藏区高原环境对武警执勤官兵肾脏功能的影响

刘　辉,李　成,耿瑞慧



藏区高原环境对武警执勤官兵肾脏功能的影响

刘辉1,李成1,耿瑞慧2

目的了解藏区高原环境对武警执勤官兵肾脏功能的影响，全面提升卫勤保障水平。方法选取90例驻于海拔高度约4300 m地区及100例驻于海拔高度约3200 m地区的来自平原地带(海拔高度约50 m)的武警某部执勤1年的男性官兵作为研究对象，分别于进藏前，进藏后6、12个月，以及撤离高原6个月时进行血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白(urine micro-albumin, MALB)测定。应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。结果两组官兵的血尿素、肌酐、尿酸，以及MALB在进藏6、12个月时均高于进藏前(P<0.05)，且12个月时[高、低海拔组MALB分别为(12.50±2.33)mg/L和(11.43±2.70)mg/L]明显高于6个月时[高、低海拔组MALB分别为(10.66±1.95) mg/L和(9.91±2.75)mg/L]水平(P<0.05)；在进藏6、12个月时高海拔组各项指标与低海拔组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，高海拔组明显高于低海拔组(P<0.05)；撤离6个月与进藏前比较，各个指标差异无统计学意义。结论随着海拔高度的升高，武警高原地区执勤部队官兵的血尿素、肌酐、尿酸及MALB水平增高。高原环境对武警执勤部队官兵的肾脏功能可产生较大影响；当脱离该环境后，其功能可逐渐改善。

武警官兵；高原；肾脏功能；执勤

近年来，为保持西藏地区的社会安定与民族团结，越来越多的武警执勤部队担负起维护西藏地区稳定的光荣使命。然而，西藏特殊的地理环境给执勤官兵的身心健康造成了极大的影响，直接关系着武警执勤部队的战斗力。为了解高原环境对武警驻藏执勤官兵健康状况的影响，以便能更好地提供有效的卫勤保障，笔者对2014-04至2015-04武警某部驻藏执勤官兵的肾脏功能相关指标进行了检测和研究。

1　对象与方法

1.1对象选取来自平原地区(海拔高度约50 m)的武警现役某部驻西藏高原地区执勤1年的男性官兵作为研究对象。其中, 驻于海拔高度约4300米地区执勤的官兵作为高海拔组，共90例，平均(20.1±2.4)岁；驻于海拔高度约3200米地区的作为低海拔组，共计100例，平均 (19.9±2.1)岁。两组在年龄、民族等一般情况上无统计学差别。所有对象均无肝肾疾病、糖尿病、高血压、精神及神经系统疾病。

1.2方法两组均于进藏前，进藏后6、12个月，以及撤离高原6个月后进行血尿素、肌酐、尿酸及尿微量白蛋白测定。

1.2.1血标本清晨空腹采集静脉血，分离血清标本后，进行血尿素、肌酐、尿酸检测。采用仪器和试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司BS-480全自动生化分析仪及配套试剂盒。

1.2.2尿标本清晨空腹采血的同时留取中段尿10 ml，离心后取上清液，使用北京尚精光电技术有限公司OET-N10特定蛋白分析仪及配套试剂盒检测尿微量白蛋白。所有指标检测均严格按照试剂盒说明书操作。

2　结　　果

不论是高海拔组，还是低海拔组，执勤官兵血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白在进驻高原6、12个月时测试值均高于进藏前的测试值(P<0.05)，且12个月明显高于6个月的水平(P<0.05)；而撤离高原6个月后，各项指标均下降，与进藏前相比，差异无统计学意义。另外，进驻高原6、12个月时，高海拔组各项指标的测试值均高于低海拔组，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1　藏区高原环境对武警执勤官兵肾脏功能的影响　±s)

注：与低海拔组比较，①P<0.05，②P<0.01；与进藏前比较，③P<0.05 ，④P<0.01；与进藏6个月比较，⑤P<0.05，⑥P<0.01。UREA为血尿素，Cr为肌酐，UA为尿酸，MALB为尿微量白蛋白

3　讨　　论

西藏地理环境特殊，其特点为海拔高、低氧低气压、寒冷干燥、紫外线辐射强、气候多变等，而高原恶劣环境可对部队官兵的身心健康造成一定影响。高存友等[1]发现，急进高原抗震救灾官兵的SCL-90的躯体化、焦虑、睡眠饮食因子得分和总均分明显偏高,心率和呼吸频率增快, 舒张压、收缩压升高,血氧饱和度降低。孙婧等[2]发现，高原低氧环境下军事训练对武警新兵的微循环功能下降，血容量明显减少。参加藏区执勤的武警部队官兵多来自平原地带，陌生的环境、特殊的气候对其健康的影响作用可能更大，更易损害部队战斗力。通过对武警驻藏执勤官兵的肾脏功能进行检测，可以了解高原地区执勤武警官兵的健康状况，从而更有针对性改善和增强武警高原执勤部队的卫勤保障能力。

血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白是反映肾脏功能的主要指标。本研究结果显示，武警执勤官兵进驻高原6、12个月时其血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白均高于未到达西藏高原时，且随着驻扎时间的延长逐渐升高；当脱离该环境后，其肾脏功能可逐渐改善，撤离6个月后可基本恢复至进藏前水平。结果表明，高原环境对武警高原执勤部队官兵的健康可产生较大影响。在高海拔地区，缺氧是导致肾脏功能改变的重要原因。Mazzali等[3]发现，缺氧6 h即可引起肾小管间质细胞增殖、骨桥蛋白表达、巨噬细胞渗入，从而导致肾脏皮质及外髓的炎性反应和增生。缺氧可诱导肾素-血管紧张素系统释放血管紧张素Ⅱ，从而引起肾血管收缩、血流灌注不足，肾小球毛细血管压力增高、滤过功能障碍。同时，通过转化生长因子β1(Transforming growth factor β1，TGF-β1)和活性氧(Reactive oxygen species，ROS)诱导肾小管上皮细胞凋亡和上皮-间质转化，导致肾间质纤维化、肾小管功能障碍以及蛋白尿[4]。低氧可导致机体ATP生成减少，细胞胞浆Ca2+浓度升高，激活蛋白酶A，促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶，氧化增多的次黄嘌呤产生尿酸；增强磷酸果糖激酶活性，糖酵解过程加强，乳酸生成增多，竞争抑制血尿酸的排泄，导致尿酸升高。

赵顺云等[5]发现，南极考察队员在西藏高原和南极高原不同海拔下血氧饱和度、心率有明显的变化，且随着海拔的升高，高原反应风险逐渐增加。王琰等[6]对从平原进驻海拔3700 m和5380 m 3个月的某部官兵的血尿素氮、肌酐、尿酸及胱抑素C进行了检测，结果发现高原组检测指标均明显高于平原组。本研究结果亦显示，高海拔组官兵的血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白在驻扎6、12个月时均高于低海拔组，但撤离高原6个月时两组间无明显差异。其原因可能为：随着海拔高度的升高，气压和氧含量进一步降低，而低压缺氧可以诱导机体内低氧诱导因子(Hypoxia-inducible factor 1α，HIF-1α)表达上调，其表达水平与海拔和组织损伤呈正相关，在调节机体氧气供给和细胞代谢间起着重要作用；同时，HIF-1α还可促使诱导型一氧化氮合酶(inducible Nitric oxide synthase，iNOS)产生增加，从而加重组织缺血再灌注损伤[7]。此外，为适应恶劣的高原环境，机体与低氧有关的基因在不同海拔地区的表达水平不同[8]，这都会导致不同海拔武警执勤官兵的检测指标有所不同。

武警藏区执勤部队官兵的身体健康直接决定着执勤任务的完成。因此，及时掌握执勤部队官兵的健康情况，特别是重要脏器的功能，更显得尤为重要。我们通过检测执勤官兵不同时期的血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白水平，掌握动态变化，才能更好地指导官兵开展自我防护，熟悉高原生活训练的注意事项，全面提升驻藏执勤部队卫勤保障水平。

[1]高存友, 甘景梨, 赵兰民, 等. 急进高原抗震救灾官兵心理与生理状况调查[J]．解放军预防医学杂志, 2012, 30(3): 196-197.

[2]孙婧, 赵娟, 佟长青, 等. 高原低氧环境下军事训练对武警新兵微循环功能的影响[J]．武警医学, 2015, 26(7): 663-666.

[3]Mazzali M, Jefferson J A, Ni Z,etal. Microvascular and tubulointerstitial injury associated with chronic hypoxia-induced hypertension[J]. Kidney Int, 2003, 63(6): 2088-2093.

[4]Macconi D, Remuzzi G, Benigni A. Key fibrogenic mediators：old players renin-angiotensin system [J]. Kidney Int Suppl, 2014, 4(1):58-64.

[5]赵顺云, 吴新民, 郭亚民, 等. 南极考察队员在不同高原环境下血氧饱和度及心率与高原反应风险的关系[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(22): 1743-1745.

[6]王琰, 努尔曼古丽, 王引虎, 等. 进驻不同海拔高原健康男青年肾功能的变化[J]. 西南国防医药, 2011, 21(1): 24-26.

[7]Zhang F, Wu W, Deng Z,etal. High altitude increases the expression of hypoxia-inducible factor 1α and inducible nitric oxide synthase with intest-inal mucosal barrier failure in rats[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015, 8(5): 5189-5195.

[8]Zhang J, Chen L, Long K R,etal. Hypoxia-related gene expression in porcine skeletal muscle tissues at different altitude [J]. Genet Mol Res, 2015, 14(3): 11587-11593.

(2015-09-21收稿2015-12-11修回)

(责任编辑武建虎)

Impact of plateau environment safeguarding Armed Police officers’ and soldiers’ kidney function

LIU Hui1, LI Cheng1, and GENG Ruihui2.

1.Preventive Health Care Section, General Headquarters Outpatient Department Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100089, China; 2. Department of Medicine, The 8640 Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Dingzhou 073000, China

ObjectiveWe investigated the impact of Tibet plateau envirounment on Armed Police officer’，and soldiers kidney function in order to provide fourther effective hygienic service.Methods90 and 100 Armed Police officers and soldiers, who had come from the plain with an altitude of about 50 m and had arrived at about 4300 m and 3200 m altitude for 1 year, were recruited as our subjects. We examined their blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin 6 and 12 months after arrived in Tibet, and 6 months after departure. Data were analyzed by SPSS 18.0.ResultsThe blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin at 6 and 12 months were all higher than those at arriving in Tibet and 6 months after departure (P<0.05). The data of staying for 12 months [urine micro-albumin in high and low altitude groups were (12.50±2.33)mg/L and(11.43±2.70)mg/L] were significantly higher than those of staying for 6 months[urine micro-albumin in high and low altitude groups were (10.66±1.95) mg/L and(9.91±2.75)mg/L] (P<0.05), but there was no statistically significant difference between 6 months after departure and at arriving in Tibet. At staying for 6 and 12 months, the blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin in the two groups had significant difference(P<0.05). The indexes in higer altitude groups were remarkably higher than those in lower altitude groups (P<0.05), meanwhile, no significant differences were found between at arriving in Tibet and 6 months after departure.ConclusionsWith the elevation of altitude, the levels of Armed Police soldiers’ blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin were raising. The plateau had deeply impact on kidney function of Armed Police Soldiers in the plateau area and the function of the soldiers could improved step by step after breaking away from the surroundings.

Armed Police Soldiers; plateau; kidney function; on duty

刘辉，硕士，副主任医师。

1.100089北京，武警总部机关门诊部保健科；2.073000定州，武警8640部队医院内一科

耿瑞慧，E-mail: grh_2342@126.com

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