,P<0.01；χ2=8.81,P<0.01，表1)。

表1　两组治疗带状疱疹的疗效比较　(n；%)

注：与对照组比较，①P<0.01

2.2后遗神经痛发生率后遗神经痛发生率：治疗组6.7%，对照组36.59%。治疗组后遗神经痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.60,P<0.01)。

2.3不良反应两组患者在治疗过程中均无不良反应。

3　讨　　论

带状疱疹是一种由带状疱疹-水痘病毒引起的疾病，通常发生于机体免疫力下降时，原先潜伏于神经末梢的病毒复苏，而造成局部神经发炎、坏死，同时会导致局部神经所分布的皮肤部位形成带状疱疹特有的带状水泡，由于局部神经受损，常使患者倍感疼痛[4]。

中医称带状疱疹为蛇丹、缠腰龙等[5]。认为本病多由情志不遂，饮食失调以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，外感毒邪郁于皮肤而发病；或由外感风热，肝胆火盛，风火湿毒留滞经脉，郁于皮肤，不得疏泄而发病[6]。在临床中，肝经郁热型患者最为常见，治宜龙胆泻肝汤加减。清利肝胆湿热，清热解毒止痛。方中龙胆草、栀子、黄苓泻肝胆实火；泽泻、车前草清热利湿，板蓝根、大青叶、紫草、丹皮、赤芍、生地清热解毒凉血，延胡索、川楝子行气活血止痛；诸药共奏泻肝胆实火、清热除湿、行气活血、解毒止痛之功效。龙胆草苦寒，久服则伐伤脾胃，引起腹泻、便溏等，故年老体弱者，龙胆草起始即为5 g，并加入党参、黄芪、大枣等补气健脾之药物。

带状疱疹属自限性疾病，早期皮损结痂，疼痛缓解越早[7]。笔者认为，治疗中须注意以下几点。(1)清热解毒抗病毒：现代药理研究证实，板蓝根、大青叶、紫草等中草药具有较强的抗病毒作用，可抑制疱疹病毒复制[8]；(2)早期治疗即采用叩刺、拔罐及半导体激光机照射外治，可促使皮损迅速干燥、结痂，受损神经迅速止痛、修复。

通过梅花针叩刺水泡区域出血将毒热之邪由表而解，再借助于拔罐的负压，将病灶局部的热毒、湿浊以及淤血进一步吸出体外，能够减轻炎性反应，降低组织的压力，疏通经络，活血化瘀，清热解毒，消肿止痛[9]。现代医学证明，放血疗法能够改善局部血液循环，提高淋巴细胞吞噬能力和非特异性细胞免疫功能，调动局部抗病能力，减轻或解除无菌性炎性反应状态，促进疱疹早日结痂，减轻了疼痛，缩短了病程[10]。

半导体激光机可降低5-羟色胺、缓激肽等炎性致痛物质浓度，激活脑内啡肽系统缓解疼痛[11]。半导体激光的热量高，可以扩张皮损区血管，改善局部血液循环，从而加速皮损愈合、炎性反应和水肿消散[12，13]。半导体激光直接照射的热效应也有利于炎性渗出物的吸收和水疱或血疱的干涸结痂[14]。半导体激光对防止后遗神经痛的发生尤为明显[15]。

临床经验表明，应用龙胆泻肝汤加减口服联合梅花针 、拔罐及半导体激光照射治疗带状疱疹及预防后遗神经痛具有较好的治疗作用，安全可靠，值得临床进一步探讨、推广应用。

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(2015-05-18收稿2016-01-04修回)

(责任编辑岳建华)

Efficacy of integrated traditional Chinese medicinein treatment of 45 herpes zoster patients

CHEN Wei1,HOU Haili2,and HUANG Hanying3.

1.Department of Dermatology,2.Health Division, 3.Department of Otolaryngology, The Third Hospital of Beijing Municipal Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100141,China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of decoction of gentian for purging liver fire combined with plum-blossom needle,cupping and semiconductor laser in study of herpes zoster， and the incidence of postherpes neuralgia.MethodsEighty-six patients with herpes zoster were randomly divided into two groups:the study group (45 patients)and the control group (41 patients). Gentiana for purging liver fire decoction combined with plum-blossom needle,cupping and semiconductor laser were given to the study group while the control group was treated with Gentiana for purging liver fire decoction. Ten days later,the therapeutic efficacy was analyzed after completion of the therapy.ResultsThe curative rate was 97.78% in the study group and 51.22% in the control group.The total effective rate was 100% in the study group and 78.05% in the control group. The occurrence rate of residual neuralgia was 6.7% in the study group and 36.59% in the control group. There was statistically significant difference in the curative rate and the total effective rate and the postherpes neuralgia occurrence rate between the two groups.The results of statistics of the two groups wereχ2=25.20,P<0.01 andχ2=8.81,P<0.01 andχ2=11.60 ,P<0.01,separately.ConclusionsGentiana for purging liver fire decoction combined with plum-blossom needle,cupping and semiconductor laser treatment is more effective than gentian for purging liver fire decoction alone in the treatment of herpes zoster,and can effectively prevent the postherpes neuralgia.

herpes zoster; gentian for purging liver fire decoction; plum-blossom needle;cupping; semiconductor laser

陈伟，本科学历，主治医师。

100141，武警北京总队第三医院：1.皮肤科，2.防保科，3.耳鼻喉科

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